[精品]拉壓整復(fù)治療腰間盤(pán)突出癥的體會(huì)

1、拉壓整復(fù)治療腰間盤(pán)突出癥的體會(huì)拉壓整復(fù)治療腰間盤(pán)突出癥的體會(huì)【中圖分類號(hào)】r681.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1672-3783 (2010)07-0086-02作者簡(jiǎn)介：曲文龍，男，1966年出生，籍貫:吉林省東豐縣。職務(wù)： 康復(fù)科主任。職稱:主治醫(yī)師。單位:吉林省東豐縣醫(yī)院(136300),畢 業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院,大專。研究方向:康復(fù)科臨床診斷與治療?！菊磕康模禾接懤瓑赫麖?fù)治療腰間盤(pán)突出癥的體會(huì)。方法: 通過(guò)推拿使腿部肌肉放松，根據(jù)患者脊長(zhǎng)度，前凸改變程度,主要突 出間隙、腰紙硬脊膜伸屈動(dòng)力學(xué)改變及椎管大小等因素綜合確定牽引 角度及長(zhǎng)度，分13次進(jìn)行整復(fù)治療。結(jié)果:臨床痊愈37例

2、(72. 55%), 顯效7例(13. 72%),好轉(zhuǎn)5例(9. 8%),無(wú)效2例(3925%),總有效率 96.08%。結(jié)論:采用以拉壓整復(fù)為主綜合康復(fù)治療具有療效好、療程 短、患者痛苦小等特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】拉壓整復(fù),腰間盤(pán)突出癥我科于2006年4月-2008年3月采用以拉壓整復(fù)為主綜合康 復(fù)治療58例多間隙腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較好的效果，并對(duì)其療效 的評(píng)定方法進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料:男40例，女18例，年齡30-62歲，平均45歲。 本組12例有外傷或扭傷史,46例無(wú)明顯外傷史,均反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性 腰痛并續(xù)有腿痛、單側(cè)下肢痛者42例，雙側(cè)下肢痛9例。病程:

3、4個(gè) 月-一28年，平均8. 4年間歇性跛行者27例，所有病例均無(wú)會(huì)陰部麻 木大小便障礙臀中肌壓迫試驗(yàn):單側(cè)(+)33例,雙側(cè)(+) 13例.俯臥 位靚后伸試驗(yàn):單側(cè)(+) 34例,雙側(cè)(+) 17例,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn):單側(cè) (+) 13例,雙側(cè)(+) 5例.坐位低頭摸趾屈頸試驗(yàn)(+)51例.跟腱反射減 弱或消失者31例。拇背伸肌力減弱者27例。12影象學(xué)檢查：1.2. ix線平片:全部病例均有腰椎不同程度退行性改變，包括椎 間隙變窄,椎體唇樣增生，椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及脊柱生理弧度等杲 常改變。腰椎移行性變26例,腰紙椎隱性裂5例，椎體向前1°滑落 者2例，有紙骼關(guān)節(jié)硬化者49例,前縱

4、韌帶鈣化1例。1. 2. 2ct檢查;本組病例全部經(jīng)ct平掃檢查，選擇l3-s1 z間隙, 每個(gè)間隙作34個(gè)層面的掃描丄4s1雙間隙突出者28例,l3l5 雙間隙突出者7例丄3s1三間隙突發(fā)者16例。按突出物在椎體后 緣的位置分型，正中突出68個(gè)，中央左突25個(gè)，中央右突24個(gè)，右旁 突1個(gè),合并椎間盤(pán)邊緣鈣化7例，中央椎管狹窄7例,側(cè)隱窩狹窄6 例,椎間盤(pán)真空征1例,黃韌帶肥厚或鈣化3例。1. 3治療方法1.3.1推拿:松腰,即推、滾、揉等法使腰腿部肌肉放松;屈伸腰; 斜扳;被動(dòng)宜腿抬高;牽抖雙下肢。于拉壓整復(fù)前治療12周。1. 3. 2拉壓整復(fù):采用青島無(wú)線電技術(shù)設(shè)備廠生產(chǎn)的jq-i型脊柱

5、 引機(jī)，該機(jī)為氣動(dòng)牽引，牽引力為100400kg,牽引距離為50 150mm 可調(diào),使用慢牽引。根據(jù)患者脊長(zhǎng)度,前凸改變程度，主要突出間隙、 腰紙硬脊膜伸屈動(dòng)力學(xué)改變及椎管大小等因素綜合確定牽引角度及 長(zhǎng)度，分13次進(jìn)行整復(fù)治療，笫一次整復(fù)后患者需臥床休息3天。1. 3. 3消炎、脫水療法:10%gs500ml加氟美松10mg和10%甘露醇 250ml在整復(fù)后當(dāng)天開(kāi)始連續(xù)3天靜脈滴注。1. 3. 4理療:采用北京翔云電了設(shè)備廠生產(chǎn)的k85-3型電腦中頻 電療儀的處方和北京市康復(fù)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的超短波治療儀,選擇腰 紙部對(duì)置法,溫?zé)崃浚看?5分鐘，每h 1次，于整復(fù)后的710天進(jìn) 行治療。1.

6、3.5腰背肌的鍛煉；整復(fù)后3周?chē)诟阑颊咴诖采线M(jìn)行腰背肌 的鍛煉。14療效評(píng)定方法：1.4. 1疼痛的性質(zhì)與程度:采用melzqck設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)化mcgill的 疼痛部分表，量表分三部分;疼痛分級(jí)指數(shù)(pr1)分11個(gè)感覺(jué)性詞 和4個(gè)情緒性詞。程度分輕、中、重度,分別以0、1、2、3表示。 目測(cè)類比定級(jí)法(vas)為一條loomni長(zhǎng)的直線，兩端分別示以無(wú)疼，劇 痛,劃定某一線段長(zhǎng)度即表示疼痛程度?，F(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(pp1)分無(wú)痛、 輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、 2 3 4、5來(lái)表示。1. 4. 2側(cè)隱窩狹窄及坐骨神經(jīng)瘦受壓程度。1. 4. 3俯臥位競(jìng)后伸試驗(yàn)：以俯臥位

7、自主持續(xù)競(jìng)后伸30秒為度， 出現(xiàn)放射性小腿或足趾麻痛為陽(yáng)性，表示側(cè)隱窩相對(duì)狹窄，側(cè)隱窩越 窄、出現(xiàn)陽(yáng)性征時(shí)間越短。1. 4. 4坐位直腿摸趾屈頸試驗(yàn):木法是直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)和屈頸 試驗(yàn)的組合，在坐位直腿摸趾屈頸位吋，出現(xiàn)小腿或足放射性麻痛吋 測(cè)量中指與足趾距離，稱指間距。其距離越大，說(shuō)明坐骨神經(jīng)緊張度越 高。上述評(píng)定于拉壓整復(fù)治療和治療后2周各評(píng)定1次。2結(jié)果2. 1療效標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈為pr1選詞數(shù)w3,評(píng)分w3, vasw30cm, pp1:o1分，俯臥位骯后伸試驗(yàn)30秒,坐位宜腿摸 趾屈頸試驗(yàn)(-)。顯效為治療后較治療前少10cno好轉(zhuǎn)為治療后較治 療前各項(xiàng)指標(biāo)變化小于顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效為治療

8、后較治療前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú) 變化。2. 2療效:臨床痊愈37例(72. 55%),顯效7例(13. 72%),好轉(zhuǎn)5例 (9. 8%),無(wú)效 2 例(3. 925%),總有效率 96. 08%。3討論3. 1拉壓作用機(jī)理:腰椎間盤(pán)突出以腰4、5為最多，腰5舐1次 之。腰椎間盤(pán)退行性改變可能是多間隙腰椎間盤(pán)突岀發(fā)生的主要內(nèi)在 因素。本組多間隙腰椎間盤(pán)突出癥患者我們采用以拉壓整復(fù)為主綜合 康復(fù)治療具有療效好、療程短、患者痛苦小等特點(diǎn)。主要作用機(jī)理作 用認(rèn)為有下列兒方面:整復(fù)前給了推拿以松解痙攣的腰背肌，減小 肌張力，充分拉松椎間盤(pán)，松解神經(jīng)根粘連。拉壓整復(fù)在腰背肌較松 弛狀態(tài)下，拉壓合力使突出的椎間隙拉

9、寬，使椎間盤(pán)中心產(chǎn)生負(fù)壓，使 突出的髓核還納并使神經(jīng)根移動(dòng)位置，改變神經(jīng)根與突出物的空間位 置,從而解除腰間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，多間隙椎間盤(pán)突出有的伴有腰 椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，在椎間隙拉寬時(shí)通過(guò)手法整復(fù)而使滑膜嵌頓解除。 消炎脫水療法:激素的抗炎抗過(guò)敏作用和甘露醇的脫水作用，加速 神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥的減輕或消除，以及間盤(pán)源性致痛物質(zhì)的清除，從 而減輕神經(jīng)內(nèi)壓力，緩解腰腿部疼痛。通過(guò)中頻、高頻等理療改善 病變部分的血液循環(huán)，加速受損或變性的神經(jīng)根的修復(fù)，同時(shí)還能加 快炎癥及水腫的消退，提高人體疼痛閾值，減輕因神經(jīng)受刺激而引起 的肌緊張。腰椎間盤(pán)突出特別是多間隙突出易復(fù)發(fā)，加強(qiáng)腰背肌鍛 煉以恢復(fù)椎旁軟組

10、織力量平衡、加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，非常有意義，這樣可 以預(yù)防椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)。3.2關(guān)于“復(fù)位”問(wèn)題的探討:郭志英等對(duì)12例經(jīng)骨盆牽引，人 工手法復(fù)位等非手術(shù)治療痊愈的患者進(jìn)行治療前后ct對(duì)比觀察，結(jié) 果治療前后突出物無(wú)明顯刨納，提出了已突出的椎間盤(pán)不可能凹納。 而李在堯等則觀察了 4例經(jīng)拉壓整復(fù)治療后痊愈的患者進(jìn)行了治療 前后ct對(duì)比，結(jié)果4例突出的椎間盤(pán)均復(fù)位，提出了突出的髓核可經(jīng) 過(guò)拉壓整復(fù)使用權(quán)其回納。我們對(duì)4例痊愈、3例顯效患者進(jìn)行治療 前后ct對(duì)比觀察，結(jié)果其中3例痊愈,3例顯效患者的突出椎間盤(pán)均 未完全“復(fù)位”，但突出物密度均明顯降低，突出物減小，對(duì)神經(jīng)根壓 迫減輕或消失。1例腰34、

11、腰45、腰5舐1,三間隙椎間盤(pán)中 央型突出。治療后其腰34,腰5紙1,椎間盤(pán)突出消失，腰45椎 間盤(pán)左側(cè)突出消失。而右側(cè)突出未回納，但突出物密度明顯降低，神經(jīng) 根未受壓。筆者認(rèn)為郭氏和李氏二者所使用的方法不同，一般的骨盆 牽引或人工手法復(fù)位因牽引力量小可能難以使突出的椎間盤(pán)“復(fù) 位”,而拉壓整復(fù)所使用的牽引力較大,突出的椎間盤(pán)可以產(chǎn)生較大 負(fù)壓，而使某些突出髓核“復(fù)位”，但不可能使所有突出的髓核均“復(fù)位” o由此可見(jiàn)完全徹底復(fù)位是比較困難的，每個(gè)病人都達(dá)到理 想的復(fù)位程度也是不可能的，這也是與腰間盤(pán)內(nèi)外力失衡有關(guān)的，不 論是否“復(fù)位”只要能解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，均能消除其臨床癥狀和 體征。3.3有關(guān)“拉壓整復(fù)”命名問(wèn)題：目前此療法的名稱有:拉壓 療法;拉壓復(fù)位;大牽引