防范患者壓瘡管理制度

1、防范患者壓瘡管理制度、護(hù)理部成立壓瘡管理小組，實(shí)施壓瘡會診制度。二、按壓瘡危險(xiǎn)因素評估法對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評分。三、壓瘡的預(yù)防患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“七勤”:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。每班 切 實(shí)落實(shí)防范措施，并對皮膚情況嚴(yán)格交接班。（一）避免局部組織長期受壓1. 有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，定時翻身。2. 保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處。3. 正確使用石膏、繃帶及夾板固定。（二）避免摩擦力和剪切力的作用 （三）避免局部潮濕等不良刺激。（四）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動 懶得和肌肉緊張，促

2、進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生;2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位、定期為患者溫水擦浴、全身按摩。（五）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許下，攝入高蛋白、高熱量 飲食，必要時 輸血、血漿或人體白蛋白。同時應(yīng)補(bǔ)給足夠的礦物質(zhì)和 維生素，尤其 是維生素C。 以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。（六）健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。四、發(fā)現(xiàn)有皮膚壓紅等壓瘡先兆及時處理：翻身后受壓部位用按 摩受壓 部位。五、早期運(yùn)動。對長期處于被動體位的患者，初全身情況開始進(jìn) 行獨(dú)立 的功能必上肢運(yùn)動，能促進(jìn)血管功能恢復(fù)，域防壓瘡的發(fā)生六、建立壓瘡報(bào)告制度（見“壓瘡

3、風(fēng)險(xiǎn)評估、報(bào)告與管理制度）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、報(bào)告與管理制度、壓瘡評估（一）評估流程：患者入院、手術(shù)或病情變化T進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評 估表評分-壓瘡危險(xiǎn)患者（評分v 20分）掛預(yù)防壓瘡警示牌-評分v 12分上 報(bào)護(hù)理部 -通知壓瘡管理小組監(jiān)管。（二）評估頻次：住院患者初評后，輕度危險(xiǎn)患者每周評估一次；中度、高度危險(xiǎn)患者每3天評估一次；極度危險(xiǎn)患者每天評估一次：病情變化 隨時評估,并將分值及采取的護(hù)理措施進(jìn)行記錄。對評分W 12分危險(xiǎn)患者,壓瘡管理小組每周至少追蹤評價(jià)一次。二、評分辦法 根據(jù)壓瘡評分總分24分，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高,20分為壓瘡發(fā)生的診斷界值，根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措

4、施；17-20分提示輕度危險(xiǎn)；13-16分提示中度危險(xiǎn)；10-12分提示高度危險(xiǎn)；9分以下提ZF極度危險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)體現(xiàn)動態(tài)評估O三、難免壓瘡的界定1、必須符合基本條件中1項(xiàng)（或1項(xiàng)以上）和可選條件中的2項(xiàng)（2項(xiàng)以上）可申請難免壓瘡認(rèn)定:基本條件：強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身,如：昏迷、肝功能衰竭、呼 吸衰竭、心力衰竭、骨盆骨折、偏癱、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、競關(guān)節(jié)置換術(shù)等,可選條件：高齡三70歲、大小便失禁、高度水腫、白蛋白30gL ,極度消瘦。2、符合難免壓瘡高危申報(bào)條件者，科室填寫難免壓瘡高危申報(bào)單,簽署難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書，上報(bào)至護(hù)理部，由護(hù)理部通知壓瘡護(hù)理管理小組人 員24小時內(nèi)查看患者

5、，認(rèn)定是否為難免壓瘡高危 患者，并記錄。四、壓瘡上報(bào)與督導(dǎo)1 X病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士 填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，打印一式兩份，科室、護(hù)理 部各一份。2、因患者病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍發(fā)后壓瘡的病 例，由病區(qū) 質(zhì)控小組評定后及時上報(bào)壓瘡護(hù)理管理小組，申請難免壓 瘡復(fù)核、鑒定。3、病區(qū)護(hù)士至少每日觀察記錄一次壓瘡情況，護(hù)士長每日查看 患者，護(hù) 理部或壓瘡護(hù)理管理小組至少每周查看一次，檢查責(zé)任護(hù)士壓瘡護(hù)理措施落 實(shí)情況。五、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理制度 仁院外壓瘡管理患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對壓瘡進(jìn)行評估并填寫（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評 估表護(hù)理不良事件報(bào)告表等，采取積極的處理措施，壓瘡管理小組定期督 導(dǎo)。2 、院內(nèi)難免壓瘡