CT引導下穿刺注射無水乙醇治療腎囊腫體會

1、ct引導下穿刺注射無水乙醇治療腎囊腫體會【關(guān)鍵詞】ct；無水乙醇；腎囊腫experience of injecting absolute alcohol guided by ctin treating renal cystkey words:ct; absolute alcohol; renal cyst腎囊腫性疾病相當常見，它分為單發(fā)、多發(fā)囊腫和多囊腎，較大或有癥狀時過去需要外科手術(shù)治療。近來用ct引導下行無水酒精固化 療法治療，在臨床上逐漸得到推廣應用。本院近年應用此術(shù)治療腎囊 腫，效果良好，現(xiàn)報告如下。1資料與方法搜集2005年7月至2007年6月經(jīng)ct或（和）b超診斷明確，采 用ct引

2、導下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇治療腎囊腫資料完整者16例為單 純性腎囊腫，3例為多囊腎，1例為多發(fā)性腎囊腫，直徑5.0cm15.0 cm,男9例，女11例，年齡37歲70歲。臨床表現(xiàn)腰痛12例,血尿 3例，高血壓2例，蛋白尿1例，無癥狀2例。采取俯臥位或患側(cè)在 上側(cè)臥位后方進針，先ct掃描選擇穿刺平面及進針點，用光標測出皮肪至囊腫直線距離。穿刺點處消毒鋪無菌巾，2%鹽酸利多卡因逐層麻醉，穿刺時囑患者屏氣，用21g穿刺針對準囊腔穿刺，當進針深度已 夠或有落空感時再做ct掃描,確認針尖位于囊腔內(nèi)，先抽出囊液10 ml注入無水酒精內(nèi)，見白色絮狀沉淀，考慮為囊液，然后抽盡囊液，注 入無水乙醇，用量為抽出囊液

3、的1/41/3,保留10 min15 min后， 將囊腔內(nèi)的無水乙醇抽出，重復2次5次，再注入少量無水乙醇約3 mr5 ml,再做1次ct掃描，然后拔針壓迫止血后，囑患者仰臥、俯臥、左右側(cè)臥各5 min,留觀4 h。2結(jié)果本組患者中，抽出囊液均未查出癌細胞。療效標準分為4級療效指數(shù),即 0、 1、 2、 3,0表示囊腫大小無變化,1表示囊腔較治療縮小&11;1/3, 2表示囊腔縮小; 1/32/3, 3表示囊腔基本消失或完全 消失1。本組20例腎囊腫直徑5. 0 cnt150 cm,抽出囊液50 ml500 ml,分別于2個月6個月復查ct, 3級12例，2級4例，1級1例， 其中有3

4、例囊腫復發(fā)行第2次穿刺治療。療效為100%,其中3級60. 0%0 本組20例于無水乙醇注入到囊腔時出現(xiàn)局部不同程度疼痛17例，多 數(shù)可忍受，其屮1例疼痛較甚，肌肉注射杜冷丁 50 mg后緩解，1例 出現(xiàn)肉眼血尿?qū)ΠY治療后血尿消失，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。 3討 論ct引導下腎囊腫的介入治療的方法簡單、安全、療效好、創(chuàng)傷 小，是目前有效的治療方法。治療前需經(jīng)影像學確診，腎囊腫需與肝 膿腫、肝包蟲病等鑒別。與腎囊性占位性病變（腎囊性腺癌、腎盂憩室） 鑒別，腎上極腎囊腫有時需與腎上腺囊腫鑒別。當難以作出確定診斷 時，可先做診斷性穿刺活檢，再決定是否做介入治療。腎囊腫治療前 需做ct增強掃描以排除腎盂

5、囊腫及腎積水，并做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝 血4項、肝腎功能、心電圖、血壓、全胸片等常規(guī)檢查。無水乙醇在 介入治療中已廣泛應用，價廉而且不良反應小。其治療腎囊腫機制為 乙醇可使腎囊腫囊壁上皮細胞凝固、沉淀、脫水，破壞細胞并起收斂 作用。乙醇選擇性地使腎囊腫壁上皮細胞固定，使細胞失去分泌能力, 于1 min"3 min內(nèi)上皮細胞死亡，4 h12 h乙醇慢慢地穿透囊胞膜， 使囊腫收斂，縮小以至消失。在介入治療過程中，首先要選好穿刺層面、進針點、進針深度和 角度，嚴格實行無菌操作，穿刺要準，如反復穿刺無水乙醇有可能從 囊腫壁上針道流出引起疼痛。針頭應位于囊腔下近腎實質(zhì)部，避免囊 腔收縮塌陷針頭脫

6、出或抽不盡囊液。注射無水乙醇時要緩慢，太快會 引起脹痛甚至乙醇外滲到腎包膜下引起疼痛，一旦出現(xiàn)要暫停注入， 待癥狀消失后再注入無水乙醇。筆者在腎囊腫治療中遇到將囊液一次性抽盡囊腔收縮塌陷，針頭從囊腔內(nèi)脫出，再穿刺不易穿到囊腔的情況。因此本組有5例筆者采 用將囊腔內(nèi)液體抽出全部囊液約80%,然后注入抽出囊液量1/41/3 無水乙醇，再抽出與注入無水乙醇等量囊液，然后再注入等量無水乙 醇，此過程穿刺針固定不動，如此反復抽出4次5次，使囊腔內(nèi)液體 達到無水乙醇濃度，留置15 min,再抽出囊腔內(nèi)乙醇，亦取得了滿意 療效，3例為3級，1例為2級。在ct引導下腰穿針經(jīng)皮腎穿刺治療腎囊腫，設(shè)備易得，方法簡 便，安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕，可使患者免受手術(shù)之苦，適合在基層醫(yī) 院開展?！緟⒖嘉墨I】1 張雪哲，盧延.ct介入放射學m 北京：中國科學 技術(shù)出版社,1996： 114118.2 張雪哲，盧延.ct導引