主動脈夾層搶救預案及流程

1、主動脈夾層搶救預案及流程一、診斷要點及檢查項目診斷要點：%1 突發(fā)劇烈疼痛：96%的患者多有刀割樣、撕裂樣或針刺樣劇烈、 難以忍受的疼痛，伴有煩躁、大汗、惡心嘔吐等癥狀，疼痛多 位于胸骨區(qū)，可向眉胛部及后背擴展。%1 暈厥16%患者會發(fā)生暈厥。%1 休克部分患者表現(xiàn)為面色蒼口、出汗、四肢皮膚濕冷等類似 休克的臨床表現(xiàn)。%1 可有夾層雪中延展、壓迫引起的相關系統(tǒng)癥狀：心血管、神經(jīng) 系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。1. 實驗室檢查：急性期多有口細胞增多伴中性粒細胞比例升高，血 沉增快，病變累及冠狀動脈可出現(xiàn)血清心肌標志物升高，病變累 腎動脈，常引起血尿、蛋白尿及管型伴血cr和bun升高。2. 心電圖：表

2、現(xiàn)為非特異性st-t改變，近1/3患者心電圖正常。累 及冠脈課件心肌缺血及心梗圖形。3. x線胸片：可見主動脈增寬，主動脈外輪魔不規(guī)則、增寬甚至扭曲, 主動脈內(nèi)膜鈣化影移位等，部分患者x線胸片正常。4. 超聲心動圖 可見主動脈根部擴張，可識別真、假腔或查獲主動 脈的內(nèi)膜裂口下垂物，其優(yōu)點是可在床旁檢查，敏感性為59% 85%,特異性為63%96%。經(jīng)食管超聲心動圖檢測更具優(yōu)勢， 敏感性可達98%99%。特異性94%97%,但對局限于升主動 脈遠端和丄動脈弓部的病變因受主氣道內(nèi)空氣的影響，超聲探測 可能漏診。5. ct和mri多排螺旋ct和mri可清楚地顯示有力的內(nèi)膜片段和主 動脈夾層的真假兩腔

3、，診斷準確率90%o還能準確地評估丄動脈 及分支受累的范圍及嚴重程度。6. 主動脈造影二、搶救原則及措施原則：1.急性患者先給予強化的內(nèi)科藥物治療。2.升主動脈夾層 特別是波及主動脈瓣或心包內(nèi)有滲液者宜急診外科手術。3.降主動 脈夾層急性期病情進展迅速，病變局部血管直徑n5cm或有血管并發(fā) 癥者應爭取介入治療置入支架（動脈腔內(nèi)隔絕術）o夾層范圍不大無特 殊血管并發(fā)癥時，可試行內(nèi)科藥物保守治療，若一周不緩解或發(fā)生特 殊并發(fā)癥：如血壓控制不佳、疼痛頑固、夾層擴展或破裂，出現(xiàn)神經(jīng) 系統(tǒng)損害或證明有膈下大動脈分支受累等，應立即行介入或手術治 療。一般措施：1 送心臟監(jiān)護病房，絕對臥床休息，避免大便用力

4、，保持大便通暢。2監(jiān)測生命體征，吸氧。3止痛：給與足量的止痛藥（如嗎啡5-10mgiv,必要吋可重復使用） 緩解疼痛，并解除患者的焦慮情緒。4降壓及降低心肌收縮力：收縮壓控制目標110-120nmihg,心率60 次/分。降壓首選靜脈b受體阻滯劑，如美托洛爾5mg緩慢靜推；艾 司洛爾50-300ug/(kg. min)o美托洛爾不僅有降壓作用，而且可以降 低心肌收縮力。血管擴張劑如硝普鈉0. 25-10ug/(kg. min)，硝普鈉 可單獨使用，也可以聯(lián)合b受體阻滯劑?；颊遙受體阻滯劑禁忌時， 可靜滴非二氫毗唳類ccb,如地爾硫卓2. 5-15mg/h作為代替。5.血流動力學不穩(wěn)定做好氣管插

5、管和呼吸機輔助通氣準備。6 轉院外科手術及介入治療。三、報告與協(xié)調(diào)、溝通發(fā)現(xiàn)主動脈夾層病人需由科主任及時匯報總值班，病情允許協(xié)調(diào) 轉院事宜。未接受治療的主動脈夾層患者的死亡率極高，其中25%的 患者在夾層起病后24小時內(nèi)死亡，超過50%的患者在其后的一周內(nèi) 死亡，發(fā)病一月和一年的死亡率甚至可以超過75%和90%o搶救過程 屮與家屬及時溝通并簽字，告知患者隨時有死亡可能及轉診風險。四、注意事項本病未經(jīng)治療死亡率極高，以下因素可影響預后：1.夾層發(fā)生 的部位，愈在主動脈遠端預后愈好，iii型較工、ii型好。2診斷及 處理愈及時愈好。3.合理選擇有效的治療方案：-藥物、介入或手術。 4.夾層內(nèi)血栓形成可防止夾層向外膜破裂，避免內(nèi)出血的危險。預 防主動脈夾層最有效的辦法是積極控制血壓，幾乎所有患者都應該終 身接受降壓治療，收縮壓控制目標130mmhgo b受體阻滯劑仍是首選 藥物，尤其是合并marfan綜合征的遺傳性結締組織缺陷疾病的患者。五、搶救流程圖胸痛、暈厥、休克患者血常規(guī)、心電圖、胸片、胸部ct檢查其他疾病主動脈夾層送心臟監(jiān)護病房絕対臥床休息嗎 ii if 5-10mg iv必要時可重復使用心電監(jiān)護吸氧降壓：sbp:110-120mmhg控制心率：hr<60次/分艾司洛爾 50-300ug/(kg.min)根據(jù)相關疾病診療規(guī)范進行診療與患者及家