[精品]藥物聯(lián)合應(yīng)用治療耐藥肺結(jié)核臨床觀察

1、藥物聯(lián)合應(yīng)用治療耐藥肺結(jié)核臨床觀察藥物聯(lián)合應(yīng)用治療耐藥肺結(jié)核臨床觀察摘耍：目的總結(jié)分析藥物聯(lián)合應(yīng)用在耐藥肺結(jié)核治療中的應(yīng) 用。方法 選擇2010年6月2012年11月我院及自治區(qū)胸科醫(yī)院收 治的90例耐藥肺結(jié)核患者為研究對象，隨機(jī)分為a、b、c組各30例， 三組患者在常規(guī)結(jié)核病治療基礎(chǔ)上，a組給予莫西沙星藥物治療，b 組給予微卡（提高免疫）治療，c組患者給予莫西沙星聯(lián)合微卡治療， 比較三組患者細(xì)菌學(xué)及x線檢查結(jié)果。結(jié)果c組治療60 d、120 d、 180 d、360 d的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于a、b兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（p<0. 05）； c組痰菌陽性率3. 33%明顯低于a、b兩組

2、，差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）；三組患者治療結(jié)束后病灶及空桶吸收率、用 藥不良反應(yīng)率之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。結(jié)論 藥物聯(lián)合應(yīng)用 治療耐藥肺結(jié)核更具有優(yōu)勢，但要警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。關(guān)鍵詞：藥物聯(lián)合應(yīng)用；耐藥肺結(jié)核；臨床效果耐藥性肺結(jié)核是指耐一種或一種以上抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核1。根據(jù)肺結(jié)核患者是否接 受過抗結(jié)核藥物治療可分為：原發(fā)性耐藥、獲得性耐藥；根據(jù)耐抗結(jié) 核藥物的種數(shù)耐藥結(jié)核病可分為：耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、廣泛 耐藥性肺結(jié)核2。耐藥、耐多藥肺結(jié)核的治療極其困難，主要是缺 乏新藥和敏感藥。一個(gè)普通肺結(jié)核患者，治療周期一般為6個(gè)月。耐 多藥肺結(jié)核患者治療周期長達(dá)18

3、-24個(gè)月,甚至36個(gè)月，治愈率低， 普通肺結(jié)核患者治愈率多在90%以上，而耐多藥肺結(jié)核患者最高的治 愈率只有50%60%左右3 o所以了解產(chǎn)生耐藥的原因就顯得尤為重 ?！，F(xiàn)將我院及自治區(qū)胸科醫(yī)院研究藥物聯(lián)合應(yīng)用治療耐藥肺結(jié)核的 臨床效果情況詳細(xì)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2010年6月2012年11月我院及自治區(qū)胸科醫(yī)院收治的90例 耐藥肺結(jié)核患者為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)主要抗結(jié)核藥物治療或 者化療方案治療6個(gè)月后無效，痰菌檢查仍為陽性者；自治區(qū)胸科 醫(yī)院藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對異煙阱、利福平、乙胺丁醇、鏈霉索等抗結(jié) 核藥物中任意一種或多種藥物存在耐藥性者；未曾使用莫西沙星治 療；

4、x線或ct檢查證實(shí)存在1個(gè)以上明顯空洞征者；無心肝腎 等臟器疾病者；無糖尿病、免疫變態(tài)反應(yīng)疾病、塵肺、精神病、癲 癇等病史；近2個(gè)刀內(nèi)未使用免疫制劑；患者知情同意。排除標(biāo) 準(zhǔn)：不按照規(guī)定接受治療，不能判斷療效類患者；存嚴(yán)重并發(fā)癥 或不良反應(yīng)而難以完成治療者；資料不完整患者。90例患者中男 性58例，女性32例；年齡3568歲，平均(468±12)歲；病程 16年，平均(2.6±0. 8)年。隨機(jī)分為a、b、c組各30例，三組 患者在基木資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0. 05),具有可比性。1. 2方法 三組患者均給予常規(guī)結(jié)核病治療和化療，a組患者在常規(guī)治 療基礎(chǔ)上加

5、用莫西沙星治療，0.4 g鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈 滴注1.5 h, 1次/d； 0. 75 g硫酸卷曲霉素+250 nil葡萄糖溶液，靜 脈滴注，1次/d； 8 g對氨基水楊酸鈉(注射用水稀釋)+500 ml 5% 葡萄糖注射液，靜脈滴注；克拉霉素膠囊，口服，0.2g/次，2次/山 對氨基水楊酸異煙臍片，口服，1 g/次，1次/出 阿莫西林可拉維酸 鉀片，口服，0. 25 g/次，2次/d。b組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微 卡(提高免疫)治療，22.5 pg微卡+1 ml滅菌生理鹽水稀釋，臀部 肌注，1次/2w； 0. 75 g硫酸卷曲霉素+250 ml葡萄糖注射液，靜脈 滴注，1次/d。

6、c組患者則聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星及微卡治療，其中硫酸 卷曲霉素不疊加使用。三組患者治療12個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)每個(gè)月連續(xù)進(jìn)行抗酸桿菌痰液檢測3次，每2個(gè)月進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和痰 抗酸菌培養(yǎng)1次；每個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查1次；每個(gè) 月進(jìn)行胸部ct檢查1次；記錄治療期間不良反應(yīng)情況。1.4療效判斷分別于治療60 d. 120 d. 180 d. 360 d進(jìn)行痰涂片檢查， 統(tǒng)計(jì)痰菌轉(zhuǎn)陰率，以連續(xù)60 d及以上痰菌轉(zhuǎn)陰者確定為轉(zhuǎn)陰；x 線檢查：病灶吸收50%以上為明顯吸收，病灶吸收1/3以上為吸收, 病灶吸收1/3為不變，病灶增大為惡化； 空洞變化：瘢痕愈合、 阻塞愈合為閉合，空洞直徑下降1/2以上為縮小

7、，反z為不變。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料 以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，差異在p005時(shí)差異顯著。2結(jié)果 2.1三組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況c組治療60 d、120 d、180 d、360 d的痰菌轉(zhuǎn)陰 率明顯高于a、b兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)，見表1。2. 2三組治療結(jié)束后痰菌陽性率比較 治療結(jié)束后a組痰菌培養(yǎng)陽性 率30. 00% (9/30), b組痰菌培養(yǎng)陽性率26. 67% (8/30), c組痰菌培 養(yǎng)陽性率為3.33% (1/30), c組痰菌陽性率明顯低于a、b兩組,差

8、 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0 05)o2. 3三組患者病灶及空洞吸收效果比較三組患者治療結(jié)束后病灶及空桶吸收率z間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異(p>0.05),見表2。2. 4三組患者不良反應(yīng)比較 三組患者在治療期間均有一定程度的肝功能異常、惡心、食欲不振、頭昏等副反 應(yīng)發(fā)生，經(jīng)過對癥治療后均恢復(fù)正常，其中a組不良發(fā)生率為16. 67%(5/30)、b組不良發(fā)生率為20. 00%(6/30)、c組不良發(fā)生率為26. 67%(8/30),三組間不良發(fā)生率相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0. 05)o3討論在肺結(jié)核疾病治療過程中，隨著多種抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，臨床出現(xiàn)了多種耐藥結(jié)核菌株，耐藥肺結(jié)核患者人數(shù)

9、逐漸增加4。 耐藥肺結(jié)核疾病不但具有廣泛病灶，多數(shù)還會形成空洞，病程延長， 臨床治愈率不高，嚴(yán)重威脅到大眾身體健康。莫西沙星對革蘭陰性菌、 革蘭陽性菌、支原體、衣原體及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性， 且不易產(chǎn)生耐藥性5。莫四沙星是新型氟唾諾類抗生素，可以殺滅 細(xì)胞內(nèi)外耐藥肺結(jié)核桿菌，作用靶點(diǎn)是桿菌中脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶a 亞單位，與其他藥物聯(lián)用具有協(xié)同抗菌作用6。事實(shí)上，莫西沙星 對于耐異煙臍、鏈霉素類耐藥肺結(jié)核桿菌具有很好的殺菌活性，研究 發(fā)現(xiàn)其最低殺菌濃度僅為最低抑菌濃度2倍。研究表明莫西沙星化學(xué) 結(jié)構(gòu)中的甲基側(cè)鏈?zhǔn)沟闷淇咕钚悦黠@增強(qiáng)，尤其是對肺結(jié)核桿菌 7 o此外，莫西沙星還具有很好

10、的組織滲透性和很高的生物利用度， 藥物吸收好，已被列為新型的耐藥肺結(jié)核疾病治療藥物8。微卡作 為一種免疫調(diào)節(jié)劑具有優(yōu)異的免疫特性和生物特性，可有效避免組織 器官受損9。研究發(fā)現(xiàn)微卡在thl細(xì)胞反應(yīng)力下降導(dǎo)致肺結(jié)核病情 加重的情況下用藥能增加thl細(xì)胞反應(yīng)力，提高抵抗肺結(jié)核桿菌能力 及吸收消散病灶的能力10 o本組試驗(yàn)結(jié)果表明聯(lián)合用藥的c組患者 治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯升高，痰菌培養(yǎng)陽性率明顯下降。<!-endprint-x!-startprint->綜上所述，聯(lián)合用藥治療對耐藥肺結(jié)核是一種安全有效的治療方案，能加速痰菌轉(zhuǎn)陰，提高抵抗病菌能力，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)： 1王群含結(jié)核靈片復(fù)

11、治方案治療45例耐多紗肺結(jié)核療效觀察j 重慶醫(yī)學(xué)，2009, 38 (1)： 88.2鄧震軍，李紅含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察j華夏醫(yī)學(xué)，2013, 26 (1)： 76-79.3黃存根微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療老年耐多約肺結(jié)核的臨床療效觀察 j.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33)： 114.4valencams,da rochajz, rainis ib, et al. improving tuberculosis control through the partnership between university and the health systemjrev soc br

12、as med trop. 2012, 45 (4)： 491-4955郭煒微卡注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察j 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8 (10)： 78-79.6郭宗貴含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多藥肺結(jié)核病中效果比較j 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013, 8 (3)： 158.7fan hm, wang z, feng fm, et al.association of tnf-alpha-238g/a and 308 g/a gene polymorphisms with pulmonary tuberculosis among patients with coal worker，s pneumoconiosisj biomed environ sci, 2010, 23 (2)： 137-145 8陳俊林，顧德