質(zhì)控科工作總結(jié)

1、質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科工作總結(jié) 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在主管領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，質(zhì)控科工作人員理清思路、明確任務(wù)，堅(jiān)持病案工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，全面履行職責(zé)，突出為臨床一線服務(wù)，圓滿的完成了今年的工作?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下： 一、工作目標(biāo)完成情況 （一）、科室人員服從醫(yī)院安排，重視本職工作，對(duì)隨時(shí)或臨時(shí)急需的工作，全科人員齊心協(xié)力完成。病案室1-10月份共完成了8734份病歷的收集整理裝訂編碼，歸檔上架工作?？剖胰藛T在工作中，切實(shí)做好病案庫(kù)的安全和對(duì)病案內(nèi)容的保密工作。共復(fù)印病歷2110份；公安、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、臨床藥學(xué)、審計(jì)科共調(diào)閱病案722份。為了進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理，保障出院病歷及時(shí)

2、、完整地歸檔，要求各臨床科室嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，出院病案返回及時(shí)性問題顯著改善，出院病案按時(shí)返回病案室是病案統(tǒng)計(jì)工作的前提和基礎(chǔ)，出院病案返回不及時(shí)將直接影響病案統(tǒng)計(jì)工作，影響醫(yī)保、臨床藥學(xué)、審計(jì)科等職能科室調(diào)閱病案、影響患者復(fù)印病案、影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)等項(xiàng)工作。病案返回及時(shí)性問題雖然有了很大改善，但與書寫規(guī)范要求還有距離。另外，個(gè)別科室出院病案是按時(shí)返回了病案室，但病案書寫質(zhì)量下降，極個(gè)別的病案沒有打印完成就返回病案室，如缺少住院記錄、病程記錄、出院記錄等。 （二）、病歷質(zhì)量管理 病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，質(zhì)控醫(yī)師嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、電子病歷基本規(guī)范、黑龍江省病歷書寫規(guī)范，對(duì)運(yùn)行及終

3、末病歷進(jìn)行了質(zhì)量控制，重點(diǎn)檢查了死亡病歷，疑難、危重病歷，輸血病歷，心臟介入手術(shù)病歷等。終末病案質(zhì)量有所提高，病案質(zhì)控人員嚴(yán)格把關(guān)，努力促進(jìn)病案書寫質(zhì)量，質(zhì)控人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握病歷書寫規(guī)范相關(guān)要求，認(rèn)真閱讀每份病案，對(duì)于叫不準(zhǔn)的虛心請(qǐng)教，對(duì)病案存在的缺陷和問題，及時(shí)與醫(yī)生、科主任溝通，對(duì)于需要返修完善的病案，督促其及時(shí)來病案室完善病案。統(tǒng)計(jì)顯示：病案甲級(jí)率達(dá)到95以上。 （三）、提高科室管理水平 進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度，使科室管理規(guī)范化、制度化，提高科室管理水平，同時(shí)嚴(yán)格按制度實(shí)際操作。病案管理的程序是病案管理工作的重點(diǎn)，對(duì)病案的借閱、復(fù)印等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，尤其是病歷借閱方面。對(duì)患者復(fù)

4、印病歷，嚴(yán)格執(zhí)行制度的同時(shí)，靈活掌握原則，做好醫(yī)院為患者醫(yī)療環(huán)節(jié)的終末服務(wù)，使患者滿意。 （四）、醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)人員認(rèn)真做好綜合性統(tǒng)計(jì)工作，負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表。主要的工作：如醫(yī)院工作定期報(bào)表，住院病人疾病定期報(bào)表，醫(yī)技科室工作量的陽性率，門診、住院病人的動(dòng)態(tài)表，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等，為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室提供各項(xiàng)醫(yī)療、科研信息服務(wù)。每個(gè)月向國(guó)家衛(wèi)生網(wǎng)上報(bào)醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 疫情期間還負(fù)責(zé)“龍江健康碼”和“行程大數(shù)據(jù)”二維碼的打印，粘貼使用和管理，同時(shí)還負(fù)責(zé)發(fā)熱門診上報(bào)的發(fā)熱患者信息，并整理推送給各個(gè)局直、農(nóng)場(chǎng)相關(guān)聯(lián)絡(luò)點(diǎn)的負(fù)責(zé)人及上級(jí)指揮部，每天早晚給職能科室上報(bào)每天門診人次和住院人

5、數(shù)，配合感控科調(diào)取工作需要的相關(guān)的數(shù)據(jù)，向九三衛(wèi)生局上報(bào)相關(guān)內(nèi)容的周報(bào)和月報(bào)，在國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)上重新維護(hù)了本院在崗的500多名人員信息。向國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)上報(bào)今年醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理與控制數(shù)據(jù)。 （五）、圖書館理 圖書館員按時(shí)開館，負(fù)責(zé)報(bào)刊、雜志的收集、管理、分類、編目，分類上架，及時(shí)向全院職工提供醫(yī)學(xué)圖書文獻(xiàn)資料。完成了圖書館的搬遷工作。 二、科室工作 嚴(yán)格要求，加強(qiáng)管理，培養(yǎng)科室團(tuán)隊(duì)精神：科室負(fù)責(zé)人以身作則，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，崗位職責(zé)明確，不斷完善工作流程。在科室人員緊張的情況下，大家都能積極主動(dòng)、相互協(xié)助，克服困難，認(rèn)真地完成各項(xiàng)工作。組織科室人員進(jìn)行年度考核工作；

6、安排科室人員在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間在卡口的值守工作；組織科室人員學(xué)習(xí)職代會(huì)內(nèi)容；在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間經(jīng)常到聯(lián)系科室門急診，檢驗(yàn)科督導(dǎo)工作。按照醫(yī)院黨委的要求，組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了黨委下發(fā)的“行業(yè)作風(fēng)建設(shè)”活動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)容，科室人員一致表示認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院黨委的要求，堅(jiān)決抵制不良風(fēng)氣，做好本職工作。下發(fā)修改病歷中書寫不規(guī)范的通知40余次，督促醫(yī)生及時(shí)修改病歷。參加了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，反饋質(zhì)控工作中存在的問題。接待公安、司法、商業(yè)保險(xiǎn)人員調(diào)閱、復(fù)印運(yùn)行及終末病歷。下發(fā)病歷書寫相關(guān)內(nèi)容，要求科室組織學(xué)習(xí)掌握。在電子病歷系統(tǒng)內(nèi)添加新型冠狀病毒肺炎診斷及疾病編碼。向傳染科下發(fā)了新型

7、冠狀病毒肺炎患者病歷處理方案。每月向醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)上傳病案首頁數(shù)據(jù)。每月自查住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)，分析，測(cè)算科室門診量，床位使用率，出院人次，出院后72小時(shí)病歷回收率及病案甲級(jí)率，手術(shù)及四級(jí)手術(shù)例數(shù)，胃腸鏡，放療例數(shù)等，填報(bào)科室目標(biāo)考核責(zé)任狀所需數(shù)據(jù)。參加了疫情期間高速卡口乘車人員新冠肺炎篩查工作。參加了醫(yī)院組織的新冠肺炎診療方案及防控方案的培訓(xùn)工作，參加了醫(yī)院組織的新冠肺炎相關(guān)知識(shí)測(cè)試。整理電子病歷程序中重復(fù)診斷問題，將重復(fù)的診斷刪除。 三、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作 向臨床科室反饋我院病案首頁數(shù)據(jù)上傳存在的問題，并提出整改措施。向全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核病案首頁數(shù)據(jù)采集平臺(tái)上傳我院ICD

8、編碼與國(guó)家臨床版2.0疾病診斷、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼及國(guó)家臨床版3.0手術(shù)操作編碼映射表，共計(jì)14924條。根據(jù)修改后的疾病編碼，向全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核病案首頁數(shù)據(jù)采集平臺(tái)上傳我院2020年1-10月份病案首頁數(shù)據(jù)。參加省公立醫(yī)院績(jī)效考核暨住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控視頻培訓(xùn)會(huì)。到嫩江衛(wèi)健局參加公立醫(yī)院績(jī)效考核工作視頻會(huì)議及全省公立醫(yī)院績(jī)效考核工作推進(jìn)視頻會(huì)議。參加了在長(zhǎng)沙召開的29屆全國(guó)病案學(xué)術(shù)會(huì)議，了解了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核病案首頁填寫存在的問題及醫(yī)保結(jié)算清單等相關(guān)內(nèi)容。 四、目前病案書寫普遍存在的問題有： （一）、病案首頁 1、漏項(xiàng)現(xiàn)象較多，2、出院診斷不全。3、血型填寫錯(cuò)誤。 （二）、住院記錄：1、

9、描述錯(cuò)誤，部位左右顛倒。2住院記錄臨床確定診斷不全或缺臨床確定診斷。 （三）、病程記錄不詳細(xì)，病人檢查發(fā)現(xiàn)異常沒有補(bǔ)充診斷。 （四）、病歷書寫過程中缺頁、缺項(xiàng)較多，如無出院記錄，缺體格檢查等。 （五）、同音錯(cuò)字現(xiàn)象較多，打印后檢查不仔細(xì)。 對(duì)出現(xiàn)的以上問題，每月及時(shí)向科室反饋，及時(shí)整改，同時(shí)按照九三中心醫(yī)院病歷質(zhì)量管理考核辦法對(duì)科室及個(gè)人給予相應(yīng)的處罰。 2021年工作思路 一、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量始終是我們臨床工作的重點(diǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量是我們未來的第一目標(biāo)，重點(diǎn)抓好病案質(zhì)量，要進(jìn)一步完善院、科二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，要加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范，強(qiáng)化病案書寫者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。 二、各項(xiàng)管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我們科室工作良好實(shí)施的重要保證。 三、隨著三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的持續(xù)開展，以及DRG付費(fèi)即將全面實(shí)施，都為病歷質(zhì)量帶來了考驗(yàn)，