亞低溫治療重型顱腦損傷臨床探究

1、亞低溫治療重型顱腦損傷臨床探究作者：李英杰寧剛張民王鍵銘 李勤樸馮曉奇【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷近年來國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用研究結(jié)果表明亞低溫能顯著 降低重型顱腦損傷患者死亡率，降低顱內(nèi)壓13。我科 2001年10月2005年4月收治46例重型顱腦損傷患者， 其中22例經(jīng)亞低溫治療，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料46例重型顱腦損傷（gcsw7分）患者 中，22例采用亞低溫治療，24例未經(jīng)亞低溫治療作對(duì)照， 兩組患者臨床特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。表1兩組患者臨床特征（略）1.2降溫方法22例亞低溫治療的患者，在入院后立 即采用降溫毯降溫，患者均行氣管切開和呼吸機(jī)輔助呼吸， 同時(shí)給予

2、冬眠肌松合劑持續(xù)靜滴。冬眠肌松合劑成分：500ml 生理鹽水+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+卡肌寧200400mgo 冬眠肌松合劑量和速度根據(jù)患者體溫、心率、血壓、肌張力 等調(diào)節(jié)。患者體溫維持在33*35°c,通常為48天。當(dāng) 患者顱內(nèi)壓正常時(shí)停亞低溫治療。對(duì)照組不給予亞低溫治 療。1.3監(jiān)測(cè)項(xiàng)目所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，住icu 病房，行床旁監(jiān)護(hù)儀24h連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、 血氧飽和度、顱內(nèi)壓等。定期抽血查血糖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)程 序(instate ii)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果2. 1死亡率22例亞低溫治療的患者中，存

3、活16例 (727%),死亡6例(27. 3%) ； 24例對(duì)照組患者中，存活10例 (41.7%),死亡 14 例(58. 3%), p<0. 05o2.2顱內(nèi)壓 亞低溫組和對(duì)照組患者傷后第2日顱內(nèi) 壓分別為(3. 95±0. 3) kpa和(4. 04 ±0. 2) kpa；傷后第7日亞 低溫組和對(duì)照組顱內(nèi)壓分別為(2. 52±0. 2)kpa和 (3. 75±03)kpa, pv0.01。2.3生命體征亞低溫治療組患者傷后6日內(nèi)體溫在 34£35°c,對(duì)照組患者體溫在38°c左右。亞低溫組患者心 率有所下降，對(duì)照

4、組患者心率持續(xù)增加。兩組患者平均動(dòng)脈 壓平穩(wěn)，無明顯波動(dòng)。2.4血糖亞低溫組和對(duì)照組患者傷后3日內(nèi)血糖分 別為(10. 2±2. 4)mmol/l 和(9. 1 ±3. 9)mmol/l；傷后第 7 日 血糖分別為(5. 6±1.4)mmol/l 和(8. 6± 1. l)mmol/l, p<005o2.5血?dú)夂碗娊赓|(zhì) 兩組患者傷后3日內(nèi)動(dòng)脈血ph、 氧分壓和二氧化碳分壓無明顯差異。兩組患者傷后血漿電解 質(zhì)也無明顯差異。3討論本組臨床研究結(jié)果表明：3qc35*亞低溫能顯著降 低重型顱腦損傷患者死亡率，降低顱內(nèi)壓，抑制傷后早期高 糖血癥。我們的研究結(jié)

5、果與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道相同13。亞低溫腦保護(hù)的機(jī)制未完全闡明，但到目前為止， 實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)下列幾方面46： （1）降低腦組織細(xì)胞 氧耗量，減少乳酸堆積；（2）保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫； （3）抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦組織細(xì)胞的損害作用；（4）減少 神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載所致的細(xì)胞損害；（5）減少腦 細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。采用全身降溫毯加冬眠肌松合劑能使患者體溫在數(shù) 小時(shí)內(nèi)達(dá)到亞低溫治療水平（34£359）,并且能維持?jǐn)?shù)日 比較穩(wěn)定的亞低溫狀態(tài)?；颊邿o躁動(dòng)、無寒戰(zhàn)，自主呼吸、 心率和血壓在正常范圍，無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為: 全身降溫毯加冬眠肌松合劑是目

6、前比較理想的臨床降溫方 法。但是，在應(yīng)用冬眠肌松劑時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)問題：（1）冬 眠肌松劑能抑制呼吸和咳嗽反射，會(huì)增加呼吸道感染機(jī)會(huì)， 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理十分重要；（2）正確調(diào)整冬眠肌松劑用量和 速度；（3）患有嚴(yán)重心臟病、老年和嬰幼兒患者慎用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 clifton gl,allen s,plenger p,et al. a phase ii study of moderate hypothermia in severe brain injury. j neurotrauma,1993,10：263-271.2 marion dw,brist wd,arller pm,et al. the

7、 use of mederate nypothernia for patients with severe need injures：preliminary report neurosurg,2002,9：54.3 shilzaki t, sugimoto t, taneda m, et al. effect of maid hypothermia oin uncontrollable intracranial hypertension after severe head injury. j neurosurg,2003,79：363.4 lyeth bg,jiang jy,robertson se, et al. hypothermia blunts acetyl choline increase in csf of traumatically brain injured rates .mol chem neuropath,2004,18：272.5 mitani a,kadoya f,kataoya k. temperature dependence of hypoxiainduced calcium accumulation in gerlil hippocampal sli