呼吸機操作王晶晶

1、呼吸機操作一 呼吸機結(jié)構(gòu)組成空氣壓縮機或墻壁壓縮氣、空氣氧氣混合器、主機、與病人連接部分版面：控制部分（呼吸機參數(shù)設(shè)置區(qū)） 監(jiān)視部分（病人資料區(qū)域） 報警部分（呼吸機狀況區(qū)域）二 使用前準備（一） 病人方面的準備 適應(yīng)癥、禁忌癥、連接方式。（二）呼吸機的準備 參數(shù)設(shè)置順序：呼吸模式，氣流波形，設(shè)定通氣量，呼吸頻率，氣道流速（吸呼比），觸發(fā)靈敏，壓力支持，PEEP，氧濃度，吸道高、低壓報警，通氣量高、低限報警，氧濃度高、低限報警，PEEP低限報警。三版面功能及調(diào)節(jié)（1） 控制參數(shù)的設(shè)定 1 常用的呼吸機通氣模式2 一）自主呼吸 自主呼吸（Spontaneous breath）是患者在自然狀態(tài)下的

2、呼吸過程，吸氣時胸腔內(nèi)壓力為負壓，其頻率、潮氣量均由患者自己調(diào)節(jié)和控制。（二）控制通氣 控制通氣（Control mode ventilation ,CMV ）是因患者無自主呼吸或自主呼吸極弱，由呼吸機控制呼吸的頻率、潮氣量和吸氣時間。這種通氣模式在自主呼吸較強的患者有可能引起呼吸機對抗，在無自主呼吸的患者，應(yīng)用不當可能引起過度換氣或通氣不足。控制通氣-(controlled ventilation,CV) CMV/IPPV 呼吸機完全代替病人的自主呼吸，由呼吸機提供全部的呼吸功。CV的特點· 有利于對病人的呼吸力學(xué)的監(jiān)測的可靠、準確（C、R、Auto-Peep、CO2、呼吸功）&#

3、183; 如預(yù)設(shè)參數(shù)不當，常發(fā)生通氣不足或通氣過度· 在病人自主呼吸較強時，常發(fā)生人機對抗呼吸功氣道壓氣壓傷· 鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量增加藥物副作用增加三）輔助通氣 輔助通氣（assist mode ventilation,AMV ）即患者有較弱但較穩(wěn)定的自主呼吸，在吸氣時產(chǎn)生的氣道負壓能觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生同步送氣。潮氣量可預(yù)先設(shè)定，但由于患者自己能控制呼吸頻率，一般不會引起通氣不足、過度換氣及內(nèi)環(huán)境紊亂。 （四）輔助控制通氣 為前兩種通氣模式的結(jié)合。當患者自主呼吸頻率高于呼吸機的工作頻率且能引起有效觸發(fā)時，為輔助通氣模式。如患者自主呼吸太弱或頻率低于呼吸機的工作頻率時，機器自動

4、轉(zhuǎn)換成控制通氣，以保證有足夠的通氣量。（五）間歇指令性通氣和同步間歇指令性通氣 間歇指令性通氣（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，按一定的時間間隔給予間斷的控制性機械通氣支持，適用于有較強而穩(wěn)定的自主呼吸，但尚不能達到正常通氣量的患者· 同步間歇指令性通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation ,SIMV）是為解決IMV時呼吸機與患者呼吸動作不同步而設(shè)計的，若在等待觸發(fā)時期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予IPPV，這樣無人機對抗

5、產(chǎn)生。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25，位于IPPV前。例如，預(yù)調(diào)IPPV為10次分，其呼吸周期為6秒。觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒的前1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，即給予一次IPPV通氣；若在此期內(nèi)無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒鐘結(jié)束時即給予一次IPPV。同步間歇指令通氣（SIMV）特點：同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時擁有自主呼吸，可以與PSV聯(lián)合使用，常用做撤機技術(shù)PSV壓力支持通氣自主呼吸患者吸氣觸發(fā)呼吸機、開始送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)設(shè)置，并維持這一水平，當自主呼吸流速降到峰流速的25時，送氣停止，患者開始呼氣。· 完全自主呼吸，RR和I:E由病人決定&

6、#183; VT的多少取決于PSV壓力的高低和自主呼吸的強度· 能有效的克服通氣道管路產(chǎn)生的阻力，減少病人呼吸做功，有利呼吸肌疲勞的恢復(fù)（六）呼氣未正壓( Positive End EXpiration Pressure, PEEP ) 、PEEP的概念 吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣管壓力高于大氣壓。 、PEEP的主要作用 呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。 呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC ）減少肺內(nèi)分流改善氧合。、PEEP的臨床主要適應(yīng)證 低氧血病，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合 改善不大，加用PEEP

7、可以提高氧合量。 肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外， 還利于水腫和炎癥的消退。 大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止 呼氣時在小氣道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。 、最佳PEEP的選擇 最佳PEEP值為對循環(huán)無不良影響而達到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運輸、最低的FiO2時的最小PEEP值。選擇時應(yīng)從2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血氣狀態(tài)（FiO20.50.6 ，PaO270mmHg），而動脈壓、心排量無明顯減少，中心靜脈壓（CVP）稍上升為止。一般在10cmH2O左右，多數(shù)病人使用46cmH2O即可。· 應(yīng)用

8、PEEP的禁忌證 嚴重循環(huán)功能衰竭。 低血容量。 肺氣腫。 氣胸和支氣管胸膜瘺等。（七）持續(xù)氣道正壓(Continuous Positive airway pressure,CPAP)，是指病人在自主呼吸狀態(tài)下，由呼吸機向氣道內(nèi)輸送恒定的正壓氣流，使患者氣道內(nèi)呼吸氣相均保持正壓。一般可以把CPAP理解為自主呼吸狀態(tài)下的PEEP· 吸氣期呼吸機提供一高速正壓氣流(Flow4倍MV)· 呼氣末提供一定數(shù)值的Peep(15cmH2O)· 使患者自主呼吸時肺內(nèi)始終保持正壓，從而降低患者呼吸做功，并具有Peep的所有療效呼吸機的設(shè)定 一）選擇通氣模式 選擇通氣模式（mode

9、 selection）的根據(jù)是患者的病情。無自主呼吸者應(yīng)選用CMV，自主呼吸較弱者可選用AMV。長期呼吸支持而欲逐步撤離呼吸機者，可選用IMV、 SIMV 或PSV。因肺內(nèi)分流而造成氧合不滿意者，可加用PEEP 。心肺功能差，需要完全性呼吸支持者（由機器承擔(dān)全部呼吸做功），宜選用CMV或AMV；心肺功能較好，僅需部分性呼吸支持者，宜選用SIMV、PSV或自主呼吸加CPAP。 有時一個患者同時需數(shù)種通氣模式，如A/CMVPEEP，SIMVPEEP，SIMVPSV；自主呼吸PSV等， 以達到更理想的通氣效果。二）設(shè)定潮氣量和通氣頻率 潮氣量（VT）一般為812ml/kg ，嬰幼兒可達15ml/kg

10、。定容型呼吸機可直接設(shè)定VT，定時型則需調(diào)節(jié)氣流量（flow rate）和吸氣時間（inspiration time ，IT），Vt每秒氣流×吸氣時間（秒）。定壓呼吸機不能直接設(shè)定Vt，需先設(shè)定適當?shù)奈鼩鈮毫Ψ逯?，一般?0cmH2O左右，然后根據(jù)胸廓動度、呼吸音以及血氣分析確定VT是否合適。定容、定時型呼吸機的通氣頻率（F）可直接設(shè)定，一般成人1518次分，小兒20次分，嬰幼兒2530次/分。有的定壓呼吸機的通氣頻率則需通過調(diào)節(jié)吸、呼時間的長短來確定。VT與F的乘積即每分鐘通氣量，成人應(yīng)為610L/min。慢性阻塞性通氣障礙者應(yīng)設(shè)定較大的潮氣量及較慢的通氣頻率，并配以呼氣末停頓；而

11、ARDS及限制性通氣障礙患者（如較多胸腔積液、胸廓嚴重畸形、重度肺纖維化），則應(yīng)設(shè)定較小的潮氣量和較快的頻率。· 潮氣量Vt一般為：812ml/kg· COPD: 79ml/kg· ARDS: 68ml/kg通氣頻率· 在控制通氣時： 成人：1220次/分 老年人，急性或慢性限制性肺疾?。?2025次/分（三）設(shè)定吸、呼比和吸入氧濃度 一般將吸、呼比(I:E)定在1:1.51:2。心功能差的患者吸氣時間不宜過長，以免降低心排血量。阻塞性通氣障礙患者呼氣時間宜稍長，I:E為1:21:2.5。限制性通氣障礙者呼氣時間可稍短，其I:E為1:11:1.5吸氣時間

12、與吸呼比· Ti=0.81.2s· I:E=1:21:1.5 *I:E=(吸氣時間+暫停時間)：呼氣時間· I:E<1:2時一般可以避免氣體陷閉· 在控制型通氣時，延長吸氣時間或增加I:E可增加平均氣道壓，而改善氣體分布和氧合。吸入氧濃度(FIO2)在嚴重缺氧、心源性休克、心肺復(fù)蘇過程中可設(shè)定在60以上。由于高濃度氧可對患者產(chǎn)生不良影響，故在病情允許情況下應(yīng)將FIO2逐漸降低。一般患者的FIO2應(yīng)設(shè)定在50以下，在撤離呼吸機前應(yīng)降至40以下。· MV初始階段，可給予高的FiO2· 以后降低FiO2，使之<50%·

13、 若FiO2<50%時SaO2難以>90%時可加用PEEP，增加平均氣道壓等措施。四）設(shè)定PEEP 如果FIO260，而患者的低氧血癥仍不能糾正，說明有肺內(nèi)分流存在。這時不宜繼續(xù)提高FIO2，而應(yīng)加用PEEP，一般將PEEP定在510cmH2O。在不影響血壓的情況下，可以將其逐漸增加至有效，但一般不宜超過20cmH2O報警參數(shù)的設(shè)定（1） 設(shè)置分鐘通氣量過高或過低報警：或預(yù)計值的3升。潮氣量過高或過低報警：或預(yù)計值的100毫升。呼吸頻率過高報警：預(yù)計值48次/分。氣道高壓報警：不宜超過45mmH2O氣道低壓報警：86 mmH2O無自主呼吸報警：10秒。提示呼吸機在10秒未測到病人呼

14、吸，同時救命通氣被啟動。 （1） 監(jiān)視部分的觀察（1） 病人方面面色、神志、血壓、有無腹脹、血氣分析有無改善、痰量、病人呼吸與呼吸機同步否、有無氣管插管或氣管切開處漏氣、（病人呼氣時是否發(fā)出聲帶被震動的聲音）2 呼吸機方面（1） 壓縮器壓力表是否在5860mmH2O之間。（2）觀測窗中各顯示數(shù)值：分鐘通氣量、潮氣量、吸呼比、呼頻、平臺壓是否與設(shè)置參數(shù)一致；各報警設(shè)置是否有報警；氣道壓是否在1030mmH2O之間。（潮氣量顯示與設(shè)置差別不可<30ml）（3）在使用了PEEP或壓力支持模式后，氣道壓力表指針回擺時是否達到所設(shè)定數(shù)值。四 撤機指征： 1. 病人病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，神志清，感染控制。

15、 2呼吸功能明顯改善，有自主呼吸，降低機械通氣也能自主代償，自主排痰。 3血氣分析各項指標正?；蚪咏?。方法：可選用SIMV、PSV或SIMV+PSV模式，以先降呼吸頻率后降低PSV壓力數(shù)值為好。失敗原因：1.未具備撤機條件，倉促撤機。 2.呼吸肌長期廢用，不能負擔(dān)長時間自主呼吸。 3.心理依賴。 4.病情不穩(wěn)定，撤機過程中原發(fā)病加重，出現(xiàn)呼衰。 5.痰多不易咳出。五 常見故障 機器故障及應(yīng)用故障均有聲鳴和相應(yīng)的燈閃爍。一 機器故障 故障顯示 原因 措施氣動源不足報警。*呼吸機底氣壓報警燈亮；*8400型主版所有指示燈全滅；*發(fā)出刺耳尖叫；壓縮機溫度過高報警，壓縮器報警指示燈亮。壓縮機電源指

16、示燈不亮、壓縮機不工作，尖叫報警。*無壓縮氣或壓縮機壓力表不足5860mmH2O。*壓縮機電源開關(guān)在OFF位。*墻壁壓縮氣插頭未插緊。*墻壁氧氣壓力不足（低于22.5PSIG時）。*氧氣插頭未插緊*壓縮器壞*壓縮機過濾網(wǎng)被灰塵阻塞空氣過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。電流突然加大，壓縮機保險絲保護性跳出。檢查壓縮機壓力表并將其調(diào)至5860mmH2O。將開關(guān)放置到ON位。檢查插頭并將其插緊。檢查墻壁氧氣壓力是否在40/Kg。檢查氧氣插頭是否插緊。更換呼吸機取下過濾網(wǎng)清潔取下壓縮機后蓋，將保險絲推緊。無電源*呼吸機在使用中突然停止工作；警笛響；電源燈熄滅。*停電*呼吸機保險絲燒壞。

17、用簡易呼吸器幫助病人呼吸。更換保險絲。低分鐘通氣量報警，報警設(shè)置部分呈 “-“顯示。觀察窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞旋緊或更換吸入氧濃度過高過低報警氧傳感器報警氣源故障(壓縮泵或氧氣源)調(diào)節(jié)氧流量不當氧電池耗盡找工程師對癥處理更換氧電池，或取消氧報警*8400型顯示器僅在上半部顯示數(shù)字；氣道壓力表不動；呼吸機不送氣。*8400型報警音量小。*VIP型不用PEEP或壓力支持氣道，壓力表指針不能回到“0”位。900C呼吸機氣道壓力表>30L；呼出氣量>1000以上。空氣過濾器潮濕。報警器關(guān)閉呼氣傳感器受潮，吸氣與呼氣管路接反，致濕化水直接進入呼氣回路，呼氣回路積水

18、，過濾網(wǎng)堵塞。更換過濾器。用發(fā)夾調(diào)節(jié)“ ”向右音量大。表內(nèi)右側(cè)白色塑料取下用螺絲刀向右調(diào)至“0”位。更換傳感器，正確連接呼氣及吸氣管路。清除積水，用高壓氣吹干過濾網(wǎng)。二 .臨床故障 故障顯示 原因 措施人機對抗應(yīng)用后病情無改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項報警。*吸痰后病人發(fā)生人機對抗呼吸機與病人呼吸不同步氣管插管過深進入右支氣管病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位變換爭取病人積極配合*COPD病人可用安定10mg靜推或嗎啡靜注。*用肌松劑（萬可松0.4mg或卡肌寧0.3mg/Kg靜推）*用簡易呼吸器按自發(fā)呼吸逐漸增加擠壓氣量使PaCO2下降,至呼吸中樞抑。稍許拔除氣管插管到適當位置。短時

19、間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時間好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來通氣參數(shù)。相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。呼吸道壓力上限報警氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時吸痰管不易插入*分泌物沉積內(nèi)管被堵塞*氣管插管插入過深至支氣管（氣囊后部進入聲帶下12cm）*橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管*呼吸機呼吸管路被積水堵塞*呼吸道痙攣*氣胸、肺不張*深呼吸*病人嘗試自行呼吸肌內(nèi)彈性增加*病人肺纖維化彈性下降吸出氣管內(nèi)分泌物或更換氣管插管或取出氣管內(nèi)管清洗。加強氣道濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔除氣管套管將積水排除將接水器放置最底位。應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平呼吸道壓力下限報警氣道壓力表低于

20、設(shè)置值*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。*氣囊充氣不足<8ml*氣囊破裂（充氣后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時病人自主呼吸量不足*潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警*呼吸機內(nèi)部漏氣*VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管*提高呼吸頻率適當加大潮氣量*指導(dǎo)病人用力呼吸加強呼吸肌鍛煉*改用強迫呼吸模式調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報警值確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要更換呼吸機正確連結(jié)潮氣量或分鐘通氣量上限報警*應(yīng)用SIMV、CPAP、輔助呼吸模式實際呼吸量大于

21、設(shè)置的呼吸量，實際呼吸頻率大于設(shè)置呼頻*呼吸機與病人不同步*報警值設(shè)置太小*呼氣流量傳感器上有水氣污染*霧化時藥物沉積在流量傳感器上*傳感器損壞*輔助呼吸時，自主通氣量增多，而機械輔助量沒及時減少，使通氣量增加同人機對抗調(diào)高報警數(shù)值*排盡呼氣管路上所有積水*呼吸機改接到模擬肺讓呼吸機運轉(zhuǎn)至水分揮發(fā)為止。清潔或更換傳感器*根據(jù)血氣及病人自主呼吸程度逐漸下調(diào)潮氣量或減少呼頻設(shè)置數(shù)。*可適度調(diào)高靈敏度或減慢呼頻，降低PSA數(shù)值。分鐘通氣量下限報警同時聞及病人聲帶被震動的聲音，多數(shù)同時發(fā)生呼吸道壓力下限報警。選擇SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報警。病人感到胸悶。*氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣

22、管套管、插管選擇大小與病人不符造成漏氣。發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要。*選擇SIMV、CPAP、壓力支持模式時病人呼吸肌力量不穩(wěn)定至自主呼吸的通氣量不足或偏高。氣管插管太淺，至氣囊在聲門上端而漏氣。 應(yīng)用定壓呼吸模式由于肺順應(yīng)性下降或氣道阻塞而發(fā)生通氣量不足。使用SIMV模式時自主呼吸突然停止。*處理同呼吸道壓力下限報警（充氣8ml、更換插管）*氣充滿后仍有漏氣：*適當提高通氣量*在氣道壓力很高的情形下漏氣通常是在吸氣及停滯階段內(nèi)發(fā)生，可提高吸氣時間百分比。適當提高通氣量*提高呼吸頻率或潮氣量，*呼吸頻率很適當，但潮氣量仍不足。時可適度提高壓力水平。*改用強迫呼吸模式。插入至26

23、cm深度。*排除氣道阻塞原因。*更換呼吸模式。用SIMV模式時最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。高呼頻報警*呼吸機回路漏氣而形成自動回路*呼吸頻率報警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低*呼吸支持適當否*同人機對抗解決漏氣調(diào)適呼頻報警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值予病人舒適的呼吸支持氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體少至溫度過高病人體溫過高加入蒸餾水對證處理呼吸暫停報警病人自主呼吸消失觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式下調(diào)靈敏度人 工 氣 道 的 管 理人 工 氣 道 的 管 理 范 疇 人工氣道的建立 1、咽部氣道、喉罩導(dǎo)氣管、聯(lián)合氣管插管 2、氣管插管、氣

24、管切開 3、困難氣管插管 人工氣道的維護安全性、有效性 1、人工氣道的固定 2、人工氣道的凈化 3、人工氣道的溫濕化 4、感染和非感染相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 人工氣道的撤離建 立 人 工 氣 道 的 目 的 維護通暢的氣體交換通路建立清除分泌物的途徑 進行機械通氣 明確診斷氣 管 插 管 的 固 定 方 法繩帶固定法 膠布固定法 彈力固定帶固定法 支架固定法檢 查 氣 管 插 管 位 置 的 方 法聽診：聽診胸部和上腹部，以確定插管在氣管內(nèi)抑在食道內(nèi) 觀察：若雙側(cè)胸膨脹一致，證明插管在氣管內(nèi)若氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣，證明插管在氣管內(nèi) 檢 查 氣 管 插 管 位 置 的 方 法ETCO2監(jiān)測 當

25、無ETCO2波形或呼出氣CO25mmHg,表明插管位于食道 SPO2監(jiān)測 觀察SPO2升高者，表明插管在氣管內(nèi) 胸片插管尖端應(yīng)位于隆突以上35CM 人 工 氣 道 的位 置 管 理記錄插管外露長度并作醒目標記，經(jīng)常檢查,嚴格交接班經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量, 經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量 :成人 OETT 22±2cm NETT 27±2cm 兒童/嬰幼兒 OETT 12±age/4cm NETT 15±age/4cm人 工 氣 道 的 位 置 管 理 妥善固定氣管導(dǎo)管，雙固定，或用固定支架,防止患者自行拔管，清醒的患者，做好心理護理，躁動患者及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并用

26、約束帶固定手腳需長時間人工氣道時，應(yīng)及時改為鼻腔插管或氣管切開人 工 氣 道 的 位 置 管 理選擇合適的專用牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管或咬傷舌頭，影響氣道通暢人 工 氣 道 的 位 置 管 理氣管切開時固定寸帶松緊要適宜，每班檢查，以容一小指為宜,及時予以調(diào)整注意頸部血氣腫吸收和全身水腫消失后寸帶變松，患者劇烈咳嗽、活動時，極易使導(dǎo)管脫出氣管人 工 氣 道 的 脫 管 及 處 理氣管導(dǎo)管自氣道內(nèi)脫出是人工氣道護理的嚴重并發(fā)癥, 處理不及時 會危及病人生命特別是無自主呼吸而應(yīng)用機械通氣或氣切竇道未形成期間，更應(yīng)引起高度重視人 工 氣 道 的 脫 管 及 處 理正常情況下,聲門距氣管隆

27、突的距離為1015cm 固氣管插管脫出6 8cm可插入人 工 氣 道 的 脫 管 及 處 理無自主呼吸者，氣管切開患者人 工 氣 道 氣 囊 的 管 理氣囊的種類及區(qū)別1、低容量高壓力氣囊2、高容量低壓力氣囊3、等壓氣囊（Biavona充泡沫套囊人 工 氣 道 氣 囊 的 管 理 氣囊的充氣方法 為減少氣囊對氣管壁的壓力，充氣時可采用兩種方法： 1、 最小漏氣技術(shù)（MLT） 2、 最小閉和容量技術(shù)（MOV） 不論在使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高范圍。人 工 氣 道 氣 囊 的 管 理 氣囊的壓力要求 研究顯示： 氣

28、管的Cap壓力在2030mmHg 達22mmHg時可見對氣管血流具有損傷作用在37mmHg時可完全阻斷血流 氣囊對氣管壁的壓力取決于：-氣囊的基礎(chǔ)容量 氣囊壁的厚度 氣囊材料的順應(yīng)性 人 工 氣 道 氣 囊 的 管 理定時檢測氣囊的壓力充血性心衰、糖尿病、長期服用激素及免疫抑制劑、創(chuàng)傷、中風(fēng)、感染等 最小閉和容量技術(shù)（MOV） 定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出 步驟：1、將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直 到聽不到漏氣聲為止 2、然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲 3、再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止最小漏氣技術(shù) 定義：氣囊充氣后，在吸氣時有少量漏出 步驟：-同MOV -然后抽出氣

29、體，從0.1ml開始， 直吸氣時聽到少量漏氣為止 MOV MLT 優(yōu)點 優(yōu)點 不易發(fā)生誤吸 易發(fā)生誤吸減少潛在的氣道損傷不影響潮氣量 對潮氣量有影響有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的 導(dǎo)管移位固定缺點:比MLT易發(fā)生氣道損傷 缺點:氣囊上導(dǎo)管黏膜 干燥氣管內(nèi)吸痰：如何正確的執(zhí)行人工氣道的病人缺乏喉保護性反射 濕化不充分 排痰功能下降 增加醫(yī)源性肺炎風(fēng)險機械通氣的病人 黏液增加 絨毛活動減少排痰不暢 不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào) 增加呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的風(fēng)險選 擇 合 適 型 號 的 吸 痰 管氣管插管號 吸痰管7 mm - 10FR7.5mm - 12FR8 mm - 14FR8.5mm - 14FR9 mm - 16FR吸 痰 過 程 中 的 監(jiān) 測 項 目生命體征: BP、SPO2(膚色) 、心率、心律、呼吸頻率 和呼吸形態(tài)吸痰次數(shù)、痰量及性狀 患者的主觀感受 有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)吸 痰 程 序評估病人調(diào)節(jié)合適的負壓吸引壓力 成人：-100-120mmHg 兒童：- 80-100mmHg 幼兒：-60 -80mmHg向