1746例手足口病臨床分析

1、1746例手足口病臨床分析摘耍冃的:探討小兒手足口病的發(fā)病情況,總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，為該病的科學(xué)防治提供依 據(jù)。方法:對(duì)2009年48月屮山市小欖人民醫(yī)院確診的1 746例手足口病病例作冋顧性分析, 總結(jié)其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：5歲以下兒童占本組觀察病例的91.3%,最大發(fā)病年齡為33歲。手足 口病起病一般較急，典型臨床癥狀為發(fā)熱、皮疹(主要分布在手、足、口腔黏膜及臀部，出殄順 序大部分從口腔黏膜到四肢、臀部，少部分從四肢、臀部到口腔黏膜)，不典型的可有全身皮疹, 極少部分可有風(fēng)團(tuán)樣皮疹;個(gè)別嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎、腦炎、腦膜炎。結(jié)論:小兒手足口病5 6月為發(fā)病高峰期,重癥患兒均由ev71型(14例)所致，都

2、有高熱，且變化迅速，其預(yù)示與早期診 斷、及時(shí)治療冇關(guān)。關(guān)鍵詞手足口病;發(fā)熱;皮疹中圖分類號(hào)r512.5e文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210(2010)02(c)-038-03clinical analysis of 1 746 cases of hand-foot-mouth diseaseou shuhua, sht meibin, guo zeyan, peng guichang, let zhiming, liu benjian (xiaolan people" s hospital of southern medical university, zhongshan 52

3、8415, china)abstract objective: to investigate the incidence of children with hand-foot-mouth disease, review clinic cxperiencc and provide the basis for disease prevention and scientific control. methods: the clinical data of 1 746 cases of hand-foot-mouth disease diagnosed by xiaolan people's

4、hospital from apri 1 to august in 2009 were retrospectively analyzed, and to summarize the clinical features. results: the 5-year-old children observed in this group accounted for 913%, the largest age of onset was 33 years old hand-foot-inouth disease was generally more acute on set, typical clini

5、cal symptoms were fever, rash (mainly in the hands, feet, oral mucosa, and the buttocks, skin rash from the oral mucosa to the order of most of the limbs, buttocks, a small part from the limbs, buttocks to the oral mucosa), not typically have full-body rash, very few had rash phoenix mission. in sev

6、ere cases, the individual could be complicated by myocarditis, oncephalitis, meningitis conclusion: children with hand-foot-mouth disease from may to june as the peak incidence of severe i 1 lness, children are ev71 type (14 cases) due to have high fever, and rapid changes, the prog nosis is based o

7、n early diagnosis and timely treatments.key words hand-foot-mouth disease; fever; rash手足口病(hand-foot-mouth disease, hfmd)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳 染病,ev71與cox a16是主要病原體1,是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。多發(fā)牛:于嬰幼 兒,5歲以下兒童發(fā)病率最高。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或 皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫 和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。本文對(duì)20

8、09年48月在我院門診確診 的1 746例手足口病臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一般資料2009年48刀，我院門診確診的手足口病患兒共1 746例,診斷符合衛(wèi)生部制訂的手 足口診療指南(2008年版),其中，男1 050例,女696例，男女之比為1. 5 : 1 ；年齡最小2 個(gè)月，最大33歲，平均3.2歲；一其中,2個(gè)月5歲者1 594例(91. 3%), 514歲者148例 (8. 5%), 1420歲者2例(0. 1%), >20歲者2例(0. 1%)。1 746例確診病例中留觀或住院280 例(16. 0%),重癥病例14例,無死亡病例。普通病例1 673例

9、,不典型病例7例(其中,6例全身 出疹，1例呈風(fēng)團(tuán)樣皮疹)，1 253例有流行性接觸史,主要在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等群體性機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā) 病。全部病例均在發(fā)病4 d內(nèi)就診，并按照傳染病進(jìn)行信息上報(bào)。1.2流行病學(xué)資料894例(51.2%)幼兒園托管,840例(48. 1%)為散居兒童,12例(0. 7%)發(fā)生在學(xué)校。46月 達(dá)到高峰,5月達(dá)到頂峰。發(fā)病時(shí)間分布:4月387例(22. 2%), 5月529例(30. 3%), 6月478例 (27. 4%), 7 月 264 例(15. 1%),8 月 88 例(5. 0%)。1. 3就診流程就診流程依次為：預(yù)檢分診，經(jīng)感染科手足口病門診及兒科手足口病診治專

10、家組診療，確 診后根據(jù)病情需要在感染科手足口病門診治療，同時(shí)接受手足口病衛(wèi)牛宣傳教育及隨訪，或回 家觀察，或在兒科專設(shè)于足口病病房留觀，發(fā)現(xiàn)可疑重癥病例則及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院治療。1. 4臨床表現(xiàn)1. 4. 1發(fā)熱及伴隨癥狀1 746例中有發(fā)熱病例728例，占41. 7%,其中體溫37. 3380°c 者 336 例，占 46. 15%;3&039. 0°c者 296 例，占 40. 66%;>39.0°c者 96 例,占 13. 19%;發(fā)熱持 續(xù)時(shí)間15 d,平均23d,熱型不定；多數(shù)患兒伴有食欲缺乏、流涎、咽痛、全身不適;少數(shù) 有流涕、咳嗽、嘔吐、虛

11、脫無力、扁桃體腫人、淋巴結(jié)腫人等類似感冒癥狀。1.4.2 口腔表現(xiàn)1 663例(95. 25%)出現(xiàn)口腔黏膜皰疹，分布于頰黏膜、軟硬 腭、舌、唇及牙齦黏膜，以頰黏膜、軟頻及舌側(cè)緣最多見。病變初期為咽部充虬口腔內(nèi)出現(xiàn) 15 mm大小的黏膜皰疹，邊緣充血，12 d后破潰，形成表血覆蓋黃色假膜的小潰瘍,大小從 針尖至綠豆不一,數(shù)量有數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)不等，部分融合成片。潰瘍所致疼痛明顯，患兒有流涎、 拒食等，嚴(yán)重者似皰疹性口炎，但其病程較短,退熱示不久，口腔黏膜潰瘍逐漸恢復(fù)正常。1.4. 3皮疹表現(xiàn)100%的患兒均有皮疹，1 623例(92.96%)的皮疹與口腔黏膜皰疹同時(shí)出現(xiàn), 先為玫瑰色紅斑或斑丘殄,

12、24 h后轉(zhuǎn)為皰疹，多發(fā)生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容 易受到摩擦的部位，手肘、膝蓋、臀部皮殄也常見，典型者呈闘形或橢闘形扁平凸起，內(nèi)冇混濁 液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，直徑多為35伽,周圍繞以紅暈，表皮較厚，不易破潰，一般無疼 痛及癢感，愈合后不留痕跡。皮疹一般在1周內(nèi)消退,無色素沉著。不典型的可有全身皮疹， 極少部分冇風(fēng)團(tuán)樣皮殄。1.5實(shí)驗(yàn)室檢杏1 268例均化驗(yàn)血常規(guī)，其中白細(xì)胞總數(shù)>10. 0x109/l者732例，<4.0x109/l者26例， 分類屮多數(shù)淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增高。留觀或住院280例的尿、便常規(guī)及肝功能等均無 明顯異常,8例經(jīng)胸部x線檢查提示支氣管

13、炎、肺部感染。1.6診斷與鑒別診斷根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制訂的手足ii病預(yù)防控制指南(2009年版)，結(jié)合臨床特點(diǎn)及相關(guān)實(shí) 驗(yàn)索檢查資料，將病例分為臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例。本病需與出疹性疾病和鑒別， 皰疹樣尊麻疹:皮疹為紅色丘疹,大小形狀不一，癢感明顯，中心有粟粒大小的丘疹狀水皰，皰 壁厚不易破，多見于四肢及軀干;膿皰病;皮膚損害為化膿性皰疹，皰漿液可培養(yǎng)出細(xì)菌; 水痘:一般在35 d內(nèi)先后分批出現(xiàn)，呈向心性分布，可同時(shí)見到斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂疹， 皮疹亦可見于頭皮、口腔、咽、眼結(jié)膜及外陰等處黏膜，常伴發(fā)熱;需與不典型麻疹、幼兒 急疹、風(fēng)疹相鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)部位、出疹時(shí)間以及冇

14、無淋巴結(jié)腫大町作 鑒別，以皮疹形態(tài)、部位最重要。1.7治療與轉(zhuǎn)歸參照衛(wèi)生部腸道病毒(ev71)感染診療指南(2008年版)，對(duì)患兒給予必要的隔離，避免 交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓;治療 上以抗病毒為主，主耍藥物采用利巴韋林靜脈滴注(爾觀或住院病例)及口服治療(凹家觀察病 例)。發(fā)熱患兒及癥狀較重者、高熱不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充熱疑和電解質(zhì),繼發(fā)感染者聯(lián)用抗生 素治療，皮疹多者，可孑爐廿石外用，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，按相應(yīng)的治療原則對(duì)癥處理。1 746例患 兒中有73例在病程發(fā)展過程中出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神差、嘔吐、易驚等重癥病例臨床表現(xiàn);金 部病例714 d

15、后痊愈。回訪，健康狀況良好。2結(jié)果5歲以下兒童占木組觀察病例的91. 3%,最人發(fā)病年齡33歲。手足口病起病一般較急，典 型臨床癥狀為發(fā)熱(41.7%)、皮疹(主要分布在手、足、口腔黏膜及臀部，出疹順序大部分從口 腔黏膜到四肢、臀部，少部分從四肢、臀部到口腔黏膜)，不典型的可有全身皮疹，極少部分可 冇風(fēng)團(tuán)樣皮疹;個(gè)別嚴(yán)重者町并發(fā)心肌炎、腦炎、腦膜炎。1 673例痊愈，治愈率為95. 82%, 73 例(重癥病例14例)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,無死亡病例。熱程多在15 d,7 d以上者少見，皮疹一般在 57 cl內(nèi)消退，無色素沉著。住院天數(shù)最短2 d,最長(zhǎng)13 d,平均5. 56 d。3討論手足口病是一種發(fā)

16、疹性傳染病，由腸道病毒引起3。引起手足口病的病毒屬于小rna病 毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒a組(coxasckievirus a, cva)的2、4、5 7、9、10、16 型等,b 組(coxasckievirus b, cvb)的 1、2 3、4、5 型等;腸道病毒 71 型(human enterovirus 71,ev71);?？刹《?echovirus, echo)等，其屮以ev71及cva16型較為常見。該病流行無明顯 的地區(qū)性,全年均可發(fā)生，一燉56刀為發(fā)病高峰，早期易誤診為口腔潰瘍,重癥患兒均由 ev71型所致，均有高熱，且變化迅速，其預(yù)后與早期診斷、及吋治療有關(guān)。患者和隱

17、性感染者 均為本病的傳染源，可通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或山手及污染物經(jīng)口傳播。有研究發(fā)現(xiàn), 患者在發(fā)病12周內(nèi)可口咽部排出病毒,35周從糞便中排出病毒，患者身上的皰疹液也含 人量病毒,破潰時(shí)病毒即會(huì)溢出4。除此之外,被病毒污染的毛巾、手絹、玩具、食具、奶具 以及床上用品、內(nèi)衣等均引起間接接觸傳播。由于本病的傳染性強(qiáng)，傳播速度快，短時(shí)間內(nèi)可 在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)等人口密集的地區(qū)引起大流行5-6 o本硏究顯示有51.9%發(fā)生在人員 聚集的幼托,4& 1%為散發(fā)，提示兒童z間相互感染易引起廣泛傳播。本組病例主耍臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜、手、足、臀部出現(xiàn)皰疹。根據(jù)臨床特點(diǎn)、皮 疹形態(tài)特征、

18、發(fā)病對(duì)象及流行季節(jié)等可作出臨床診斷，對(duì)個(gè)別臨床診斷可疑的患兒或重癥患 兒，冇條件的醫(yī)院可做rt-pcr、病毒分離及血清學(xué)中和抗體檢查等較敏感的確診項(xiàng)忖。木病 系呈自限性,經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療、支持療法麻預(yù)麻良好，較少復(fù)發(fā)，但有4例患兒在治愈麻數(shù) 周內(nèi)再發(fā)病,提示不同型病毒可引起交義感染。本組14例危重癥患兒體溫39°c以上，還出現(xiàn)了精神不振、嗜睡、頻吐、驚跳、肢體抖動(dòng), 甚至抽搐，個(gè)別患兒表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、腹痛、手腳發(fā)涼等。 出現(xiàn)這些情況多提示病情較重，可能并發(fā)了腦炎、腦膜炎、心肌炎等病癥，可危及生命。木病 常伴心肌損害，故治療過程中應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心電圖、心肌酶檢杳，密切觀察患兒病情變化，以免漏 診病毒性心肌炎。預(yù)防本病關(guān)鍵要做好手足口病的衛(wèi)生宣傳教育以及托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的每日晨檢等預(yù)防控 制措施。傳播流行主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒，對(duì)被污染的ii常用品、食具、玩具等進(jìn)行徹底 消毒,切斷傳播途徑，并做好環(huán)境衛(wèi)牛、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生、個(gè)人預(yù)防措施，同時(shí)各級(jí)各類醫(yī) 療機(jī)構(gòu)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范對(duì)手足口病病 例進(jìn)