VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析

1、vsd治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析李杰四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院610100摘要：目的：探討vsd治療骨科創(chuàng)傷感染的療效。方法：選出25例骨科創(chuàng) 傷感染患者，分為兩個(gè)小組，對(duì)比組13例，釆用常規(guī)清創(chuàng)治療；研究組12例， 釆用vsd治療。結(jié)果:研究組患者總有效率為91.67%(11/12),高于對(duì)比組69.23% (9/13),研究組患者切口愈合時(shí)間則短于對(duì)比組(pv0.05)。結(jié)論：vsd治療骨 科創(chuàng)傷感染的效果突出。關(guān)鍵詞：骨科創(chuàng)傷感染；vsd；療效abstract: objective: to explore the curative effect of the vsd tre

2、atment of orthopaedic trauma infection. methods: 25 patients with orthopaedic trauma infection are selected, divided into two groups, 13 cases of control group, the conventional debridement therapy; team 12 cases, using the vsd treatment. results： group total effective rate was 91.67% (11/12) patien

3、ts, patients with higher than the comparison group 69.23% (9/13), the team of incision healing time is shorter than the control group (p < 0.05). conclusion: the effect of the vsd treatment of orthopaedic trauma infection.keywords: orthopaedic trauma infection; vsd; curative effect骨科創(chuàng)傷感染是臨床較為

4、常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)牛這類并發(fā)癥的主要原因在 于，骨骼受創(chuàng)后患者免疫力低下，對(duì)病菌的抵抗能力減弱，如果此時(shí)換藥、皮膚 清潔等工作不到位或不規(guī)范，就可能引發(fā)創(chuàng)面感染情況，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)， 增加治療成木。木文即是對(duì)vsd (持續(xù)負(fù)壓封閉引流)治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床 療效進(jìn)行研究，具體如下：1、資料及方法1.1 一般資料本次研究對(duì)象是從2013年5月至2015年5月在我院開展骨科創(chuàng)傷治療后發(fā) 生感染的25例患者。對(duì)比組中男性8例，女性5例，患者平均年齡為 (3062±733)歲,其中創(chuàng)面位于四肢者共10例、位于腰紙部者共3例。研究組中男性8例,女性4例，患者的平均年齡為(

5、31.07±7.41)歲，其 中創(chuàng)面位于四肢者共9例，位于腰紙部者共3例。兩組患者一般資料沒有明顯差 異，具有可比性(p>0.05)o1.2方法將25例患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組，對(duì)比組13例，采用常規(guī)清創(chuàng)治療；研究組 12例，采用vsd治療。1.2.1常規(guī)治療常規(guī)清創(chuàng)引流即每隔48h為患者更換一次敷料，如患者的感染創(chuàng)面較大，則 可以為其提供抗生素治療，并定時(shí)對(duì)患者感染面周圍皮膚進(jìn)行清潔，在清潔后要 保障皮膚的干燥性。待感染面有新的肉芽產(chǎn)生，則可以開展植皮治療。1.2.2負(fù)壓封閉引流治療在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流管放置過程中需要嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。首先要 開展創(chuàng)面滲液、殘血

6、以及膿性物質(zhì)的清理，并在治療開始前對(duì)患者感染創(chuàng)面進(jìn)行 測(cè)量，依據(jù)每位患者創(chuàng)面實(shí)際大小裁剪封閉用材料，將材料放置于感染創(chuàng)面外側(cè), 并采用間斷縫合方式對(duì)材料的邊緣進(jìn)行固定。其次，選擇距離創(chuàng)面約5cm處健 康的皮膚組織進(jìn)行備皮，并覆蓋在材料上，采用系膜法將引流管引出。第三，在 完成封閉后使用負(fù)壓吸引器進(jìn)行引流，壓強(qiáng)應(yīng)調(diào)整到-125mmhg到-450mmhg之 間，并對(duì)引流管的阻塞、漏氣等情況進(jìn)行檢查，此吋如果敷料呈現(xiàn)凹陷，則說明 負(fù)壓引流成功。然后對(duì)封閉面的皮膚進(jìn)行充分的清潔，保持皮膚干燥后利用醫(yī)用 薄膜敷貼對(duì)封閉面進(jìn)行覆蓋，要求敷貼的直徑要大于封閉面約3cm。在完全覆蓋 7d左右對(duì)患者感染面進(jìn)行觀

7、察，如有新生肉芽，則可以轉(zhuǎn)為植皮治療；如未見 新生肉芽則繼續(xù)開展負(fù)壓封閉引流治療。1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效顯著患者創(chuàng)面在14d內(nèi)完全愈合，并且創(chuàng)面的封閉表皮完好，不需要更 換敷料；治療有效患者感染創(chuàng)面內(nèi)分泌物明顯減少，并口新生部分肉芽，創(chuàng)面整 體面積縮減，但仍需要進(jìn)一步治療或植皮；治療無效患者感染創(chuàng)面分泌物沒有明 顯減少，皮膚出現(xiàn)壞死癥狀，無任何新肉芽產(chǎn)生，創(chuàng)面面積未縮減或擴(kuò)大。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究采用的是spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n (%)來表 示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以p<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果本次研究中對(duì)比組患者治療總有效率

8、為69.23% (9/13),其中療效顯著患者 共3例(23.08%)、治療有效患者共6例(46.15%)、治療無效患者共4例(30.77%)。研究組患者治療總有效率為91.67% (11/12),其中療效顯著患者共9例 (75.00%)>治療有效患者共2例(16.67%)、治療無效患者共1例(8.33%)。同時(shí)研究組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為(15.31&plusmn;3.82) d,明顯低于對(duì) 比組(21.38&plusmn;6.27)d,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。3、討論骨科創(chuàng)傷治療過程中創(chuàng)面感染是比較常見的并發(fā)癥，引發(fā)該類病癥的主要原 因在

9、于患者骨傷創(chuàng)面較大，使得肌腱、骨骼等組織外露，而細(xì)菌則會(huì)依附在這類 組織上，當(dāng)采用內(nèi)固定縫合之后，就會(huì)使細(xì)菌在患者體內(nèi)滋生。加之患者本身抵 抗力下降，很容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)的創(chuàng)面清理技術(shù)主要是對(duì)創(chuàng)面的膿性 物質(zhì)、壞死組織等進(jìn)行清理，并保持創(chuàng)面周圍皮膚的清潔，但這種方法僅對(duì)創(chuàng)面 感染較輕，或創(chuàng)面本身面積較小的患者有效，對(duì)于創(chuàng)面較深，且感染面積較大的 患者收效甚微。因此在臨床治療吋，很多醫(yī)院將引流管引入了常規(guī)創(chuàng)面清理治療 中，其人大提供了對(duì)人創(chuàng)面感染患者的治療效果，但是這種引流方式的引流量有 限，并且很容易因膿性分泌物導(dǎo)致管道阻塞，使得引流液反流，進(jìn)一步增加了感 染幾率。封閉負(fù)壓引流技術(shù)則是一種

10、利用高分子材料對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行封閉，然后在封 閉環(huán)境下導(dǎo)入引流管，采用負(fù)壓引流設(shè)備對(duì)感染面的滲液或膿性分泌物進(jìn)行引流。 在封閉的環(huán)境當(dāng)中，高負(fù)壓能夠均勻地在高分子材料薄膜內(nèi)分布使得液體所受引 流強(qiáng)度均勻，患者不會(huì)感到不適感。其能夠使感染創(chuàng)面快速恢復(fù)的原因在于：首 先，封閉材料一般選擇的是聚氨酯薄膜，這種薄膜本身的透氣性良好，而且能夠 阻斷大多數(shù)細(xì)菌侵入創(chuàng)面，有效避免了感染面的進(jìn)一步擴(kuò)大，為治療提供了良好 的內(nèi)部環(huán)境。其次，負(fù)壓引流采用持續(xù)負(fù)壓方式，對(duì)患者感染創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、 細(xì)菌等進(jìn)行持續(xù)性引流，進(jìn)而保障封閉環(huán)境內(nèi)的創(chuàng)面沒有病菌或炎性因子的累積, 進(jìn)一步改善整體治療環(huán)境。第三，采用負(fù)壓引流吋可

11、以有效降低感染面內(nèi)組織或 細(xì)胞間所受到的壓力，對(duì)水腫、血腫等皮下組織腫脹類并發(fā)癥有較強(qiáng)的預(yù)防作用， 進(jìn)而提升感染面的血液流通量，提高局部組織的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而提升患者對(duì)病菌 的抵抗能力，從根本上幫助患者進(jìn)行恢復(fù)3。同吋，在封閉負(fù)壓引流治療過程中也需要開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保障患者的 治療效果。首先，封閉負(fù)壓引流技術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是能夠降低引流管的阻塞幾率，但 并不代表引流管不會(huì)阻塞，此時(shí)要求護(hù)理人員定期對(duì)患者的引流管通暢性進(jìn)行檢 查，并對(duì)負(fù)壓的波動(dòng)范圍進(jìn)行控制，一般允許波動(dòng)范圍在-125mmhg到-450mmhg 之間。其次，一般情況下引流瓶需要放在患者感染創(chuàng)面下約25cm位置，此吋如 果產(chǎn)生了引流管阻

12、塞情況或患者感染面分泌物增加，則可以適當(dāng)將負(fù)壓調(diào)大，并 利用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，反復(fù)沖洗3次即可，以免對(duì)患者感染面造成過 大的刺激。第三，在放置引流管吋要注意，嚴(yán)禁引流管對(duì)皮膚產(chǎn)生壓迫，其目的 在于預(yù)防局部皮下供血不暢，提高患者感染面的血液和營(yíng)養(yǎng)供給效率，同時(shí)對(duì)皮 下水腫和紅腫進(jìn)行預(yù)防。另外，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者的皮膚進(jìn)行試敏，部分患 者可能會(huì)對(duì)引流管材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如果該情況出現(xiàn)，則應(yīng)該更換不同材料的 引流管，直到患者不產(chǎn)生過敏反應(yīng)為止，盡量提升整體治療效果，避免患者出現(xiàn) 皮膚損傷。從本次研究當(dāng)中可以看出，采用負(fù)壓封閉引流治療的研究組患者總有效率明 顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)比組，并且研究組患者感染面的愈合時(shí)間也要短于對(duì)比 組。這就說明負(fù)壓封閉引流技術(shù)不僅能夠有效提升患者的治療效果，而口還能縮 短其治療時(shí)間，降低患者痛苦。參考文獻(xiàn)：陳海軍骨科創(chuàng)傷感染vsd治療的臨