中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病30例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病30例【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病（dcm ）是一種原因不明以左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和心室收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染及自身免疫應(yīng)答有關(guān)，病程晚期常發(fā)展為頑性心力衰竭伴心律失常，病死率較高，岀現(xiàn)心衰后5年存活率為40% , 10年存活率僅為22% 1 o因此，對(duì)dcm 進(jìn)行早期治療，使用藥效好、副作用少的藥物以延緩病情的發(fā)展具有重要意義。 作者采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)30例dcm患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料xxxx年4月至xxxx年6月，本科收治dcm患者60例。dcm的診 斷采用1980年who/is

2、f心肌病的定義和分類型標(biāo)準(zhǔn)2 ,心功能分級(jí)采用美 國(guó)心臟學(xué)會(huì)（nyha ）心功能分級(jí)方案。隨機(jī)分為兩組，各30例。中西醫(yī)結(jié)合 治療組（治療組）：男16例，女14例，平均年齡39.6歲，心功能ii級(jí)9例，山級(jí) 15例，iv級(jí)6例；西藥治療組（對(duì)照組）：男18例，女12例，平均年齡41.2歲， 心功能ii級(jí)8例，iii級(jí)16例，iv級(jí)6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法對(duì)照組采用一般的治療方法，給予患者低鹽飲食、臥床休息、糾正水電 解質(zhì)紊亂、控制感染、吸氧，常規(guī)口服血管擴(kuò)張劑消心痛，acei卡托普利、洋 地黃、地高辛，利尿劑雙氫克尿嘍和/或安體舒通，p受體阻滯劑倍他樂(lè)克。治療 組

3、在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用參麥注射液50ml加入5%的葡萄糖250ml中靜脈 滴注。參麥注射液的成分人參和麥冬。兩組均以7d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行4個(gè) 療程后進(jìn)行療效比較。用藥前后詳細(xì)記錄血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能、血電解 質(zhì)、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（lvef）、舒張?jiān)缙诤屯?期二尖瓣前向血流速度e峰與a峰比值（e/a）o1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)3 o顯效: 心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí);有效:心衰癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能 改善1級(jí);無(wú)效:心功能無(wú)改善或病情加重或死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用excel和spss軟件。計(jì)量資料行t檢

4、驗(yàn)，組間 率的比較采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組顯效19例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率93.33% ;對(duì)照組 顯效12例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率66.67%o兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)o2.2治療前后超聲心動(dòng)圖變化見(jiàn)表1o治療后，兩組患者心臟收縮功能和舒張功能較治療前均有明顯 改善(p<0.05)o治療組的改善好于對(duì)照組(p<0.05)o表1兩組患者超聲心動(dòng)圖 變化比較(略)3討論擴(kuò)張型心肌病是一種危害人體1康的重癥疾患，目前尚無(wú)特效的藥物和 治療手段。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“心悸;“胸痹”范疇，歸納病機(jī)為心氣不足、心腎陽(yáng)虛、 痰凝水泛，屬本

5、虛標(biāo)實(shí)。心氣不足則血行遲緩，血不足以濡養(yǎng)于心，使心腎陽(yáng)虛;水飲不化，水液潴留，以致痰濁水飲彌漫，上凌心肺。治宜益氣養(yǎng)心、活血利水4 o近年來(lái)，隨著對(duì)擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制的研究深入，長(zhǎng)期交感神經(jīng)代償性興奮使血中兒茶酚胺積聚，因而可誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，因此治療由過(guò)去的單純糾 正血液動(dòng)力學(xué)障礙 發(fā)展到針對(duì)心肌細(xì)胞損傷所引起的心肌擴(kuò)張、纖維化和能量 利用障礙5 jo b受體阻滯劑的作用機(jī)制為：對(duì)心肌細(xì)胞肥厚的預(yù)防和對(duì)抗氧化劑作用的利用，可改善心肌能量代謝6;降低血液中兒茶酚胺的濃度，防止心 肌損害7;通過(guò)阻斷腎小球旁細(xì)胞3受體而抑制過(guò)度激活的腎素血管緊張 素醛固酮系統(tǒng)，使周圍血管擴(kuò)張，減少水鈉潴留，降低

6、心臟的前負(fù)荷8;增 強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，從而防止致命性心律失常；有效抑制交感神經(jīng)興奮，降低心 率，使心室舒張期充盈充分，主動(dòng)舒張功能得到改善，能量需求減少，心肌效能 增加；糾正免疫變化，阻止對(duì)心肌0受體產(chǎn)生自身抗體。參麥注射液由紅參、 麥冬的提取物組成,有效成分主要為人參皂昔。現(xiàn)代藥理研究證明，人參皂昔能 促進(jìn)心肌細(xì)胞dna合成與更新，改善心肌能量代謝，減少或消除自由基，擴(kuò)張冠狀 動(dòng)脈,改善血液循環(huán)，有利于老化與損傷心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的修復(fù)和保護(hù),從而增 強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，改善血流動(dòng)力學(xué)。心功能不全患者常有微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常，其全血比黏度、血 漿比黏度、紅細(xì)胞壓積均明顯升高9 j

7、o而參麥注射液具有改善微循環(huán)、抗凝、 減少心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌收縮力、提高機(jī)體免疫力和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。本 資料表明中西醫(yī)結(jié)合治療有效率比單純西藥治療有效率高，與文獻(xiàn)一致10 , 11 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能評(píng)價(jià)左室收縮和舒張功能，左室射血分?jǐn)?shù)(lvef) 為反映左室收縮功能的指標(biāo)，舒張?jiān)缙诤屯砥诙獍昵跋蜓魉俣萫峰與a峰 比值(e/a)是左室舒張功能的體現(xiàn)。從本次實(shí)驗(yàn)可以看出，治療組使用中西醫(yī)結(jié) 合藥物治療后，lvef、e/a值顯著上升，心臟收縮和舒張功能的改善優(yōu)于單純 西藥治療的對(duì)照組(p0.05 ),提示中西醫(yī)結(jié)合治療能增強(qiáng)心臟泵功能，減輕心臟負(fù)荷，改善循環(huán)。參考文獻(xiàn)】1葉任高編.內(nèi)

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