8月齡內嬰兒麻疹83例臨床分析

1、臨床醫(yī)學論文8月齡內嬰兒麻疹83例臨床分析【摘要】日的探討8月齡內嬰兒麻疹的臨床特點及預防措施。方法對收治的83例麻疹患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果83例(男61例，女22例，男 女之比為2.77 : 1，占同期麻疹患兒的19.3%)患兒發(fā)病集中在45月(62.7%)， 出疹時間、出疹順序、kopl ik' s斑典型、心肌酶、alt變化較大，并發(fā)支氣管炎、 肺炎常見，預后良好。結論與嬰兒體內麻疹抗體水平下降有關，臨床特征以病毒 血癥較重'可有心肌、肝臟損害?！娟P鍵詞】麻疹；嬰兒；臨床分析麻疹是出麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性強、發(fā)病率高。在麻 疹疫苗接種之前，大多

2、數在兒童期發(fā)病，8個月內嬰兒由于受到來自母體胎盤抗體 獲得保護而很少發(fā)病1。近年來麻疹發(fā)病數明顯增加，8個月內嬰兒發(fā)病率在 部分地區(qū)占兒童麻疹發(fā)病數的36.4% 2?，F對我院2006年112月收治的資料 完整的83例8個月內麻疹患兒臨床分析如下。1資料與方法1.1 一般資料2006年收治的8個月內患兒83例，均符合文獻3的診斷標 準，男61例，女22例，男女比例為2.77 ： 1。年齡48天8個月；發(fā)病分布在 2006年112月，集中于45月發(fā)病52例(62.7%)；發(fā)病年齡s 2個月、3個 月、4個月、5個月、6個月、7個月、8個月分別為2例、5例、7例、10例、17例、20例、22例；城市

3、常住人口 22例流動人口 58例福利院兒童3例；83 例均未接種麻疹疫苗；有明顯接觸史15例(18.1%)，其中2例為雙胞胎，3例同 在個福利院。12方法采用回顧性調查方法，對患兒發(fā)病年齡、發(fā)病吋間、城鄉(xiāng)分布、接 觸史、臨床表現、實驗室檢查、并發(fā)癥、轉歸情況進行分析，對所有患兒檢測血 常規(guī)；69例檢測麻疹抗體igm ； 68例攝x線胸片；33例檢測心肌酶；60例檢測肝 功能；61例檢測腎功能；67例檢測血、電解質。9纟士里2.1發(fā)病年齡及構成比見表1。表1嬰兒麻疹年齡及構成比2.2發(fā)病季節(jié) 見表2。表2 2006年112月麻疹月份構成比2.3臨床表現 具體臨床表現有：(1)發(fā)熱：83例患兒均有

4、發(fā)熱，71例(85.5%) 體溫在38.5 °c以上，其中61例(73.5%)體溫在39 °c以上，最高體溫40.2 °c。(2)出疹時間:本組病例中發(fā)熱010天出疹，24天63例(75.9%)，平均284天，有1例患兒入院第3天出疹。(3)麻疹與koplik' s斑：皮疹為典型充 血性皮疹，按出疹順序出疹；見典型koplik' s斑71例(85.5%)。(4)并發(fā)癥： 81例(97.6%)有不同程度的并發(fā)癥，其中并發(fā)支氣管炎74例(89.2)，肺炎8 例(9.6%),心肌炎 17 例(20.5%)，肝炎 21 例(25.3%)，腹瀉 28 例(3

5、3.7%)， 鵝口瘡11例(13.3%)，心力衰竭7例(8.4%)，呼吸衰竭6例(7.2%)，腦炎2 例(2.4%) o24實驗室檢查 實驗室檢查包括：(1)血常規(guī)：白細胞波動在(3.735.2)xlo9/l,5例40xl09/l，54例(4.010.0) xl09/l,20例100xl09/l，其中 1 例高達352x109/l。分類以淋巴細胞為主。(2) x線胸片：68例攝x線胸片，符 合麻疹肺炎、支氣管炎者60例，8例x線胸片無改變。(3)麻疹igm抗體：69 例檢測了麻疹igm抗體，56例(81.2%)陽性。(4)心肌酶:33例檢測心肌酶， 其中28例(84.8%) ast升高，33例

6、(100.0%) ldh升高，肌酸激酶同工酶(ck-mb) 升高28例(84.8%),心肌酶學四項同時升高17例(51.5%) 。(5)肝功能：檢 測肝功能60例，其總膽紅素均正常，22例(36.7%) alt升高，51例(85.0%) ast 升高，alt、ast同時升高21例(35.0%)。(6)腎功能：檢測腎功能61例(73.5%) 均正常。(7)血電解質：檢測血、電解質67例(80.7%)，血鈉低于正常値2例 (2.4%)。2.5治療轉歸情況經抗病遠、對癥支持治療，部分病例給予抗生素、靜脈丙 種球蛋白等綜合治療，82例痊愈出院，1例因合并支氣管肺炎、心肌炎、呼吸衰 竭，心功能衰竭死亡。

7、平均住院天數為534天。3討論麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。在麻疹疫苗接種以前，大 多數在兒童發(fā)病。近年來麻疹發(fā)病有上升的流行趨勢3，小于8月齡的嬰兒麻 疹發(fā)病增多也是麻疹新的流行特征之一，造成小月齡嬰兒麻疹發(fā)病率升高的原因 有：(1)目前育齡婦女對麻疹的免疫力主要來自人工自動免疫，遠沒有感染野生 株麻疹病毒產生的免疫力持久隨著吋間的推移抗體水平會不斷衰減傳給嬰 兒的麻疹抗體較少。(2 )絕大多數嬰兒到6月齡時，體內的抗體水平已達不到保 護作用4。本組資料表明隨著嬰兒月齡的增大，發(fā)病數也隨之增加。本組8月齡內嬰兒麻疹的臨床特點：58例(70%)為流動人口，表明住院嬰兒 麻疹以流動

8、人口為主，提示預防重點應放在流動人口上?；純壕邪l(fā)熱，且以高 熱為主，出疹時問、出疹順序、kopl ik' s斑均較為典型，可作為嬰兒麻疹診斷與 鑒別診斷的依據。并發(fā)癥以支氣管炎、肺炎、喉炎多見，另外有部分患兒伴有腹 瀉。心肌酶學檢測ast、ldh、ck、ck-mb同時升高17例(20.5%)，alt、ast兩 者同吋升高21例(25.3%)，提示麻疹病毒感染后可出現多臟器損傷，應引起臨 床醫(yī)生的重視。麻疹igm抗體陽性率(81.2%)低于成人5，可能與嬰兒初l體 反應性差、采血時機掌握不準有關。檢測腎功能61例(73.5%)均正常，可能勻 腎細胞活躍，代償功能較強有關。鑒于小于8月齡嬰兒麻疹發(fā)病增多，已受到眾多硏究者的關注，因此建議將 首劑麻疹免疫接種吋間提前到6個月，甚至4個月。加強育齡婦女，尤其是流動 人口育齡婦女的強化免疫，這樣可以有效提高胎兒體內的麻疹抗體水平。配合其 他綜合預防措施如對發(fā)熱嬰兒及兒童的隔離管理、就診場所的通風等，才能有效 預防麻疹大范圍流行。【參考文獻】1葉俊茂 萬炯麻疹臨床特征35年的變遷沖華傳染病雜志，2002 20 243-244.2宋麗君，張交生,常桂芳，等.長春地區(qū)319例兒童麻疹臨床分析臨床兒科雜志2006, 24 (7) : 572-574.3楊錫強，易著文兒科學，第6