急性百草枯除草劑中毒臨床路徑

1、急性百草枯除草劑中毒臨床路徑一、急性百草枯除草劑中毒臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)治療流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者（無(wú)icd-10編碼？ ？除草劑意外 中毒（t60. 351）（-）診斷依據(jù)臨床診療指南一急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009 年）1. 病史：短時(shí)間接觸（經(jīng)消化道、靜脈注射等）百草枯除草劑。2臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎臟等多個(gè)臟器損傷的臨床表 現(xiàn)。消化系統(tǒng)：口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉、嘔血、便血等。嚴(yán)重者出現(xiàn)小毒性肝病、肝功能異常。呼吸系統(tǒng)：大量攝入的患者常在短期內(nèi)岀現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，因ards而 死亡。非

2、大量攝入或經(jīng)皮緩慢吸收者多呈亞急性經(jīng)過(guò)，于23周出現(xiàn)呼吸困 難，因嚴(yán)重的肺纖維化死于肺功能衰竭。部分患者可發(fā)生氣胸、縱隔氣腫等并 發(fā)癥。腎臟：血bum、cr升高，常在一周內(nèi)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3. 藥物濃度測(cè)定：血漿百草枯濃度、尿百草枯測(cè)定（定量、定性）（冇條 件）。4. 排除疾?。撼x菊酯、氨基甲酸酯殺蟲劑等農(nóng)藥屮毒。（三）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒1. 病史：百草枯攝入量20mg / kg2臨床衣現(xiàn)：以黏膜燒灼，消化道癥狀為主，臟器損害不明顯。（2）中重度中毒1. 病史：百草枯攝入量2040mg / kg2. 臨床表現(xiàn)：除消化道癥狀外，患者岀現(xiàn)多個(gè)臟器受損表現(xiàn):1-4天內(nèi)岀現(xiàn) 腎功能、肝功能損

3、傷，數(shù)天一2周出現(xiàn)呼吸衰竭。（3）暴發(fā)型中毒1. 病史：百草枯攝入量40mg / kg2. 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀，1-4天出現(xiàn)嚴(yán)重的多個(gè)臟器衰竭而死 亡。（四）治療方案的選擇臨床診療指南一急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)（屮華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009）1盡早阻止毒物繼續(xù)吸收：洗胃、灌入吸附劑、導(dǎo)瀉。2清除已吸收的毒物：血液灌流或/和血液透析。3防止毒物損傷：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、還原型谷胱甘肽、大劑量維 生素c。4.防治并發(fā)癥（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（輕度中毒）14天,中一重度中毒（10-14天）（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷符合急性百草枯除草劑中毒；2. 當(dāng)患者同時(shí)具冇其他疾病診斷，但在住

4、院期間不需要特殊處理也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施吋，可以進(jìn)入路徑。3. 有明顯影響急性百草枯除草劑中毒常規(guī)治療的情況（如出現(xiàn)嚴(yán)重臟器衰 竭），不進(jìn)入急性有機(jī)磷殺蟲劑屮毒臨床路徑。4. 】服劑量40mg/kg（暴發(fā)型），不進(jìn)入路徑。（七）退出臨床路徑患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)退出臨床路徑：1在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程屮，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委?方案的；2在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程屮，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退 出臨床路徑的3. 發(fā)現(xiàn)患者因診斷冇誤而進(jìn)入臨床路徑的。（八）急診檢查項(xiàng)口1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)2. 血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血?/p>

5、能。3. 心電圖、胸部ct。4血、尿百草枯濃度測(cè)定。（九）急診搶救1 盡早阻止毒物繼續(xù)吸收：洗胃、灌入吸附劑、導(dǎo)瀉。2. 盡早清除已吸收的毒物：血液灌流或/和血液透析。3監(jiān)測(cè)生命體征：意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓體溫等。（十）選擇用藥1 防止毒物損傷：糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）、述 原型谷胱甘肽、大劑量維生素c。甲強(qiáng)龍：甲強(qiáng)龍500mgx3天+甲強(qiáng)龍120mgx3天+甲強(qiáng)龍80mg x 3天， 后逐漸減量環(huán)磷酰胺：1 omg/kg/d x 3天維生素c： 10g/dx 14天,述原型谷胱肽:1200mg/dx14天2. 防治并發(fā)癥：出現(xiàn)口腔，消化道黏膜灼傷、潰瘍患者可考慮使用抗生

6、素；維持水電解質(zhì)平衡；給予胃黏膜保護(hù)劑（h2受體阻斷劑或質(zhì)了泵抑制 劑）。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 精神、食欲正常。2.重要臟器功能基木正常（呼吸系統(tǒng)：靜息狀態(tài)下血?dú)夥治觯簆ao2> 70mmhg；肺纖維化基本穩(wěn)定，不再進(jìn)展；肝腎功能基本恢復(fù)正常）。（i-）變異及原因1 伴有影響本病治療效果合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)。2. 病情危重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3. 病情危重，出現(xiàn)急性腎衰竭、肝功能衰竭，需行血液凈化或人工肝治 療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑。4. 常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。急性百草枯除草劑（輕度）中毒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性百草枯除

7、草劑中毒患者姓名：性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月_日 出院日期：年月h標(biāo)準(zhǔn)住院th 3-14 天時(shí)間急診搶救室處理”叢詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)完善常規(guī)檢查，并鑒別診斷確定治療方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑監(jiān)測(cè)生命休征清除毒物（洗胃、灌入吸附劑、導(dǎo)瀉）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型?凝血功能胸部ct、心電圖血液灌流糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）、還原 型谷胱甘肽、大劑量維生索c冇誤吸者給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡主要 護(hù)理 工作觀察患者情況、監(jiān)測(cè)生命體征靜脈取血用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情變異 記

8、錄無(wú)冇，原因：12.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第13天住院期間耍療作 主診工詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度 分級(jí)明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果病情評(píng)佔(zhàn)，根據(jù)患者病情調(diào)整治 療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察-藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：急診科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）告病危 口腔護(hù)理（經(jīng)口）心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）糖皮質(zhì)激索、免疫抑制劑、還原型 谷胱甘肽、大劑量維生索c輸液維持水電解質(zhì)平衡使用ppi或臨時(shí)醫(yī)囑：導(dǎo)瀉（經(jīng)消化道屮毒）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⑿?肌酶譜、心

9、電圖、胸片血液灌流長(zhǎng)期醫(yī)囑：急診科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）血氧飽和度監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素、述原型谷胱甘肽、 大劑量維生素c輸液維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥?析、血糖胸部ct異常指標(biāo)復(fù)查主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢杳及輔助檢 查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變 異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)冇，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間出院前1-3 x住院第3-14天 （岀院h）要療作 主診工上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院日期及

10、出院后治療方 案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：基本同前根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)?分析、血糖、胸部ct出院醫(yī)囑：門診隨診（30d、60d、180d）主要 護(hù)理 工作觀察患者-般情況觀察療效、各種藥物作用和副 作用恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)幫助患者辦理岀院手續(xù)岀院指導(dǎo)無(wú)有，原因：12.無(wú)有，原因：1.2.轉(zhuǎn)診 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名急性百草枯除草劑（中一重度）中毒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性百草枯除草劑中毒患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住

11、院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-14天時(shí)間急診搶救室處理詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)完善常規(guī)檢查，并鑒別診斷確定治療方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑監(jiān)測(cè)生命體征清除毒物（洗胃、灌入吸附劑、導(dǎo)瀉）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)血糖、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型?凝血.功能胸部ct、心電圖血液灌流糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）、還原 型谷胱甘肽、大劑量維生素c有誤吸者給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡主耍 護(hù)理 工作觀察患者情況、監(jiān)測(cè)生命體征靜脈取血用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第13天

12、住院期間重 點(diǎn) 醫(yī) 囑詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度 分級(jí)明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫 eicu護(hù)理常規(guī)告病危 口腔護(hù)理（經(jīng)口）留置導(dǎo)尿心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、還原型 谷胱甘肽、大劑量維生素c輸液維持水電解質(zhì)平衡臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、?肌酶譜、心電圖、胸片血液灌流上級(jí)醫(yī)師杳厲評(píng)彳占輔助檢查的結(jié)果病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治 療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄 長(zhǎng)期醫(yī)囑： eicu護(hù)理常規(guī)告病危 口腔護(hù)理（經(jīng)口）留置導(dǎo)尿心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素、述原型谷胱甘肽、 大劑量維生素c輸液維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥?析、血糖胸部ct界常指標(biāo)復(fù)查主要 護(hù)理 工作入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢 查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變界記錄無(wú)有，原因:1.2.無(wú)有，原因:1.2.護(hù)士簽名麗簽名時(shí)間出院前1-3 x住院第3-14天 （岀院h）要療作 主診工上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院日期及出院后治療方 案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注