中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南

1、中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡(jiǎn)本）冠心病 定義：全稱 c狹窄或阻塞心肌缺血壞死心肌血運(yùn)重建 pci cabg 雜交心肌血運(yùn)重建 穩(wěn)定性冠心病 nste-acs stemi 特殊人群 特殊病變的pci 特殊情況下pci手術(shù)相關(guān)問題穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建指征改善預(yù)后改善預(yù)后 左主干狹窄50% 前降支近段狹窄70%；伴左心室功能減低的2支或3支病變 大面積心肌缺血（心肌核素證實(shí)缺血面積大于左心室面積的10%）改善癥狀改善癥狀 任何血管狹窄70%伴心絞痛，且優(yōu)化藥物治療無效者 有呼吸困難或chf，且缺血面積大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狹窄70%的罪犯血管提供者nst-acs 需緊急冠

2、造指征 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀 自發(fā)的st段動(dòng)態(tài)演變（壓低0.1mv或短暫抬高） 前壁導(dǎo)聯(lián)v2-v4深的st段壓低，提示后壁透壁性缺血 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 嚴(yán)重室性心律失常心源性休克 對(duì)stemi合并心源性休克患者，不論發(fā)病時(shí)間也不論是否曾接受溶栓治療，均應(yīng)緊急冠造，若病變適宜，立即直接pci，建議處理所有主要血管的嚴(yán)重病變，達(dá)到完全血管重建；藥物治療后血流動(dòng)力學(xué)不能迅速穩(wěn)定者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。特殊人群血運(yùn)重建治療糖尿病糖尿病較非dm患者預(yù)后差，再狹窄率高；stemi：pci優(yōu)于溶栓對(duì)于穩(wěn)定的、缺血范圍大的冠心病患者，建議血運(yùn)重建建議使用des服用二甲雙胍者，術(shù)后監(jiān)測(cè)腎功能缺血范圍大這，

3、建議cabg已有腎功能損害者，術(shù)前停用二甲雙胍不建議靜脈使用極化液特殊人群血運(yùn)重建治療慢性腎病術(shù)前評(píng)估egfr輕中度ckd，冠狀動(dòng)脈復(fù)雜且可以耐受cabg者，首選cabgpci者，嚴(yán)格控制對(duì)比劑的用量，且使用des抗栓藥物抗栓藥物擇期pci長(zhǎng)期臨時(shí)阿司匹林100-300mg st300mg st （pci術(shù)前至少2h，最好24h前）氯吡格雷300mg st600mg st ，此后75mg qd維持；如冠造陰性或 植入支架可停用 肝素術(shù)中 100u/kg抗栓藥物抗栓藥物nst-acs的pci長(zhǎng)期臨時(shí)阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st

4、 ，150mg qd*7d，此后75mg qd維持；替格瑞洛普拉格雷gpiib/iiia受體拮抗劑替羅非班肝素術(shù)中抗栓藥物抗栓藥物stemi的直接pci長(zhǎng)期臨時(shí)阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，此后75mg qd維持；替格瑞洛普拉格雷gpiib/iiia受體拮抗劑替羅非班肝素術(shù)中抗栓藥物抗栓藥物雙聯(lián)抗血小板藥物持續(xù)時(shí)間阿司匹林 100mg 術(shù)后長(zhǎng)期維持bms者：聯(lián)用至少1個(gè)月，最好12個(gè)月des者：至少12個(gè)月但對(duì)acs者，無論bms或des至少12個(gè)月血運(yùn)重建后長(zhǎng)期生活方式和危險(xiǎn)因素的控制血運(yùn)重建后長(zhǎng)期生活方式和危險(xiǎn)因素的控制 強(qiáng)調(diào)戒煙和控制二手煙 推薦攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如含有omega-3脂肪酸的魚類 有氧運(yùn)動(dòng)：30-60min/次*5次/周 bmi24 腰圍（男性90cm,女性80cm） ldl2.6mmol/l(100mg/dl),極高危者2.0mmol/l