43℃微波加放射治療宮頸癌50例臨床觀察

1、43°c微波加放射治療宮頸癌50例臨床觀察【摘要】目的探討43°c微波熱療加放療對宮頸癌治療的效果。方法將100例宮頸癌患者隨機(jī)分為研究組(熱療加放療)、對照組(單純放療)，治療過程屮 觀察治療副反應(yīng)、治療結(jié)束時近期治療效果、治療結(jié)束后1個月遠(yuǎn)期治療效果、 治療而后生活質(zhì)量。結(jié)果 治療過程中，研究組副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 (p<0.05)；治療結(jié)束時近期完全緩解率(86%)高于對照組(64%), p<0.05； 治療結(jié)束后1個月遠(yuǎn)期完全緩解率(92溝高丁對照組(72%), p<0.05；治療后 生活質(zhì)量良好率(74%)優(yōu)于對照組(5

2、0%), p<0.05o結(jié)論43°c熱療加放療對宮 頸癌治療可減少1/81/3的放射劑量達(dá)到足量放療的相同治療效果，降低副反 應(yīng)，治療后獲得更為滿意的生活質(zhì)量，提高3年生存率。值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；微波；透熱療法；放射療法/副作用；生活質(zhì)量近年對于中晚期了宮頸癌臨床研究的焦點主要集中在如何應(yīng)用手術(shù)、放療、 化療等綜合治療手段來提高療效，減少復(fù)發(fā)，改善生存率。而了宮頸癌90%以 上為鱗狀上皮癌，對于中晚期子宮頸癌，放射治療為其主要治療手段，在臨床中 有顯著的療效，但隨著放療的進(jìn)行我們發(fā)現(xiàn)在全程治療的患者屮出現(xiàn)腫瘤耐受， 復(fù)發(fā)率高，放療的近期和遠(yuǎn)期副反應(yīng)發(fā)生率高，嚴(yán)

3、重影響患者的生活質(zhì)量。因此 在臨床工作中我們不斷地尋找一種更為安全有效的方法，最近我們發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科腫 瘤治療中有學(xué)者1把熱療介入放射療法治療膀胱癌、肝轉(zhuǎn)移癌等取得較好的 效果。自1999年我們開始將熱療引入放射治療，即在放療前先進(jìn)行熱療，不減 少放療量，取得較單純放療更高的治愈率，但放療的近遠(yuǎn)期副反應(yīng)依然存在，制 約著患者的生活質(zhì)量。本研究通過應(yīng)用43°c微波治療加放療治療50例宮頸癌并 減少放療劑量，旨在探索此方法的可行性和優(yōu)越性。1資料與方法1.1 一般資料 選擇本院2002年2月2005年12月在本院住院治療的 lbillb期宮頸癌患者100例，年齡2 0 土 8.1歲。全部病例

4、都經(jīng)過取宮頸活組 織進(jìn)行病理檢查和兩名以上婦瘤醫(yī)師婦檢，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(figo, 2000)修 訂的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)2進(jìn)行分期，i bila期40例，libillb期60 例。腫瘤直徑大小1cmx2cm9cmx6cmo淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。全部病例隨 機(jī)分為兩組，研究組和對照組各50例。兩組資料在年齡、腫瘤病理、腫瘤形 態(tài)、腫瘤大小、各分期所占比例、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、治療前生活質(zhì)量評分3 等差異無顯著性。1.2設(shè)備 熱療采用由大連奧瑞電子儀器廠生產(chǎn)的we2102-a型微波熱療 札 宮頸輻射器直徑30cm,長100cm,加熱深度30mm60mm,施熱器前 4個不同點測溫，計算機(jī)自動控溫。放療采用

5、美國西門子公司生產(chǎn)的8mv直線 加速器盆腔照射。后裝采用北京科霖眾醫(yī)學(xué)有限公司牛產(chǎn)的iy-192遙控驅(qū)動后 裝放射治療機(jī)。1.3方法1.3.1熱療 陰道內(nèi)，腫瘤表面置輻射器，腔內(nèi)加熱溫度控制在43°c±0.3 °c,每次熱療時間40mino 23天1次。1.3.2放療 研究組：lbila期患者，熱療后1h內(nèi)高劑量率iy-192 管腔交替后裝放療，每45天1次，每次劑量600700cgy,共2次。放療 后待手術(shù)治療?？傉丈淞縟t： 12001400cgyo libillb期患者，高劑量率 iy-192管腔交替后裝放療，每周1次，a點每次劑量600700cgy,總劑量

6、 28003000c gy+8mv直線加速器盆腔照射,每周45次，每次劑量200c g y, 宮旁總劑量為每6周42004400cg丫加熱療。后裝當(dāng)日不行休外照射，總照射 量dt： 72007400cgyo熱療貫穿整個放療過程。對照組：無熱療。i b ila期患者，高劑量率iy-192管腔交替后裝共34次，余同研究組?？傉丈淞?dt： 18002800cgy。libillb期患者，高劑量率iy-192管腔交替后裝放療, 每周1次，a點每次劑量600700cgy,總劑量35003600cg丫加盆腔照射(同研究組)，宮旁總劑量為每6周48005000cgyo后裝當(dāng)h不行體外照射, 總照射量dt：

7、83008600cgyo1.4治療過程觀察治療前行生活質(zhì)量評分、治療后1個月行生活質(zhì)量評 分，治療過程小觀察治療近期副反應(yīng)、治療結(jié)束后1個月觀察遠(yuǎn)期副反應(yīng)，治療 結(jié)束時近期治療效果、治療結(jié)束后1個川遠(yuǎn)期治療效果。生活質(zhì)量評分、副反應(yīng)、 治療效果按內(nèi)科腫瘤學(xué)3標(biāo)準(zhǔn)判斷。1.5統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用x 2檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療過程中副反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低丁 對照組(pv0.05),見表1。表1兩組宮頸癌治療副作用比較(略)2.2兩組治療結(jié)束時近期治療效果比較治療結(jié)束時研究組近期完全緩解 率為 86.00%(43/50),優(yōu)于對照組的 64.00%(32/50), x 2

8、=6.45, pv0.05。2.3兩組治療結(jié)束后1個月遠(yuǎn)期效果比較 治療結(jié)束后1個月研究組遠(yuǎn)期 完全緩解率為92.00%(45/60),明顯優(yōu)于對照組的72.00%(36/50), x 2=6.78, p<0.01o2.4 兩組治療后生活質(zhì)量比較治療后研究組生活質(zhì)量較好率為 74.00%(37/50)優(yōu)于對照組的 50.00%(25/50), x2=6.11, pv0.05。2.5兩組治療后3年生存率比較2006年6月以前完成治療的病例數(shù)為 52例，研究組的3年生存率為91.67%(22/24)稍高于對照組的71.43%(20/28),但差異無顯著性(x2=3.41, p&gt;

9、0.05)o3討論3.1放射治療副作用的影響放射治療是宮頸癌治療的一種重要方法，適 用于各期宮頸癌患者。治療過程中會出現(xiàn)較多放療副反應(yīng)，如骨髓抑制(白細(xì)胞 減少、貧血、血小板減少)，直腸反應(yīng)，膀胱反應(yīng)，胃腸反應(yīng)，嚴(yán)重時影響放療 按期進(jìn)行，打擊患者治療信心，影響宮頸癌治療效果。宮頸癌以放療為主，為提 高療效，常用放療加化療或放療加熱療。x射線對細(xì)胞的損傷不僅是一個物理過 程，述是一個生物化學(xué)過程。x線照射后細(xì)胞的損傷與修復(fù)也牽涉到許多酶的作 用，所有這些都受細(xì)胞外環(huán)境的影響，包描溫度、ph等。溫度升高會破壞酶的 作用，當(dāng)然會加重細(xì)胞損傷或防止修復(fù)，熱療并放療治療腫瘤冇協(xié)同作用?，F(xiàn)已 發(fā)現(xiàn)，熱療可

10、視為修復(fù)抑制劑4,從而提高放療的有效率。3.2熱療加放療的作用機(jī)理熱療與放射治療合并應(yīng)用的主要依據(jù)有： 加熱使處于細(xì)胞周期各期的細(xì)胞對射線均增敏，其中以s期細(xì)胞對熱最敏感；放 射合并熱療處理可以使細(xì)胞m期、s期和g2期停滯時間明顯延長；放射合并熱 療處理可以使細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期而增強(qiáng)放療的效果。熱療增強(qiáng)放療對乏氧細(xì)胞 的殺傷作用。腫瘤屮含有的乏氧細(xì)胞被認(rèn)為是放療失敗的重要因素之一，使乏氧 細(xì)胞滅活需要較氧細(xì)胞多23倍的放射量。熱療可明顯降低乏氧細(xì)胞的氧增強(qiáng) 比，提高放射對乏氧腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。熱療增加電離輻射引起dna損傷。 熱療可影響控制止常修復(fù)的酶，使其活性降低，如：b-dna聚合酶，減少

11、止常 修復(fù)率。熱療還可引起放療所致的可修復(fù)損傷向不可修復(fù)損傷的轉(zhuǎn)變，并使錯誤 修復(fù)的可能性增加1o3.3效果本組對100例宮頸癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，療效判斷以常用 標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。兩組治療的近期毒副反應(yīng)主要是骨髓抑制和直腸反應(yīng)、胃腸反應(yīng)， 兩組比較差異有顯著性。單純放療的骨髓抑制和直腸反應(yīng)、胃腸反應(yīng)與國內(nèi)報道 5結(jié)果相近。此外據(jù)報道6,在熱放療組觀察到癌細(xì)胞周圍有門細(xì)胞浸潤, 而11,熱放療組治療中片細(xì)胞計數(shù)下降程度小，這些間接支持熱療能增強(qiáng)免疫功 能的觀點。木研究組療效完全緩解率92液單純放療72%高，兩組比較差異有顯著性 (p&lt;0.05)o熱療合并放療治療宮頸癌減少1/81/3

12、放射量，降低放療毒副反 應(yīng)，提高生活質(zhì)量，熱療加放療治療宮頸癌是合理冇效的方法。在注重生活質(zhì)量 的當(dāng)代，熱療加放療的治療方法值得廣泛推廣。從木研究來看，熱放療與放療相比，完全緩解和3年生存率提高，而熱放療 屁費少、治療周期短、對白細(xì)胞影響少，且有一定免疫增強(qiáng)作用。熱放療與單純 放療和比，近期療效好，3年生存率并界無顯著性，除與樣木量小有關(guān)外，可能 與我們采用陰道腔內(nèi)熱療僅對宮頸局部起作用，而對盆腔無熱療作用有關(guān)。隨著 穿透力強(qiáng)、治療范圍大的新型射頻、超聲熱療機(jī)的應(yīng)用，宮頸癌的治療水平會有 進(jìn)一步的提高，為此，我們述需擴(kuò)大樣木量進(jìn)行深入的研究。【參考文獻(xiàn)】1 李鼎九，胡自省，鐘毓斌腫瘤治療學(xué)m .2版鄭州：鄭州大學(xué) 出版社，2003： 83-103, 324-335, 381-387.2 樂杰，謝幸，豐有吉婦產(chǎn)科學(xué)m .6版北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 291.3 孫燕，陸道培，胡亞美，等內(nèi)科腫瘤學(xué)m 北京：人民衛(wèi)生出版 社，2003： 994-997.4 raaphorst gp, miao j, stewart d, et al.interactions of mild hyperthermia, cisplatin and split dose irra