急腹癥的臨床治療分析

1、急腹癥的臨床治療分析楊富明廣西東興市江平鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院，538101摘要：急腹癥就是指一類腹腔內(nèi)某一內(nèi)臟器官病變引起的，以急性、劇烈的 腹痛為主要病理表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。急腹癥的臨床特點 有發(fā)病急、進(jìn)展速度快、變化多、所涉及的學(xué)科多、病情嚴(yán)重等，急腹癥對于患 者而言，及其痛苦，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牛院臨床工作者而言，是最困難的挑戰(zhàn)之一。由 于急腹癥患者發(fā)病急，一旦延誤，或者是治療不當(dāng)，就會給患者帶來嚴(yán)重的甚至 是致命的傷害。因此，臨床工作者盡快明確病因并且迅速采取合理的治療方案是 必不可少的，由此可以有效地治療患者疾病，減少疾病的并發(fā)癥，減輕患者的痛 苦，降低患者的死亡率，避免誤診、漏

2、診及醫(yī)療事故發(fā)生，對于患者的急腹癥的 治療具有重要的意義。關(guān)鍵詞：急腹癥；臨床；治療分析古代著名醫(yī)者張孝騫在治療急腹癥時，曾這樣形容“如履薄冰，如臨深淵”， 可見急腹癥之嚴(yán)重之難治，雖然隨著時代的發(fā)展，醫(yī)術(shù)也越來越高超，對急腹癥 的認(rèn)識也越來越深刻，可是急腹癥的診斷與治療仍是醫(yī)學(xué)界的一大難題之一。一、急腹癥的簡介急腹癥的范圍涉及很丿，包扌舌有外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥、 兒科急腹癥等眾多學(xué)科的許多疾病，例如急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽石炎、急 性胃腸穿孔、消化性潰瘍等等。導(dǎo)致急腹癥的腹部內(nèi)臟器官病變多種多樣，急腹 癥的發(fā)病機(jī)制有急性炎癥、急性出血、急性穿孔、腔道急性梗阻、臟器急性絞痛

3、以及血管急性栓塞。二、急腹癥的診斷北美胃腸醫(yī)師協(xié)會通過6097個病例統(tǒng)計分析得出，“文獻(xiàn)資料記載有上百種, 但是最常見的就只有十幾種?！逼渲?，非特異性腹痛占43%,衛(wèi)牛院急腹癥患者 主要是屬于非特異性腹痛，非特異性腹痛主要包括腹瀉、痛經(jīng)、消化不良、便秘、 腸系膜淋巴結(jié)炎及腸炎等。急腹病的診斷首先是了解腹痛的誘因如飲食習(xí)慣，然 后再確定腹痛部位，首先出現(xiàn)腹痛的部位或者是腹痛最為嚴(yán)重和明顯的部位-般 是與病變部位相對應(yīng)的，隨后可以通過視、觸、叩、聽來確診病變部位，方便診 治。還可以通過腹痛的性質(zhì)來確定，如轉(zhuǎn)移性腹痛為闌尾炎，陣發(fā)性疼痛為腹部 臟器痙攣或者是梗阻。如果不可以確認(rèn)病情吋，可以通過輔助檢

4、查來確定病情。 通過實驗室檢查如血液、尿液、糞便的檢查、內(nèi)鏡檢查、腹腔鏡檢查、影像學(xué)檢 查、腹腔穿刺等輔助檢查，從而找出患者病因以及發(fā)病部位，對急腹癥患者的疾 病的鑒別診斷提供了巨大的幫助。三、急腹癥的臨床治療分析對于衛(wèi)生院而言，一般患者中非特異性腹部疼痛所占的比例較大，對于這類 型不可以明確具體病變部位的病情較輕的患者，-般有醫(yī)師工作者根據(jù)病情開出 藥方，并要求患者按吋吃藥并且忌口辛辣生冷，病情好轉(zhuǎn)后患者再次去醫(yī)院復(fù)查 無礙后才算康復(fù)。而其他較為嚴(yán)重的急性腹痛病患者的病情危急，手術(shù)的危險十 分大，因此在確?；颊吣軌蚪邮苁中g(shù)強度，并口患者各項指標(biāo)都符合手術(shù)要求的 情況下，應(yīng)該及早的進(jìn)行手術(shù)，為

5、患者贏得最佳手術(shù)吋間，并且制定較為詳細(xì)精 致的計劃，保證手術(shù)的成功率。當(dāng)患者身體情況較為差勁的時候，患者發(fā)生感染及手術(shù)后并發(fā)癥的概率增大，患 者及其容易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂甚至發(fā)生感染性休克等危及病人生 命健康的并發(fā)癥，因此手術(shù)時應(yīng)密切注意患者各項指標(biāo)，制定合適的手術(shù)和術(shù)后 恢復(fù)計劃，確?；颊叩纳＃ㄒ唬┘备拱Y的臨床治療的原則未確診之前，應(yīng)該密切注意患者的身體指標(biāo)和病情變化：當(dāng)患者出現(xiàn)“腹膜 三聯(lián)癥”即腹肌緊張、腹部出現(xiàn)壓痛和反跳痛吋，說明腹腔內(nèi)病變已經(jīng)累及壁層 腹膜，出現(xiàn)腹膜刺激現(xiàn)象，這是患者就應(yīng)該及早進(jìn)行治療；對于老年人急腹癥 患者而言，老年人的腹部肌肉松弛，對于腹部壓痛和反跳痛

6、的表現(xiàn)并不如年輕人 那么明顯，同時老年人身體各項指標(biāo)下降，身體情況較差，經(jīng)常出現(xiàn)各種慢性疾 病，治療時應(yīng)密切觀察；患者腹痛后有頻繁的嘔吐，說明胃腸道出現(xiàn)問題或者是 腹腔內(nèi)有炎癥病變刺激；過去有過腹部手術(shù)的急腹病患者，確診疾病吋，因為他 們的腹部結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，對于腹部疼痛部位和性質(zhì)的確定性改變，發(fā)生降低; 病情變化較快的患者，比較容易出現(xiàn)穿孔和壞死。對于急腹病患者而言，觀察期患者要注意“四禁”和“四抗”?！八慕卑?禁食、禁用止痛藥、禁用瀉藥、禁止灌腸?！八目埂卑剐菘恕⒖垢姑?、抗感 染、抗水電解質(zhì)紊亂。在患者觀察期之間，如果患者出現(xiàn)可疑的外科表現(xiàn)的吋候， 應(yīng)該及吋的進(jìn)行手術(shù)探查清楚病因。

7、現(xiàn)如今，腹腔鏡檢查這種微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷 小、恢復(fù)快、術(shù)后感染發(fā)生率低等優(yōu)點，逐漸普及范圍擴(kuò)大，提高臨床對急腹癥 的診治的準(zhǔn)確率，對提高手術(shù)效率和成功率具有重要的意義。(-)急腹癥的臨床治療的注意事項1、急腹癥患者及早的明確診治病因醫(yī)師工作者在面對急腹癥患者時，應(yīng)該及吋的詢問患者的發(fā)病史、既往史等, 做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，同吋還可以進(jìn)行輔助診治檢查，盡量做到全面細(xì)致的 檢查，盡早盡快的清晰的明確病因。因為急腹癥患者很可能伴隨其他嚴(yán)重的慢性 疾病，因此醫(yī)生在確診和救治的時候，應(yīng)該高度警惕慢性疾病的發(fā)生。2、把握手術(shù)最佳時機(jī)對于急腹癥患者而言，吋間即是生命，急腹癥患者的診治原則是在保住患者 生命的

8、同時最大程度的保護(hù)患者個臟器的功能，而外科手術(shù)時治療急腹癥患者的 最好方法，因此把握手術(shù)的最佳吋機(jī)，是對患者最好的治療。在不確定病因的危 機(jī)情況下，還可以進(jìn)行剖腹檢查以確認(rèn)病因。對于部分合并有其他慢性疾病的急 腹癥患者，如高血壓、心臟病、糖尿病等，如果延誤手術(shù)吋間，會導(dǎo)致并發(fā)其他 慢性疾病，其至危及患者的生命健康，因此對于急腹癥患者而言，把握手術(shù)吋間， 在患者能承受的范圍下盡早的進(jìn)行手術(shù)。3、必要的時候可以使用抗生素急腹癥患者手術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是發(fā)生感染。因此，在急腹癥患 者的治療過程中，使用抗生素是必不可少的一個過程。i般醫(yī)院在治療急腹癥的 過程中，主要使用全身用藥和局部使用抗生素的二者相輔相成的方法，提高患者 機(jī)體的免疫能力，緩解患者的疼痛，降低患者發(fā)生感染的概率，提高手術(shù)的成功 率和患者的存活率。參考文獻(xiàn)：石偉普外科急腹癥的臨床治療分析j中國醫(yī)藥指南，2013, 11 (17)：548-5492李平.普外急腹癥臨床治療分析j醫(yī)