[精品]435例剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床分析

1、435例剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床分析435例剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床分析目前有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在50%左右，個別其至高達70%。我 院20002006年住院分娩3 046例，實施剖宮產(chǎn)435例，占分娩總 數(shù)的14%,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1. 1 一般資料：分娩總數(shù)3 046例，剖宮產(chǎn)435例。產(chǎn)婦年齡 1741歲，平均26.6歲。初產(chǎn)婦297例，經(jīng)產(chǎn)婦138例，其中第二 胎119例，第三胎19例。孕3542周409例，孕33周1例，孕43 周14例，孕44周9例，孕46周1例，孕47周1例。分娩男嬰240 胎，女嬰1 99胎,共439胎，雙胞胎4對。胎兒體重1 550-5 150 g, 平均3 299. 57

2、go其中4 000 g以上的34例，占7. 7%。1.2剖宮產(chǎn)指征：(1)頭盆不稱193例；(2)臀位74例；(3) 宮內(nèi)窘迫58例；(4)疤痕子宮34例；(5)過期妊娠19例；(6)早 期破水15例；(7)前置胎盤8例；(8)滯產(chǎn)7例；(9)家屬要求8 例；(10)高齡初產(chǎn)5例；(11)妊高征4例；(12)產(chǎn)道狹窄3例； (13)足位2例;(14)胎盤早剝2例;(15)羊水過少2例;(16) 尖銳濕疣1例。其中第二指征有：頭盆不稱指征中有疤痕子宮4例, 早期破水2例，臍帶脫垂1例，臍帶繞頸1例，宮內(nèi)窘迫1例，過期 妊娠1例，產(chǎn)道異常1例，雙胎1例；臀位指征中有疤痕子宮3例, 宮內(nèi)窘迫1例，前

3、置胎盤1例，雙宮畸形1例，高齡初產(chǎn)1例；宮內(nèi) 窘迫指征中有疤痕子宮2例；過期妊娠指征中有頭盆不稱2例；早期 破水指征中有頭盆不稱1例，宮內(nèi)窘迫1例，雙胎1例。并存第二指 征的27例，占6. 2%o1.3術(shù)中術(shù)后情況：麻醉方式除2例腰麻外，其余均為持硬外麻 醉。手術(shù)方式有2例因疤痕子宮行古典式剖宮產(chǎn)，其余均行子宮下段 剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出血量1002 000 ml,平均出血量303.9 ml。輸血 量3001 200 ml,平均輸血量543. 75 ml (僅18例輸血，占4. 1%)。 住院時間332天，平均7天。本組無產(chǎn)婦死亡。嬰兒死亡4例，2 例宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后1例當時死亡，1例3天后死亡，另1例

4、前置胎盤大 出血休克，胎兒蒼白窒息產(chǎn)后當時死亡，還有1例33周早產(chǎn)兒產(chǎn)后 即死亡。術(shù)后并發(fā)子癇1例經(jīng)對癥治療而愈，切口感染6例經(jīng)換藥而 愈。1例術(shù)中子宮大出血止血無效而行子宮次全切除術(shù)，1例術(shù)后子 宮收縮乏力大出血經(jīng)止血無效而再開腹行了宮次全切除術(shù)，1例術(shù)后 子宮和盆腹腔感染而行子宮次全切除和膿腫清除加引流術(shù)。2討論2. 1 who在20世紀80年代曾提出剖宮產(chǎn)率不應超過15%的目標。 在1989年召開的“全國剖宮產(chǎn)學術(shù)研討會”上，與會專家考慮到我 國初產(chǎn)婦比例占到80%90%,第一胎產(chǎn)婦年齡又較大，認為我國的 剖宮產(chǎn)率掌握在10%20%較為妥當。我院剖宮產(chǎn)率2000年為15%, 2001 年

5、為 10. 3%, 2002 年為 14. 9%, 2003 年為 10. 2%, 2004 年為 15. 54%, 2005年為15. 34%, 2006年為18%。7年間剖宮產(chǎn)率最低為10. 3%,最 高為18%,平均剖宮產(chǎn)率為14%,基本上在上述目標范圍z內(nèi)。比國 內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在30%70%之間1明顯要低。從我院的情況 也說明剖宮產(chǎn)率農(nóng)村低于城市，小醫(yī)院低于大醫(yī)院。我院前三位的剖 宮產(chǎn)指征為：(1)頭盆不稱193例，占44. 4%； (2)臀位74例，占 17%； (3)宮內(nèi)窘迫58例，占13%。直接入院行剖宮產(chǎn)的為多次產(chǎn)前 檢查確診為胎位不正、產(chǎn)道異常或前次行過剖宮產(chǎn)的疤痕子宮

6、等產(chǎn)婦。 要求剖宮產(chǎn)的只有8例，加上高齡初產(chǎn)5例，社會因素共13例，占 3%o2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)基本上是個安全的手術(shù)，不少鄉(xiāng)級醫(yī)院都能開展, 術(shù)中一般都不需要輸血。但如果發(fā)生術(shù)中或產(chǎn)后大出血，則非常危險。 在鄉(xiāng)級醫(yī)院沒有血庫的情況下，更應該高度重視。2.3本組無孕產(chǎn)婦死亡，無新生兒破傷風發(fā)生。嬰兒死匸4例， 占0.9%。只有嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好的控制新生兒病率及 病死率。實踐證明，剖宮產(chǎn)率是可以控制并降下來的。如有些相對性 的指征如頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫往往是憑產(chǎn)科醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，缺 乏硬性指標，仍可從嚴掌握，繼續(xù)降低剖宮產(chǎn)率。在農(nóng)村由于文化水 平提高，生活水平也逐漸改善，孕婦營養(yǎng)水平提高，使過期妊娠和胎 兒過大有所增多。早婚早育已經(jīng)很少，初產(chǎn)婦年齡也有逐漸增大的趨 勢，使高齡初產(chǎn)逐漸增多。家屬要求剖宮產(chǎn)和選擇黃道吉fi剖宮產(chǎn)的 也有極個別發(fā)牛。這些都