兒科實(shí)習(xí)大綱及考核

1、.兒科實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)目的通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固兒科基本理論知識(shí)、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，做到理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)具有初步獨(dú)立診斷和處理兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力。二、實(shí)習(xí)時(shí)間（見(jiàn)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表）三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求1、通過(guò)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，掌握小兒年齡的分期和各期特點(diǎn)，掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，體格生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的發(fā)育。掌握小兒計(jì)劃免疫程序、小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)及人工喂養(yǎng)兒所需能量的計(jì)算方法。2、根據(jù)條件和發(fā)病季節(jié)，掌握下列病種的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷、治療原則及預(yù)防。（1）營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病：維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良。（2）新生兒疾病：正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

2、及護(hù)理、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒敗血癥等。（3）呼吸系統(tǒng)：急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎。（4）消化系統(tǒng)：小兒腹瀉病及液體療法。（5）心血管：先心?。ˋSD、VSD、PDA、TOF）、小兒心衰、病毒性心肌炎。（6）泌尿系疾病：急性腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染。（7）血液系統(tǒng)疾病：營(yíng)養(yǎng)性貧血、血小板減少性紫癜。（8）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。盒后@厥、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎。（9）感染性疾?。撼Ｒ?jiàn)發(fā)疹性疾病（麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，中毒型細(xì)菌性痢疾，原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。（10）遺傳性疾

3、?。?1-三體綜合征、苯丙酮尿癥。（11）免疫與風(fēng)濕性疾病：風(fēng)濕熱、川崎病、過(guò)敏性紫癜。（12）內(nèi)分泌系統(tǒng)：先天性甲狀腺功能減低癥。3、了解熟悉先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、白血病、地中海貧血、G-6PD 缺乏、手足口病、寄生蟲?。ɑ紫x、蟯蟲、鉤蟲）等。4、熟練掌握完整的病案記錄和體格檢查技能。5、學(xué)習(xí)兒科基本技術(shù)操作項(xiàng)目(1)初步掌握：青霉素皮試、PPD試驗(yàn)、皮下注射、靜脈穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、給氧、鼻飼、胃腸減壓、肛管排氣、吸痰、物理降溫、心肺復(fù)蘇等。（2）了解：灌腸、新生兒暖箱使用，光療、心電監(jiān)護(hù)儀使用，霧化療法。（3）根據(jù)條件見(jiàn)到或做到腹腔穿刺等。 6、在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行了

4、解下列急癥的診斷及處理：驚厥、高熱、呼吸心跳驟停、休克、窒息、心力衰竭等。 7、對(duì)疑難病例，能查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行獨(dú)立思考，提出初步診療意見(jiàn)。8、學(xué)習(xí)掌握一般護(hù)理技術(shù)操作：測(cè)量體溫、脈搏、血壓、口腔護(hù)理、尿布皮炎以及化驗(yàn)標(biāo)本搜集和送檢等。9、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，熟悉掌握溝通技能。 （1）在帶教老師指導(dǎo)下適當(dāng)向患者介紹診療情況，能與患兒較快建立友好關(guān)系，并取得信任。 （2）引導(dǎo)患兒快樂(lè)情感，積極配合治療。 （3）引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)理解醫(yī)生工作，以理智的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。 10、書寫入院病歷不少于4份（不同病種）。四、實(shí)習(xí)具體安排（一）帶教方式1、在臨床學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)下，由兒科教研室指定住院總負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的有關(guān)工作安排

5、，定期了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的思想動(dòng)態(tài)和學(xué)習(xí)情況，研究和解決與實(shí)習(xí)有關(guān)的問(wèn)題。2、每批實(shí)習(xí)生進(jìn)入兒科時(shí)要進(jìn)行崗前教育，參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總。3、帶教老師應(yīng)選派本科高年資住院醫(yī)師以上的有帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有利于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床工作綜合能力的培養(yǎng)。4、設(shè)立教學(xué)日志，內(nèi)容：輪科時(shí)間、學(xué)生和直接帶教老師名單、學(xué)生考勤、教學(xué)查房和病例討論記錄、學(xué)生書寫病歷的姓名、住院號(hào)和評(píng)分、學(xué)生平時(shí)成績(jī)。5、定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，每批實(shí)習(xí)生至少召開一次。參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總、帶教老師。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)教與學(xué)中存在的問(wèn)題，以便及時(shí)糾正，以求達(dá)到最佳教學(xué)效果。6、每批實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，實(shí)習(xí)生填寫意見(jiàn)反饋

6、表，及時(shí)總結(jié)，不斷提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。（二）實(shí)習(xí)教學(xué)安排1、每批實(shí)習(xí)生入科第一天，由教學(xué)秘書對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科宣教并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合技能演示，講解詢問(wèn)病史、體格檢查及有關(guān)兒科操作進(jìn)行示范。 2、每周進(jìn)行一次由高年資住院醫(yī)師專題講座：如小兒液體療法，肺炎、小兒出疹性疾病的鑒別診斷、小兒藥物劑量等。 3、每輪實(shí)習(xí)生應(yīng)積極參與主任醫(yī)師主持典型病例討論，每次要求實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱，以實(shí)習(xí)生發(fā)言為主，老師最后總結(jié)、評(píng)價(jià)，并做好記錄。 4、每輪實(shí)習(xí)生應(yīng)至少4次由高年資主治醫(yī)師及以上教師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房，要求實(shí)習(xí)生充分準(zhǔn)備，老師應(yīng)注意培養(yǎng)并檢查實(shí)習(xí)生的診療思維水平，各病區(qū)做好教學(xué)查房記錄。（三）病房實(shí)習(xí)要求

7、1、在帶教教師指導(dǎo)下，每位實(shí)習(xí)醫(yī)生分管 68 張病床，對(duì)主管新收病人應(yīng)書寫完整病歷，整個(gè)兒科實(shí)習(xí)應(yīng)完成完整病歷4份（不同病種）。2、新病人入院后，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)病史，作體格檢查，開醫(yī)囑和進(jìn)行必要的處理。要認(rèn)真書寫完整病歷，要求在24小時(shí)內(nèi)完成。3、應(yīng)及時(shí)了解經(jīng)管病人的病情變化，及時(shí)進(jìn)行診療工作。一般病人應(yīng) 23天記錄病情一次，危重病人則根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。住院較久病人應(yīng)定期寫階段小結(jié)。交、接班時(shí)應(yīng)寫交、接班記錄。負(fù)責(zé)填寫經(jīng)管病人的會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄及各種檢查申請(qǐng)單等。及時(shí)取回有關(guān)檢查結(jié)果，并按規(guī)定張貼在病歷上。4、早晨應(yīng)提前半小時(shí)入病房，在上級(jí)醫(yī)生查房前，應(yīng)先了解經(jīng)管

8、病人的病情變化，做好查房前資料的準(zhǔn)備（如X光片及各種檢驗(yàn)單），并于查房時(shí)（以背誦的方式）向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，并提出自己的看法、建議、經(jīng)上級(jí)醫(yī)生修改同意后執(zhí)行。下午下班前應(yīng)巡視經(jīng)管床位病人。5、參加主任、教授查房及?？撇榉俊２⒁员痴b的方式主動(dòng)報(bào)告病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果。參加各專科的專題講座。6、輪流參加病房值班，跟隨上級(jí)醫(yī)生一起巡視重病人，值班期間要深入病房，病人病情有變化時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)生一起參加診視病人，如上級(jí)醫(yī)生不在場(chǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)先診視，并向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)，經(jīng)同意后方可執(zhí)行。危重病人則應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生處理。值夜班期間要求睡在病房，第二天以背誦的方式進(jìn)行早交班。7、實(shí)習(xí)醫(yī)生值班時(shí)要主

9、動(dòng)配合帶教老師執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑；積極參加科室或病區(qū)有關(guān)活動(dòng)，如病例討論會(huì)、死亡病例討論會(huì)等。參加實(shí)習(xí)生座談會(huì)和認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)生意見(jiàn)反饋表。條件允許時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生可參加一定的臨床科研工作。（四）門急診實(shí)習(xí)要求（周一至周六上午8點(diǎn)-12點(diǎn)；周一至周五下午2點(diǎn)半到1、門急診實(shí)習(xí)1周，由指定教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。2、實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查，提出初步診斷和處理意見(jiàn)，然后由教師審核或修改。3、實(shí)習(xí)醫(yī)生所寫的疾病證明、處方及各種檢查申請(qǐng)單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生復(fù)核簽名后，方能有效。五、實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科考核方法（一）考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分表包括理論考核、臨床技能綜合考核、門診考核、病歷和醫(yī)療文件書寫、平時(shí)成績(jī)五部分

10、，具體如下：1、理論考核（30%）2、臨床技能綜合考核（30%）：按規(guī)定1.5小時(shí)完成，包括獨(dú)立詢問(wèn)病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷病名、開出長(zhǎng)短期醫(yī)囑共 1小時(shí)；由兩位老師進(jìn)行病歷相關(guān)提問(wèn)以及兒科學(xué)相關(guān)問(wèn)題提問(wèn)共30分鐘。3、門診考核（10%）：門診藥物考核（5%）、門診病例考核（5%）。4、病歷和醫(yī)療文件書寫（10%）：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。5、平時(shí)成績(jī)（20%）：平時(shí)表現(xiàn)，如紀(jì)律、工作主動(dòng)性、匯報(bào)病歷及回答有關(guān)問(wèn)題、平時(shí)體檢抽查、溝通技巧。 兒科實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)考核內(nèi)容表考核項(xiàng)目比例時(shí)間安排考核內(nèi)容理論考核30%出科前一天結(jié)合臨床的理論題目臨床技能綜 合考

11、核30%出科前一天按規(guī)定1.5小時(shí)完成，包括獨(dú)立詢問(wèn)病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷 依據(jù)、鑒別診斷病名、開出長(zhǎng)短期醫(yī)囑共1小時(shí)；由兩位老師進(jìn)行病歷相關(guān)提問(wèn)以及兒科學(xué)相關(guān)問(wèn)題提問(wèn)共30分鐘。門診考核10%門診實(shí)習(xí)門診病例考核（5%）門診藥物考核（5%）病歷和醫(yī)療文件書寫10%實(shí)習(xí)中后期抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。平時(shí)成績(jī)20%平時(shí)平時(shí)表現(xiàn)，如紀(jì)律、工作主動(dòng)性、匯報(bào)病歷及回答有關(guān)問(wèn)題、 平時(shí)體檢抽查、溝通技巧附：兒科臨床技能相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)(1)主訴：5分主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有錯(cuò)誤3(“”為應(yīng)扣分?jǐn)?shù)，下類同)主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有遺漏2(2)現(xiàn)病史：25

12、 分起病情況敘述不清、時(shí)間表達(dá)不準(zhǔn)確14發(fā)病經(jīng)過(guò)順序不清、條理性差或遺漏14主要癥狀描述不清14伴隨癥狀不清14有關(guān)鑒別的癥狀和重要陰性癥狀不清14治療經(jīng)過(guò)敘述不全面13發(fā)病后一般情況不清12(3)個(gè)人史：5 分項(xiàng)目有遺漏者13有關(guān)病史不清12(4)其他病史：5 分項(xiàng)目有遺漏者13有關(guān)的陽(yáng)性或陰性病史未提及12(5)體檢：15 分項(xiàng)目有遺漏14重要陽(yáng)性或陰性體癥有遺漏14結(jié)果不符14順序錯(cuò)誤3(6)輔助檢查：5 分包括三大常規(guī)及有關(guān)診斷的重要化驗(yàn)(X 線、超聲、心電圖、血生化)(7)診斷：10 分主要診斷錯(cuò)誤或有重要遺漏5次要診斷錯(cuò)誤或遺漏3順序錯(cuò)誤2(8)診斷分析：15 分主要及次要診斷分析

13、不全面25未作必要的鑒別診斷者25僅羅列書本內(nèi)容、化驗(yàn)結(jié)果，缺少對(duì)本病實(shí)際情況的分析35(9)治療計(jì)劃：10 分有錯(cuò)誤35有遺漏25(10)文字書寫：5 分不符合醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)l2字跡潦草12有涂改、錯(cuò)別字12體格檢查（總分100分）(1)速度：10 分。要求 40 分鐘內(nèi)完成全面系統(tǒng)檢查，過(guò)時(shí)扣分如下：超過(guò) 5 分鐘5超過(guò) 10 分鐘10(2)方法：40 分，檢查方法不正確扣分如下： 皮膚、淋巴1心臟視診1頭顱3觸診1 眼、耳、鼻3叩診3 口腔、咽部3聽(tīng)診3 頸部2肺視診1腹部視診l 觸診1觸診2 叩診2叩診1 聽(tīng)診3聽(tīng)診l肛門及外生殖器1 脊柱及四肢2神經(jīng)系統(tǒng)3(包括：腹壁反射、膝腱反射、腦膜刺

14、激，病理神經(jīng)反射)順序錯(cuò)誤2(3)準(zhǔn)確性：50分與主要診斷有關(guān)的陽(yáng)性體征遺漏25與次要診斷有關(guān)的陽(yáng)性體征遺漏10實(shí)際陰性體征查出陽(yáng)性結(jié)果153門診處理病人(總分100分)(1)病歷：20分主訴不確切4起病情況敘述不清4有關(guān)鑒別診斷陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀遺漏4治療經(jīng)過(guò)敘述不清4與本病有關(guān)的其他病史和接觸史未提及4(2)查體：15分重要陽(yáng)性體征遺漏5有關(guān)陰性體征遺漏3結(jié)果不符合5患兒一般狀態(tài)未提及2(3)診斷：20分主要診斷錯(cuò)誤510主要診斷有遺漏5次要診斷有錯(cuò)誤23次要診斷有遺漏2(4)處理：20分治療原則錯(cuò)誤810主要藥物用錯(cuò)3主要藥物劑量錯(cuò)誤2藥名寫錯(cuò)1處理不全面4(5)交代病情：6 分交代診斷

15、不清2交代注意事項(xiàng)不清2傳染病的隔離、檢疫有遺漏2(6)處方書寫：4 分字跡不清有錯(cuò)別字或涂改2不簽全名2(7)回答問(wèn)題：15分4門診藥物考核：請(qǐng)寫出 15 個(gè)小兒常用藥物劑量(要求 20 分鐘內(nèi)完成)每個(gè) 1 分。 皖北總院兒科實(shí)習(xí)綜合技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病歷（50%）： 學(xué)生姓名： 實(shí)習(xí)醫(yī)院： 成績(jī)：總分： 口試（50%）： 內(nèi) 容細(xì) 則 要 求 說(shuō) 明滿分實(shí)際得分教師評(píng)語(yǔ)一般項(xiàng)目項(xiàng)目齊全（住院號(hào)、姓名、性別、年齡、民族、出生地、病歷陳述者、病歷可靠性、住址、家 長(zhǎng)姓名、入院日期）5主訴確切、簡(jiǎn)明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語(yǔ)適當(dāng)10現(xiàn)病史起病具體時(shí)間，癥狀出現(xiàn)時(shí)間，要準(zhǔn)確記錄25疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程

16、要清楚詳細(xì)記錄主要癥狀，病因，誘因鑒別診斷的陰性癥狀記錄病人的一般情況及診治經(jīng)過(guò)過(guò)去史過(guò)去病史、急性傳染病和傳染病接觸史10個(gè)人史出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)防接種史家族史家族成員及密切接觸者健康情況，遺傳病史， 母分娩情況，同胞健康情況，父母是否近親結(jié)婚體格 檢查一般項(xiàng)目（體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識(shí)、體位）、皮膚、粘膜 及淋巴結(jié) 528頭頸部2 胸 部 12心臟5 肺4 其它1 腹 部 10肝4 脾4 其它1 脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)2 診斷科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清15書寫文字工整、簽名、術(shù)語(yǔ)規(guī)范5態(tài)度全過(guò)程態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作關(guān)愛(ài)病人，溝通能力強(qiáng)2總分100主考教師

17、簽名：年月 日口試評(píng)分記錄表內(nèi)容評(píng)分要求問(wèn)題記錄得分教師評(píng)語(yǔ)基本 問(wèn)題基礎(chǔ)理論 診斷 診斷依據(jù) 鑒別診斷 處理原則等占 70 分1、基礎(chǔ)理論（10 分）2、診斷及診斷依據(jù)（20 分）3、鑒別診斷（15 分）4、處理原則（15 分）5、其他（10 分）自由 問(wèn)題包括 1-2題超綱問(wèn)題占 30 分1、（6 分）2、（6 分）3、（6 分）4、（6 分）5、（6 分）合計(jì)主考教師簽名：年 月 日臨床技能及技術(shù)操作考核指引臨床技能綜合考核時(shí)間共90分鐘（采集病史及體格檢查30分鐘，病歷書寫30分鐘，面試口試30分鐘）。1、采集病史：考官全程監(jiān)控，根據(jù)考生采集病史過(guò)程的臨床思維、思路、 邏輯、語(yǔ)言表達(dá)能

18、力、對(duì)待病人的態(tài)度、親和力、獲得病史的準(zhǔn)確度。著重評(píng)判考生的臨床思維、對(duì)他人的態(tài)度、與病人的溝通能力、處理醫(yī)患關(guān)系的能力。病史詢問(wèn)因注意年幼兒不能陳述病史，只能由家長(zhǎng)或撫養(yǎng)人代訴，所以精確性受到一定的限制。年長(zhǎng)兒雖能訴說(shuō)但有時(shí)表達(dá)不一定正確而且容易受到暗示的影響。兒科有以下幾點(diǎn)與成人不同需注意。（1）年齡 根據(jù)出生日期計(jì)算實(shí)足年齡。新生兒記錄天數(shù)，1歲以內(nèi)寫明幾個(gè)月幾天，例如7個(gè)月20天；1歲以上寫明幾歲幾個(gè)月，例如3歲8個(gè)月。（2）現(xiàn)病史 為病歷的主要部分。詳細(xì)描述此次患病的情況，包括主要癥狀、病情發(fā)展和診治經(jīng)過(guò)。要特別注意以下幾點(diǎn)：主要癥狀要仔細(xì)詢問(wèn)，要注意問(wèn)出癥狀的特征，如咳嗽的詢問(wèn)應(yīng)包

19、括：持續(xù)性還是間斷性、劇烈還是輕咳、單聲或連續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽、有無(wú)雞鳴樣吼聲、有無(wú)痰及其性狀，咳嗽在一日中何時(shí)較重，有無(wú)伴隨癥狀及誘因等；有鑒別意義的有關(guān)癥狀包括陰性癥狀，也要詢問(wèn)并記錄在病史中；病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；已經(jīng)做過(guò)的檢查和結(jié)果；已經(jīng)進(jìn)行治療的病人要詢問(wèn)用藥的情況，如藥物名稱、劑量、給藥方法、時(shí)間、治療的效果及有無(wú)不良反應(yīng)等。（3）個(gè)人史 應(yīng)包括母親妊娠史 如母親孕期的健康狀況，妊娠反應(yīng)的嚴(yán)重程度，用藥的詳細(xì)情況，由無(wú)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期營(yíng)養(yǎng)狀況、是否接受射線照射，家中是否養(yǎng)貓、養(yǎng)狗等；出生史 第幾胎第幾產(chǎn)，分娩地點(diǎn)（醫(yī)院或

20、在家），足月與否、生產(chǎn)方式、生時(shí)有無(wú)窒息（包括Apgar評(píng)分）、產(chǎn)傷、羊水吸入、生后黃疸情況等，疑有智能發(fā)育遲緩的患兒更應(yīng)詳細(xì)了解。喂養(yǎng)史 生后母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)，母親奶量是否充足，人工喂養(yǎng)以何種乳品為主，如何配制，每日哺喂次數(shù)及數(shù)量，何時(shí)斷奶，以及添加輔助食品的時(shí)間、種類及數(shù)量，目前的食欲及大小便情況。對(duì)年長(zhǎng)兒應(yīng)了解有無(wú)挑食、偏食和吃零食的習(xí)慣；生長(zhǎng)發(fā)育史 抬頭、獨(dú)坐、行走所開始的年齡，何時(shí)叫爸爸、媽媽，能控制大小便的年齡，以及身高、體重的增長(zhǎng)情況。學(xué)齡兒童還應(yīng)了解在校的學(xué)習(xí)成績(jī)和行為表現(xiàn)。行為史 小兒睡眠習(xí)慣、有無(wú)夜驚、遺尿、吮指癖、咬指甲癖、屏氣發(fā)作、性格孤僻、暴怒、偷竊

21、、逃學(xué)等行為以及與同伴之間的關(guān)系等。（4）既往史 既往患病史 對(duì)兒科患者一般不需要對(duì)各系統(tǒng)進(jìn)行全面回顧，只需詳細(xì)詢問(wèn)既往疾病的種類，發(fā)病的年齡以及治療情況，也需了解有無(wú)藥物或食物過(guò)敏史以及外科手術(shù)史。預(yù)防接種史 何時(shí)接受過(guò)何種預(yù)防接種，具體次數(shù)，有無(wú)反應(yīng)（目前均有預(yù)防接種記錄卡以供參考）。（5）家庭環(huán)境史 了解家庭中有無(wú)遺傳性疾病、過(guò)敏性疾病和急慢性傳染病患者，父母是否近親結(jié)婚，母親以往的分娩情況，同胞的健康情況（若已死亡應(yīng)問(wèn)清死亡的原因及年齡）、家庭成員的年齡、文化、職業(yè)、健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入、居住條件等。病史詢問(wèn)要結(jié)合具體病情而有所側(cè)重，不要千篇一律，譬如營(yíng)養(yǎng)不良的孩子要著重詢問(wèn)喂養(yǎng)史。2、

22、體格檢查（1）在檢查方法方面：利用病史詢問(wèn)與患兒建立良好的關(guān)系，譬如用語(yǔ)言表?yè)P(yáng)，用手輕輕撫摸，也可用聽(tīng)診器逗他玩耍以消除其恐懼感并取得其信任與合作，同時(shí)也可借此觀察小兒的精神狀態(tài)，對(duì)外界的反應(yīng)等情況；檢查時(shí)態(tài)度和藹，手要溫暖，兩眼不要正視小兒以免引起恐慌；不要過(guò)多地暴露身體部位以免著涼，對(duì)年長(zhǎng)兒要照顧他（她）們的害羞心理和自卑心；檢查順序可根據(jù)患兒情況靈活掌握，不必“從頭到腳”，一般先檢查心肺聽(tīng)診，心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，口腔，咽部等小兒不易接受的部位放在最后，如果哪一部位疼痛，也要放在后面檢查；對(duì)危重病兒，先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體征可邊搶救邊檢查或

23、放在病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行；為了防止交叉感染，應(yīng)使用一次性壓舌板，檢查者的工作衣、聽(tīng)診器要經(jīng)常消毒，檢查前要洗凈雙手；體格檢查完畢后要給予贊揚(yáng)，以爭(zhēng)取今后繼續(xù)合作。（2）在檢查項(xiàng)目和結(jié)果方面 一般狀況 在詢問(wèn)病史過(guò)程中，趁小兒不注意時(shí)觀察其發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、神志、表情以及對(duì)周圍事物的反應(yīng)、語(yǔ)言能力等；一般測(cè)量 包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身（長(zhǎng)）高、體重、頭圍、胸圍等。體溫測(cè)定法應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和病情選用：口腔測(cè)溫法既準(zhǔn)確又方便，適用于神志清楚能配合的6歲以上小兒；直腸測(cè)溫法適用于不合作的兒童和昏迷、休克以及6歲以下小兒。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3，過(guò)

24、寬時(shí)測(cè)得的結(jié)果較實(shí)際為低，過(guò)窄則較實(shí)際為高。新生兒和小嬰兒可用監(jiān)聽(tīng)或超聲多普勒診斷儀測(cè)量或用簡(jiǎn)易的潮紅法測(cè)量。頭部 需注意頭部外形、囟門大小、飽滿度及縫隙，牙齒應(yīng)記錄乳牙及/或恒牙數(shù)目及齲齒數(shù)。咽部檢查應(yīng)放在體檢最后進(jìn)行。頸部 有無(wú)斜頸、短頸或蹼頸等畸形，頸椎活動(dòng)情況，氣管位置，甲狀腺有無(wú)腫大，頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況等。胸部 注意胸廓形態(tài)，有無(wú)肋外翻、肋膈溝、肋串珠、雞胸、漏斗胸等佝僂病的體征，胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)心前區(qū)隆起、有無(wú)桶狀胸、肋間隙飽滿、增寬或凹陷、變狹等。新生兒呼吸節(jié)律不齊、淺表，吸氣性呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷的“三凹征”。呼氣性呼吸困難可出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)，一般2歲以下以腹式呼吸，6歲以后以胸式呼吸為主，常在嬰兒哭泣時(shí)進(jìn)行語(yǔ)顫?rùn)z查，正常小兒胸壁薄，叩診為清鼓音，肝臟濁音界在右胸第4肋以下，聽(tīng)診時(shí)正常小兒呼吸音比成人響，在喉、氣管、胸骨上部及第一胸椎以上的脊椎旁可以聽(tīng)到支氣管性呼吸音，聽(tīng)診時(shí)盡量保持小兒安靜，在小兒啼哭后深吸氣時(shí)更容易聞及細(xì)濕羅音。正常2歲以內(nèi)小兒心臟相對(duì)濁音界左緣在第4肋間鎖骨中線外12cm處，到56歲以后移至左鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm。小兒心律的正常值隨著年齡的增加而減慢，且常伴有竇性心律不齊，小