形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折178例報告

1、形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折178 例報告 作者：秦步平，黃永剛，馬向陽 摘要：目的 介紹形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折的方法與效果。方法 對2002年1月至2004年12月應(yīng)用形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折178 例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 178 例應(yīng)用形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折，隨訪時間最長35個月，最短2個月，平均15.8個月，優(yōu)良率為93.3。結(jié)論 形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折操作簡便，并發(fā)癥少，療效滿意。 關(guān)鍵詞：形狀記憶；髕爪；固定；髕骨骨折 髕骨骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療涉及滿意的整復(fù)、妥善的固定、良好的功能康復(fù)等問題。筆者自2002年1月至2004年12月應(yīng)用西脈形狀記憶合金

2、髕爪固定髕骨骨折178 例，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組178 例，男102 例，女76 例；年齡2178 歲，平均50.29 歲。骨折類型：中段橫行骨折103 例，下極骨折14 例，粉碎性骨折61 例。應(yīng)用西脈形狀記憶合金髕爪規(guī)格：直徑為35、38、40 mm。 1.2 手術(shù)方法 麻醉類型不限，一般采用腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉。膝關(guān)節(jié)前方(髕前)作縱向“S形”切口，長68 cm。向兩側(cè)作皮下潛行游離，顯露髕骨，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及血凝塊和細(xì)小的游離骨片，反復(fù)沖洗潔凈，整復(fù)骨折。7號絲線縫合修復(fù)撕裂的髕骨側(cè)方支持帶和髕前筋膜，根據(jù)髕骨大小選取適宜大小的髕爪，并靠近髕骨邊緣，在擬定

3、置爪的部位分別在股四頭肌腱和髕韌帶上切好爪子插入孔。將形狀記憶合金髕爪放入消毒冰水中稍等即可將爪子折成所需形狀插入髕周緣。用50消毒熱鹽水紗布敷于髕爪，使其恢復(fù)原形，即對髕骨產(chǎn)生抓緊固定作用?？p合切口后消毒敷料包扎，10 d拆線，對骨塊不夠完整的病例膝關(guān)節(jié)伸直位固定34周。 1.3 結(jié)果 本組178 例髕骨骨折術(shù)后X線攝片復(fù)查骨折對位良好，無分離和關(guān)節(jié)面階梯狀征象。隨訪時間最長35個月，最短2個月，平均15.8個月。參照陸裕樸等1膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌萎縮，行走自如，屈伸和下蹲無困難；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，輕度肌萎縮，行走自如，屈伸和下蹲稍差；可：有時疼

4、痛，有肌萎縮，屈伸受限，但大于90°，平地行走無跛行，上、下樓梯及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎縮，屈伸受限不足90°，跛行，上、下樓梯及下蹲困難。本組178 例中，優(yōu)136 例，良30 例，可12 例，優(yōu)良率為93.3。 2 討 論 髕骨骨折是常見的骨折，近年來致傷原因從不慎摔跌轉(zhuǎn)為工傷交通傷居多，骨折類型也從相對完整的骨折轉(zhuǎn)為復(fù)雜的粉碎性骨折。髕骨骨折的治療方法很多，文獻(xiàn)對其療效和并發(fā)癥評說較多。王氏認(rèn)為，髕骨切除術(shù)后，使股四頭肌作用力臂縮短，股四頭肌必需付出超過正常30的力量才能達(dá)到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，而老年患者或原有關(guān)節(jié)內(nèi)病變者則股四頭肌難以達(dá)到這種要求2；另外髕骨切除后由于髕

5、韌帶直接與股骨滑車相摩擦而發(fā)生退行性改變，可導(dǎo)致或加快創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)3。顯然髕骨切除術(shù)是髕骨破壞嚴(yán)重不宜保留時的無奈選擇。鋼絲環(huán)型縫扎內(nèi)固定加伸直位石膏托外加固治療髕骨骨折是一種運用較久并常常選用的手術(shù)方法，尤其在粉碎性髕骨骨折的治療中占有重要地位。筆者曾對一組環(huán)形或矩形縫扎固定髕骨骨折的病例隨訪，發(fā)現(xiàn)近期X線片顯示髕骨關(guān)節(jié)面呈不同程度階梯狀改變的發(fā)生率達(dá)78。遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限的程度與關(guān)節(jié)面不平的嚴(yán)重程度多成正比。鋼絲環(huán)形縫合較困難，而且不易取得準(zhǔn)確復(fù)位4。這可能是因為鋼絲很難真正在髕骨某一適中的同一額狀面周緣環(huán)繞縫扎，以致收緊結(jié)扎時不易獲得良好的對位，造成關(guān)節(jié)面階梯狀變和前方張開

6、，可能為導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素之一。又因本法術(shù)后還需要加用石膏托外固定，不能早期功能鍛煉，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)遲緩；其次發(fā)現(xiàn)鋼絲斷裂和結(jié)扎端刺傷皮膚者并非少見?？耸厢槒埩т摻z固定是保持整復(fù)最有效的方法5，它將骨折端承受的張力轉(zhuǎn)移到張力帶上，又因2根克氏針縱行穿透上下骨塊，避免了前后、內(nèi)外以及旋轉(zhuǎn)移位，固定牢固。其次，取消石膏托外固定，患肢可早期功能鍛煉，術(shù)后功能恢復(fù)良好，但隨著開展病例的增多和隨訪時間的延長，發(fā)現(xiàn)有較多的并發(fā)癥，特別是克氏針突出皮下引起疼痛，有報道為606。筆者曾應(yīng)用2枚半螺牙松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折，治療效果滿意，但僅適用于骨塊相對完整的髕骨骨折7。

7、 形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折已經(jīng)生物力學(xué)證實8，具有張力帶作用原理9，其形態(tài)呈5個蟹腳狀爪子。當(dāng)其在常溫下恢復(fù)正常形態(tài)時對髕骨周緣產(chǎn)生強有力的抓聚力，從而起到維持髕骨骨折的良好對位穩(wěn)固固定作用，有利于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。大小適宜的髕爪與髕骨外形匹配，對髕周皮下不會產(chǎn)生尖銳的刺激，因而不會引起皮下刺痛和觸痛。 髕骨骨折手術(shù)選擇髕前縱向“S形”切口較好，可避免縱向直行切口可能造成的瘢痕攣縮，也可減少橫向弧形切口可能發(fā)生下方皮瓣缺血壞死而影響愈合。形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折除特別嚴(yán)重粉碎的髕骨骨折外均可使用，但須對骨塊進(jìn)行良好的整復(fù)，并且在放置髕爪前先縫合修復(fù)髕前筋膜和髕骨側(cè)方支持帶(股四頭肌腱擴

8、張部)。置爪部位貼近髕骨緣的股四頭肌腱及髕韌帶上，應(yīng)順爪的放置方向切一小口，以確保爪子緊貼髕骨骨皮質(zhì)，置爪后縫合修復(fù)韌帶上的小切口。此舉既能確保固定牢靠，又能避免脫爪。另應(yīng)注意髕爪選擇過大過小均易造成脫爪。對不能確保骨塊被抓聚固定的粉碎性骨折，患肢伸膝位固定34周，防止骨塊分離。形狀記憶合金髕爪固定髕骨骨折創(chuàng)傷小，操作簡便，療效滿意。 參考文獻(xiàn)： 1 陸裕樸，徐來堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷骨折及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效J.中華骨科雜志，1985，5：280. 2 榮國威.膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)J.創(chuàng)傷骨科學(xué)報，1983，33：162. 3 王振海.髕骨骨折的遠(yuǎn)期隨訪觀察(附48例分析)J.中華骨科雜志，1985，5：277. 4 曾憲九.克氏外科學(xué)(下冊)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：234235. 5 過邦輔.骨與關(guān)節(jié)損傷M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：538. 6 周維江，徐印坎.張力帶固定治療髕骨骨折的并發(fā)癥J.中華骨科雜志，1991，11：75. 7 秦步平，黃圣達(dá)，黃培新，等.髕骨骨折半螺牙松質(zhì)骨螺釘固定術(shù)M/朱建防，曹建中.中國骨科論文