慢性阻塞性肺疾病的臨床治療分析

1、慢性阻塞性肺疾病的臨床治療分析【摘 要】探討慢性阻塞性肺疾病的臨床治療，通過(guò)本院4年收治78 例慢性阻塞性肺疾病(copd)患者的臨床治療分析。認(rèn)為抗生素的合理應(yīng) 用，茶堿類藥物的支持，以及適量皮質(zhì)激素是減少copd感染，縮短癥狀 持續(xù)時(shí)間的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病(copd)；治療；皮質(zhì)激素慢性阻塞性肺疾病是一種較難逆轉(zhuǎn)的進(jìn)展性疾病，在世界死亡原因中 居笫四位，也是老年患者中常見(jiàn)疾病。因患者氣道防御機(jī)制明顯受損，清 除功能降低，常因氣候變化，寒冷受涼，勞累至呼吸道感染發(fā)生，并易發(fā) 肺部感染。是一種可表現(xiàn)為多季節(jié)發(fā)作的常見(jiàn)的多發(fā)?。皇怯啥喾N肺部慢 性疾患遷延所致。其形成機(jī)制確切病因

2、不清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧 等有害氣體或有害顆粒的界常炎癥反應(yīng)有關(guān)。由于它首先導(dǎo)致以多器官缺 氧而功能減退為基礎(chǔ)，從而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。該病是老年群體的多 發(fā)病、常見(jiàn)病種之一。我院自2008年1月至2012年1月收治了 78例住 院患者進(jìn)行分析，并對(duì)英臨床特點(diǎn)治療及效果評(píng)價(jià)進(jìn)行探討。1臨床資料1. 1 一般情況本組78例copd患者中，男性56例，女性22例。年齡6082歲，病程530年。形成copd的原發(fā)病各不相同：慢性支氣管炎共35例，其中男26例，女9例；支氣管擴(kuò)張共5例，英中男4例，女1例；支氣管 哮喘共5例，其中男3例，女2例；老年肺氣腫共17例，其中男17例， 女6例；英他

3、16例男12例，女4例。1.2臨床表現(xiàn)全部病例入院時(shí)表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘，嚴(yán)重者 甚至呼吸困難及浮腫等，心功能不全表現(xiàn)。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳 或排痰。一般為口色黏稠或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。 聽(tīng)診時(shí)，兩肺呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性?音或干性?音。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例入院時(shí)檢查血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)均有不同程度的缺氧和二氧化碳 潴留；肺功能檢測(cè)表明有較明顯的氣流阻塞，fev1下降以及fvc下降，肺 總量(tlc)功能殘氣量(frc)和殘氣量(rv)增高，肺活量(vc)減低。 一氧化碳彌散量(dlco)及dlco與肺泡通氣量(va)比值下降。胸片出

4、 現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等改變。2治療方法%1 所有病例入院后，在臥床及根據(jù)情況給予適當(dāng)氧療同時(shí)均給予廣 譜、中或高檔抗生素(多選擇二、三代頭砲類)，通常1015天。%1 絕大多數(shù)病例同時(shí)給予茶堿類藥物以消除中小氣道黏膜腫脹減輕 其高反應(yīng)狀態(tài)?？紤]到高齡患者藥物不良反應(yīng)，選擇喘定；同時(shí)給予與抗 膽堿能藥，主耍品種為異丙托漠鞍氣霧劑，定量吸入；b2腎上腺素受體 激動(dòng)劑主要有沙丁胺醇?xì)忪F劑，定量吸入。%1 半數(shù)以上病例輔以糖皮質(zhì)激素，選擇地塞米松510mg每口靜注(57天)、或強(qiáng)松地1530mg每日口服(710天)。在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn) 后，輔導(dǎo)病人們合理鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。3治療結(jié)果所冇病例治療冇效時(shí)間7

5、14天，（有效評(píng)定以病人入院時(shí)所訴的癥 狀明顯減輕或消失為準(zhǔn)），結(jié)果47例（男49例女18例），占全部的86. 25%。 癥狀緩解不明顯或遷延者11例（男7例女4例），占全部的13.75%?？傮w 認(rèn)為效果比較滿意。4討論4. 1 copd是一-組以氣流受限為特征的肺部疾病氣流受限不完全可逆， 呈進(jìn)行性發(fā)展，是老年群體的多發(fā)病之一，因其病程遷延、癥狀反復(fù)，而 影響著每一位患者的身心健康和生存質(zhì)量，盡管它的病理過(guò)程不十分明 t,但通氣或血流比例失調(diào)，隨著病程的進(jìn)展可以對(duì)身休大部分重要器官 的功能造成損害。無(wú)論任何一種原發(fā)病，當(dāng)已形成copd并且表現(xiàn)反復(fù)感 染為主要特征發(fā)病入院，就診時(shí)，可以冇原發(fā)病

6、的表現(xiàn)特征；但屮小氣道 黏膜腫脹、分泌物排泄不暢仍然成為預(yù)后的關(guān)鍵所在。有關(guān)病原學(xué)方面， 目前國(guó)內(nèi)對(duì)呼吸道疾病z病原菌檢測(cè)以及因抗生素相對(duì)濫用導(dǎo)致的病原 菌耐藥性，加之老年患者本身自體免疫功能相對(duì)低下，還有醫(yī)務(wù)工作者對(duì) 抗生素觀念的不當(dāng)，病人的過(guò)高要求，使得患者入院后尚未及病理學(xué)檢查 而抗牛素必須的原則出現(xiàn)濫用。本組病例表明：絕大部分病例仍以選擇屮 低檔抗生素即可得到較理想的效果，屬滿足治療耍求?？梢?jiàn)，盡管老年患 者病史較長(zhǎng)，以及反復(fù)感染等特點(diǎn)，在每次治療初期，抗生素仍有較大的 選擇空間。4.2茶堿類盡管copd的病理機(jī)制仍無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，但達(dá)到診斷標(biāo) 準(zhǔn)的病例則均表現(xiàn)為通或換氣功能明顯下降、

7、缺氧及二氧化碳潴留，這是 導(dǎo)致全身主要器官因缺氧而不能正常實(shí)現(xiàn)其功能的重要基礎(chǔ)。本組病例統(tǒng) 計(jì)情況表明：由于小氣道不通暢的因素而呈明顯的pev1 t降以及fvc下 降，因此治療措施中盡快解除小氣道黏膜腫脹其至比抗炎治療更為重要。 鑒于茶堿類對(duì)磷酸二酯酶的作用機(jī)制，可以通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)camp的濃度 解除中、小支氣管黏膜水腫以消除內(nèi)源性炎癥，從而緩解氣道阻塞。4.3糖皮質(zhì)激素在copd患者，尤其是對(duì)老年患者的使用至今仍有爭(zhēng) 議，在于是否存在長(zhǎng)期依賴以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。近年來(lái)提倡的吸入 性皮質(zhì)激素，效果較理想。老年人對(duì)皮質(zhì)激素的相對(duì)需求量低，選擇低劑 量、盡量短時(shí)間使用通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)

8、或停藥癥狀反跳。本組 病例表明，使用時(shí)間不超過(guò)兩周都是較為安全的?？梢?jiàn)，在合理抗生素及 適量茶堿類使用同時(shí)，為達(dá)到加強(qiáng)抗炎、改善氣道痙攣、協(xié)同療效的h的, 小劑量、短時(shí)間投入皮質(zhì)激素應(yīng)該是安全有效的。5預(yù)防copd的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增 強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防copd的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施， 在疾病的任何階段戒煙都有益于防止copd的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán) 境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反 應(yīng)。積極治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后copd 的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì) 防止copd患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)休育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)休 免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對(duì)于有copd高危因素的人群, 應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)copd并及時(shí)予以干預(yù)