循證醫(yī)學(xué)方法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、循證醫(yī)學(xué)方法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用摘要：循證醫(yī)學(xué)為臨床教學(xué)提供了新的思路，冇助于提升學(xué)生的自 主學(xué)習(xí)能力和臨床水平。文章分析了循證理念與心內(nèi)科臨床教學(xué)、目前循 證醫(yī)學(xué)教育情況和心內(nèi)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施，以期為心內(nèi)科臨床教學(xué) 提供有益參考，從而取得更好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) 心內(nèi)科 臨床教學(xué)【中圖分類號(hào)】rt【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)1 1671-8801 (2014) 04-0182-02傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，主要是依據(jù)課本和臨床老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和技能，這 樣授課內(nèi)容就不可避免地帶有老師個(gè)人濃厚的主觀色彩。而隨著經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 模式向循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, eb

2、m)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的 教學(xué)方法顯然已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代臨床需求。因此，我們必須結(jié)合循證醫(yī)學(xué) 的理念，轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)的教育模式。1循證理念與心內(nèi)科臨床教學(xué)循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué) 家、內(nèi)科醫(yī)生arehie cochrane提出的，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依 據(jù)當(dāng)前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng) 驗(yàn)、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)并作出科學(xué)、合 理的決策1。因此，ebm的的核心思想是醫(yī)療決策(即對(duì)患者的處理、 治療方案及醫(yī)療制度的制定等)應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作 出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為臨床老師，

3、任務(wù)就是培養(yǎng)合格 的醫(yī)務(wù)工作者，能夠勝任臨床工作。傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育以老師為講解主 體，學(xué)生為填鴨式的被動(dòng)接受，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且心內(nèi) 科進(jìn)展迅速，新知識(shí)、新技術(shù)、新理念持續(xù)涌現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不利于學(xué) 生對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內(nèi)科教學(xué)中引 入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，即提出問題、 分析問題、解決問題的能力。2目前ebm教育情況國(guó)外循證醫(yī)學(xué)教育已開展多年，很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床 實(shí)習(xí)期間開設(shè)ebvi課程。2000年四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心在全 國(guó)率先將循證醫(yī)學(xué)列入木科生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃 2。循

4、證醫(yī)學(xué)教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材 為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系的有益補(bǔ)充。目前，盡管 循證醫(yī)學(xué)教育并未成為主流,但是已經(jīng)逐漸地得到重視并開始應(yīng)用。陳進(jìn) 等3的調(diào)查表明，循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)已受到廣泛關(guān)注，多地醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo) 選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行ebm培訓(xùn),并且近一半的學(xué)員已經(jīng)具備一定的ebm相關(guān) 知識(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)員認(rèn)為在臨床教學(xué)和實(shí)際工作中需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。 當(dāng)然，循證醫(yī)學(xué)目前也存在不少問題，如尚冇相當(dāng)一部分人員缺乏循證醫(yī) 學(xué)的基木認(rèn)識(shí)、過于專注臨床業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益而忽視循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué) 教育的師資力量不夠強(qiáng)大等3。3心內(nèi)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施 3.1加強(qiáng)對(duì)臨床帶教

5、醫(yī)師的培訓(xùn)。ebm始于上個(gè)世紀(jì)90年代，在我國(guó) 起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì) 全面的文獻(xiàn)搜索、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的掌握和使用尚有一定困難。因此，要 求帶教醫(yī)師通過自學(xué)、進(jìn)修、作訪問學(xué)者以及參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議等途徑 完善自己循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的體系，臨床工作中加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，體會(huì)循 證醫(yī)學(xué)的作用和意義，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的核心思想貫穿于整個(gè)心內(nèi)科 教學(xué)過程。3.2循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科帶教中運(yùn)用。教師準(zhǔn)備：選擇心內(nèi)科典型病例, 如急性st段抬高型心肌梗死。帶教前要認(rèn)真觀察該病人特點(diǎn)，精心構(gòu)思 能夠提示學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生思考的問題。耍注意心血管疾病各知識(shí)點(diǎn)如心梗 與心絞痛、心電

6、圖與心梗部位定位等z間的聯(lián)系，要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨 床課的邏輯性。準(zhǔn)備內(nèi)容以診斷、鑒別診斷及治療為主。學(xué)生準(zhǔn)備:在查看病人前，老師提前告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的疾病，并且提 供相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或者指南如心梗指南等，或者讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò) 資源、圖書館資源自己查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，然后仔細(xì)閱讀、學(xué)習(xí)。查看病人：要求學(xué)生帶著問題進(jìn)行問診及體格檢查，復(fù)習(xí)己有的輔助 檢查，讓學(xué)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查做出進(jìn)一步診斷，如是下壁心梗還 是前壁心梗，并分析該病人特點(diǎn)如發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、血壓有無(wú)升降，心率 有無(wú)增減等，結(jié)合這些具體特點(diǎn)做出治療要點(diǎn)。進(jìn)行討論：討論是該教學(xué)法的主耍形式，通過學(xué)生之間的討論、置疑, 各抒c見，將

7、學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。首先學(xué)生討論口c總結(jié)的該病例的診斷 和特點(diǎn)，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補(bǔ)充、 辯論。耍求學(xué)生所有的觀點(diǎn)均耍有循證依據(jù)。教師總結(jié)、評(píng)價(jià)：老師最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的重 點(diǎn)?？偨Y(jié)過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據(jù)與該臨床病例 相結(jié)合，將循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)實(shí)踐化?？傊?，在心內(nèi)科臨床教學(xué)過程中要貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想，讓醫(yī)學(xué) 生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，并能從根本上提高學(xué)生的實(shí)踐能力和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)疾 病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。參考文獻(xiàn)1唐金陵循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式j(luò)中華醫(yī)學(xué)雜志，2005,85 (4)： 276-2782陳進(jìn)，李靜，李幼平循