五苓散加減治療慢性腹瀉56例

1、五苓散加減治療慢性腹瀉56例作者：潘海燕吳榮華焦艷李慶莉關(guān)鍵詞】 慢性?。恍篂a;五苓散；中醫(yī)藥療法xx-02xx -09,我們運用五苓散加減治療慢性腹瀉56 例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料本組56例均為成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化 內(nèi)科門診患者，男32例，女24例；年齡1977歲，平均43 歲；病程2個月30年，平均1年。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷 療效標準中慢性泄瀉的標準擬定1。納入標準大便次數(shù)增多，每日25次，甚至達10次 以上，大便稀薄或如水樣。伴或不伴腹痛、腹脹、腸鳴等, 小便短少。起病緩慢，病程2個月以上，腹瀉反復發(fā)作, 癥狀時輕時重。飲食不當即誘發(fā)或加重。大

2、便常規(guī)正常 或可見少許紅、白細胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。排除標準急性泄瀉;大便鏡檢有大量白細胞和紅細 胞，屬侵襲性腹瀉者;同時應用抗生素或其他止瀉藥物者; 年齡80歲；妊娠及哺乳期婦女。治療方法予五苓散加減?；痉?茯苓15g,豬苓15g, 白術(shù)20g,桂枝15go隨證加減：寒濕困脾型加矍香、蘇梗、 干姜；腸道濕熱型加葛根苓連湯；食滯胃腸型加檳榔、神曲、 山楂;肝氣郁滯型加枳殼、檳榔、厚樸；脾氣虛弱型加黨參、 黃茯；腎陽虧虛型加制附子、干姜；腹痛明顯加木香、川椒; 伴口苦、曖氣、泛酸加法半夏、黃連、黃苓;伴轉(zhuǎn)筋加木瓜、 神曲。每日1劑，水煎3次，取汁300ml,分3次服用。7 日為1個療程

3、，治療24個療程后判斷療效。療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷 療效標準確定療效1 o治愈:大便正常，其他癥狀消失， 臨床檢驗正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未 愈:癥狀未見改善。2結(jié)果本組56例，治愈18例，好轉(zhuǎn)36例，未愈2例?？傆行?率。3討論慢性腹瀉多因脾胃虛弱、腎陽虛衰，或肝氣乘脾致脾運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕, 谷反為滯，合污而下所引起。不管慢性腹瀉的病因為何，其 發(fā)病均與濕邪有關(guān)，即“無濕不成瀉”。在臨床治療腹瀉時 采用利小便實大便法，用五苓散加減治療慢性腹瀉。傷寒論云：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。 服瀉心湯已，復以他藥下之，

4、利不止，醫(yī)以理中與之，利益 甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。 復不止者，當利其小便?！笔状翁岢鲇?quot;利小便以實大便” 之法治療腹瀉。景岳全書中指出：“凡以泄瀉之病，多由 水谷不分，故以利水為上策?！?“水谷分則瀉自止。故曰：治 瀉不利小水，非其治也?！贬t(yī)宗必讀泄瀉：“治法有九: 一曰淡滲，使?jié)駨男”愣ァ蔽遘呱⒊鲎詡摚?原治太陽經(jīng)腑同病之蓄水證。我們根據(jù)'利小便實大便”理 論，靈活運用五苓散加減治療慢性腹瀉。方中茯苓、豬苓滲 濕利水，通調(diào)水道，二者兼能健脾；白術(shù)甘溫健脾，運化水 濕；佐以桂枝辛溫通陽，化氣行水。五苓散功擅利濕，諸藥 相合，脾運得復，氣化水

5、行，小便通利，濕去瀉止。朱海峰 等2 的研究顯示，五苓散不能簡單地視為類西藥的利尿 劑，它具有對尿液的雙向調(diào)節(jié)作用，多尿時可攝尿，少尿時 可利尿，應屬于生物反應修飾劑。馮前進3通過實驗藥 理學研究提出五苓散中僅茯苓一味表現(xiàn)較弱的利尿作用，而 其它4味藥幾乎沒有利尿活性，但5味藥組合提取劑卻表現(xiàn) 出非常顯著的利尿作用。劉洋等4通過觀察五苓散對番 瀉葉腹瀉模型小鼠結(jié)腸水通道蛋白4表達的影響發(fā)現(xiàn)，五苓 散能明顯提高aqp-4mr na的表達，可能通過增加結(jié)腸對水分 的吸收，達到'利小便實大便”的作用。運用五苓散的利小便作用來治療腹瀉，這似乎與西醫(yī)對腹瀉采取補液治療相矛 盾，但五苓散利尿的機制是通過驅(qū)除體內(nèi)非生理性水來實現(xiàn) 的，它能使滯留于腸中的水濕邪毒改道從小便而去，同時促 進腸道吸收及運轉(zhuǎn)功能的恢復，有利于腸腔對水、電解質(zhì)的 吸收，降低腸腔滲透壓，減少腸液的分泌5。運用五苓 散加減治療慢性腹瀉與西醫(yī)的補液療法起到了殊途同歸的 作用?！緟⒖嘉墨I】1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準s. 南京：南京大學出版社，1994:9-112 朱海峰，朱同宣，朱冬霞.五苓散的雙向調(diào)節(jié)作用j.時珍國醫(yī)國藥,1998, 9:5423 馮前進五苓散方配伍作用古今談j .山西中醫(yī) 學院學報，2 000, 1：364 劉洋，蘇鳳哲，徐華洲，等五苓散對腹瀉模型小 鼠