應(yīng)用改良VSD技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎探析

1、應(yīng)用改良vsd技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎探析【摘要】目的探討應(yīng)用改良封閉負(fù)壓吸弓i (vsd)技術(shù)治 療跟骨慢性骨髓炎的效果。方法自2005年以來(lái)，我院應(yīng)用 改良vsd技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎17例，治療方法:術(shù)前 行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果全身應(yīng)用抗生 素治療。清創(chuàng)。沖洗負(fù)壓封閉治療510 d后再重復(fù)多次， 直至引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，竇道內(nèi)外露骨完全被新鮮的肉芽 組織覆蓋。游離植皮或直接縫合傷口。結(jié)果 本組17例均 獲得隨訪，隨訪時(shí)間為1240個(gè)月。臨床痊愈10例，顯效4 例，有效3例。結(jié)論本組患者在分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏的指 導(dǎo)下，全部采用置管持續(xù)滴注抗生素液，這就保證在局部達(dá) 到足夠

2、的抗生素濃度，使抗菌效果明顯增強(qiáng)，同時(shí)利用vsd技 術(shù),多個(gè)療程治療，取得了比較滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】改良;封閉負(fù)壓吸弓i;跟骨；慢性骨髓炎慢性骨髓炎是臨床較常見的疑難病癥之一，可不同程度 地給病人帶來(lái)痛苦和煩惱，影響其生活和生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的 治療方法多采用病灶清除術(shù)，療程長(zhǎng)，效果不理想，反復(fù)發(fā)作, 療效欠佳。因此該病是骨科領(lǐng)域較難處理的問(wèn)題之一。而跟 骨慢性骨髓炎更難處理，預(yù)后更差。自2005年以來(lái)，我院應(yīng) 用改良封閉負(fù)壓吸弓i (vsd)技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎取得了 較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1臨床資料本組患者17例，男14例，女3例；年齡 1756歲，平均38歲；其中開放

3、骨折術(shù)后13例，閉合骨折術(shù) 后4例；病程3個(gè)月11年，平均3. 5年。均有竇道形成，間 有溢液或流膿。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:金黃色葡萄球菌8例，銅綠假 單胞菌3例，大腸埃希菌2例，陰溝腸桿菌2例，混合感染2 例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考外科學(xué)和實(shí)用骨科學(xué)中有關(guān) 慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):大多有急性骨髓炎、開放性骨折 軟組織嚴(yán)重?fù)p傷史或因組織感染失治、誤治所致。局部紅、 腫、熱、痛、流膿，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)有小死骨塊自竇道排出, 竇道周圍皮膚有色素沉著，竇道口有肉芽組織增生。惡寒、 發(fā)熱等全身癥狀,炎癥靜止期可無(wú)全身癥狀。x線片?？梢?骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高或有包殼形成，其內(nèi)有 死骨或死腔、死骨致密，周圍可

4、見一透亮帶。ct片。大致 同x線結(jié)果，在骨質(zhì)增生和硬化明顯時(shí)更有意義。竇口溢 液或分存穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)，具有很大的價(jià)值。1.3應(yīng)用材料高分子泡沫材料(vsd),大小為5.0 cmx5. 0 cmxo. 5 cm,內(nèi)置一條一段有多孔的14號(hào)硅膠引流 管，長(zhǎng)20 cm, 一張具有黏合性的聚胺甲酸移植薄膜(人工膜)， 面積為20 cmx 15 cm,常規(guī)輸血用輸液器，以上材料均為消毒 密封保存。負(fù)壓吸引器使用天津同業(yè)科技公司生產(chǎn)的無(wú)噪音 負(fù)壓吸引器。1. 4治療方法術(shù)前行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果全身應(yīng)用抗生素治療。在下肢氣囊止血帶控制下, 取出存有的內(nèi)固定物，徹底清除病灶內(nèi)炎性肉芽組織

5、、缺血 壞死組織、死骨、缺血硬化骨。徹底沖洗竇道，消毒液浸泡。 常規(guī)輸血用輸液器遠(yuǎn)端較粗的部位置入竇道底部，使用大小 為5.0 cmx5. 0 cmxo. 5 cm vsd覆蓋傷口，引流管置入竇道 口，用生物透性薄膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)面，輸液器持續(xù)滴入帶有敏 感抗生素的生理鹽水,vsd接負(fù)壓吸引器間斷或持續(xù)負(fù)壓吸 引?？稍诘谝淮螞_洗負(fù)壓封閉治療510 d后再重復(fù)多次， 直至引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，竇道內(nèi)外露骨完全被新鮮的肉芽 組織覆蓋。游離植皮或直接縫合傷口。2結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈。肢體外形與功能正常?；謴?fù)原 工作，無(wú)疼痛，疤痕柔軟，與周圍組織無(wú)粘連,x線檢查示骨質(zhì) 病灶已恢復(fù)或穩(wěn)定，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯

6、效。肢體外形基 本正常，功能良好，能完成一般工作，無(wú)疼痛，瘡口基本穩(wěn) 定,x線檢查示病灶穩(wěn)定。有效。肢體輕度畸形，功能部分 障礙，能完成一般工作，勞累時(shí)或有疼痛，瘡口基本穩(wěn)定,x線 檢查示病灶穩(wěn)定。無(wú)效。肢體畸形和功能障礙均較明顯， 工作需要特殊照顧，時(shí)有疼痛，瘡口不穩(wěn)定或遺留有竇道或 潰瘍,x線檢查示病灶不穩(wěn)定。本組17例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為1240個(gè)月。臨床 痊愈10例，顯效4例，有效3例。取得了比較好的效果。3討論跟骨慢性骨髓炎多見于跟骨骨折，尤其是跟骨開放骨折 iii型患者，其術(shù)后感染發(fā)生率超過(guò)33%1。跟骨外側(cè)軟組織 較薄，創(chuàng)傷容易引起軟組織挫裂傷，加之跟骨骨折內(nèi)固定手 術(shù)剝離骨膜

7、等均易導(dǎo)致壞死，是細(xì)菌感染的主要原因。內(nèi)固 定材料的異物反應(yīng)也是一個(gè)重要原因。長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致跟 骨松質(zhì)骨增生硬化，血供減少，死腔形成促進(jìn)感染的發(fā)生。另 外，感染菌種多，常用藥物耐藥性增加。這些是導(dǎo)致跟骨創(chuàng)傷 后慢性骨髓炎難以治愈的重要因素2。封閉負(fù)壓吸弓i 3治 療利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓吸引治療的材料，其治 療機(jī)制是:封閉使作為負(fù)壓引流的動(dòng)力可以持續(xù)進(jìn)行，且 使引流區(qū)與外界隔絕，防止交叉感染。封閉負(fù)壓吸引可持 續(xù)吸引創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌，使引流區(qū)創(chuàng)面獲得 清潔的環(huán)境。提高創(chuàng)面的血流量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng), 增加抗菌能力4 o慢性骨髓炎遷延難治，骨的感染是重要因素，由于局部

8、軟組織條件差，血運(yùn)不好，全身應(yīng)用抗生素很難在局部達(dá)到 有效的抗菌濃度，加大劑量則會(huì)有損肝腎功能，而大劑量持 續(xù)局部用藥則較為安全。本組患者在分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏 的指導(dǎo)下5,全部采用置管持續(xù)滴注抗生素液，這就保證在 局部達(dá)到足夠的抗生素濃度，使抗菌效果明顯增強(qiáng)，同時(shí)利 用vsd技術(shù)，多個(gè)療程治療，取得了比較滿意的療效。這種治療方法操作比較簡(jiǎn)單，療效比較可靠，可以應(yīng)用 到其他部位的骨髓炎治療，值得推廣。但必須有專用的材料 和設(shè)備。參考文獻(xiàn)l heier ka,infante af,walling ak,et al. open fractures of the calcaneus：soft-tissue injury determinesoutcomejjbonejointsurg(am),2003,85(12)：2276.2 李斌，陸維舉,趙建寧，等.清創(chuàng)一期植骨治療跟骨創(chuàng) 傷后慢性骨髓炎13例j.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜 志,2007,22(8):697-698.3 裘華德，王彥峰負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹j.中國(guó)實(shí) 用外 科雜志,1998,18(4):233-234.4 王彥峰，陶世民，陳務(wù)民，等.應(yīng)