孕期體重管理ppt

1、孕期體重管理孕期體重管理產(chǎn)婦基本情況年齡：36歲身高：165厘米孕前體重：90-95早孕體重：92計算體重指數(shù)：92/1.65/1.65=33.8分娩體重：94.5分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù)指征：疤痕子宮（巨大子宮肌瘤術(shù)后）新生兒體重：3.45孕期體重增量：2.5目錄孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程BMI （體重指數(shù)） ？ =體重(kg)/身高 (m) 2 國際標

2、準 中國標準 體重不足：18.5 18.5 正常體重：18.5-24.9 18.5-23.9 超重： 25-29.9 24-28 肥胖： 30.0 28.0目錄孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限 早產(chǎn)兒體重過重體重過重體重過輕體重過

3、輕孕期體重異常危害大！孕期體重增加異常，增加孕期臨床結(jié)局風(fēng)險DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetricsand Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;26.0kg基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結(jié)果P0.01孕期體重影響母親的遠期健康孕期

4、體重越高，生存時間越短母親質(zhì)量調(diào)整生命年減少量孕期體重增量質(zhì)量調(diào)整生命年：將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康的生存年數(shù)，用以評價治療和保健所帶來生命質(zhì)量和數(shù)量改變的程度Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009孕期體重增長與新生兒出生體重正相關(guān)Abrams,et al. Prepregnancy weight,weight gain, and birth weight.American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):503-509.

5、 母體孕期體重增長（kg）新生兒出生體重（g)孕婦體重異常，增加胎兒臨床結(jié)局風(fēng)險DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetricsand Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.正常孕前BMI ;19.8 26.0 kg/m2正常體重增長;11.5-16kg；體重增長過輕;26.0kg基于美國一項94696例孕前體重正常孕產(chǎn)婦的隊列研究結(jié)果P0.01管理目標：

6、將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過重避免體重過輕避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平目錄孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重異常對子代健康的影響深遠 母體體重增長不足 子代短期健康：胚胎體重增加不足 子代遠期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、

7、胰島素抵抗等 母體體重增長過多 子代短期健康：胚胎體重增加過多 子代遠期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009改變胎兒甲基代謝從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達調(diào)控器官形成與遠期疾病發(fā)生相關(guān) 血壓 膽固醇代謝 胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期體重Chmurzynska

8、 A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機制顯示孕期體重異常影響子代遠期健康孕期體重異常對子代健康影響具有可遺傳性 在孕期高脂飲食、體重增長過多的小鼠中觀察對子代（第一代以及第二代）的影響 第一代 子代肥胖和體重過重者增加，子代身長增加，胰島素不敏感者增加 生長激素軸主要變化 ：血IGF-I 濃度提高 （雌鼠）、 IGF結(jié)合蛋白3 表達增加 第二代 子代身長增加，胰島素不

9、敏感者增加 生長激素軸主要變化：血漿IGF-I 濃度提高 （雌鼠），減少GHSR啟動因子的DNA甲基化等表觀遺傳學(xué)修飾此實驗證實母體體重異?？赏ㄟ^生長激素（GH）軸影響二代的身長以及糖穩(wěn)態(tài)Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009IGF：胰島素樣生長因子；GHSR： 生長激素促分泌素受體目錄孕期體重管理的意義

10、 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程用數(shù)字說話 國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1 %的孕婦認為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細127.3%的孕婦認為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長1 73 73的孕婦體重增加超過了的孕婦體重增加超過了WHOWHO標準標準, , 巨大兒發(fā)生率巨大兒發(fā)生率7-

11、10% 1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到50-60%50-60%孕期體重增長孕期體重增長15kg15kg和和15kg15kg的剖宮產(chǎn)率分別為的剖宮產(chǎn)率分別為80%80%和和56%56%3 31.羅?，? 李燕 等，108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析, 20092.蔡圣蕓 等，近10年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析，20083 張敏 等. 孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結(jié)局的影響,20084.湯雪娟 等，孕婦膳食營養(yǎng)知識態(tài)度和行為調(diào)查，20065. 陳赤，孕婦的知識態(tài)度行為及對孕婦學(xué)校意愿的調(diào)查分析，2006孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項指南國外

12、已形成依循IOM標準而發(fā)展的評估、干預(yù)體系 依據(jù)依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦的孕期體重增長推薦標準標準 以以IOM標準在整個孕產(chǎn)期進標準在整個孕產(chǎn)期進 行宣教、運動、營養(yǎng)的全程行宣教、運動、營養(yǎng)的全程 干預(yù)干預(yù)國外國外IOM 1990孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng): : 第一部分第一部分: : 體重體重IOM 2009孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂孕期體重管理的飲食孕期體重管理的飲食及運動干預(yù)的及運動干預(yù)的系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧2010 2010 循證營養(yǎng)實踐指南之循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理體重管理20072007通過全程干預(yù)來進行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周

13、孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦運動鍛煉咨詢運動鍛煉反饋膳食咨詢膳食咨詢反饋社會心理健康TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.國外國外目錄孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程可借鑒的國外體重管理實踐指南IOM 1990孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng): : 第一

14、部分第一部分: : 體重體重IOM 2009孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂孕期體重管理的飲食孕期體重管理的飲食及運動干預(yù)的系統(tǒng)回顧及運動干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010 2010 循證營養(yǎng)實踐指南之循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理體重管理2007200700IOM指南的發(fā)展過程就是循證的過程 “目前數(shù)據(jù)一致顯示，體重增長在IOM(1990)推薦范圍內(nèi)的孕婦，比沒有達到標準者擁有更好的妊娠結(jié)局”IOM 2009Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:11IOM 1990孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng): : 第一部分第一

15、部分: : 體重體重IOM 2009孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂20年來循證醫(yī)學(xué)的總結(jié)和積累依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）標準體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2

16、009.BMI=體重體重( (kg)/身高身高 (m) 2必須了解的 合理的體重增長合理的體重增長Mukesh M等在2004年總結(jié)GDM的治療進展中將孕期體重增長按照孕婦的不同BMI水平提出不同建議，超出此范圍則容易發(fā)生GDM或血糖控制不佳。BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高（m）2孕前BMI孕期適宜總增重理想總增重0-12周13-20周20-30周30-40周18.5消瘦或青春期12.5-18 kg14-15kg共增2.2kg0.4kg0.5kg0.5kg18.5-23.9正常11.5-16 kg12kg共增1.5kg0.3kg0.4kg0.4kg23.9-28超重28肥胖7-11.5

17、 kg7-8kg共增1kg0.2kg0.3kg0.3kg雙胎 15-18 kg18kg共增2.2kg0.5kg0.65kg0.65kgBMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 24.9 kg/m2BMI: 25.0 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根據(jù)不同的孕前根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖IOM指南中的全程干預(yù)建議提供孕前服務(wù)，如飲食、運動、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠期健康提供孕期飲食、運動咨詢服務(wù)，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其生育風(fēng)險、降低產(chǎn)后體重、使

18、新生兒體重正?；?、改善母嬰遠期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運動咨詢服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重、 維持健康體重、改善遠期健康遵循IOM標準，減少剖宮產(chǎn)以及巨大兒的發(fā)生率NE Stotland,et al. Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas Obstet Gynecol 2004. Oct. 104: (4) 671-7. 剖宮產(chǎn)巨大兒* P0.001* P4000g出生體重4500g*發(fā)生率（%）目錄孕期體重管理的意義 異常體重增

19、長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素母體因素遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué)社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕

20、前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會支持、對體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡能量平衡/ /營養(yǎng)素營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素攝入妊娠體重增加總值與趨勢妊娠體重增加總值與趨勢Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009孕期體重管理的三大干預(yù)建議為了維持和達到合理體重 膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡適量運動產(chǎn)生的能量消耗適量運動產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增

21、長可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式，建立良好的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣糾正不良生活習(xí)慣監(jiān)測孕期體重監(jiān)測孕期體重孕期體重管理的第孕期體重管理的第1 1步步孕期增加的體重（當前體重-孕前體重）孕周合理體重曲線合理體重范圍目錄孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程可借鑒的營養(yǎng)管理指南中國營養(yǎng)學(xué)會：中國營養(yǎng)學(xué)會：中國孕期、哺乳期婦女中國孕期、哺乳期婦女和和0-6

22、歲兒童膳食歲兒童膳食IOM 2009孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂孕期與哺乳期營養(yǎng)：孕期與哺乳期營養(yǎng)： 一個實施指導(dǎo)（一個實施指導(dǎo)（IOM, 1992aIOM, 1992a）中國醫(yī)學(xué)會：中國醫(yī)學(xué)會：妊娠合并糖尿病臨床實踐指南妊娠合并糖尿病臨床實踐指南孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎(chǔ)上進行適當?shù)捏w重增加營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2進行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)： 一個實施指導(dǎo)（IOM, 1992a）營養(yǎng)管理原則1：確定營

23、養(yǎng)素攝入需求量營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ug RE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學(xué)會：中國孕期、

24、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量控制攝入總能量三大營養(yǎng)素三大營養(yǎng)素的供能比的供能比中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則營養(yǎng)管理原則2 2：不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各502

25、00-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化膳食多樣化營養(yǎng)管理原則3：進行營養(yǎng)評估目錄孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)

26、科門診干預(yù)流程可借鑒的運動管理指南美國婦產(chǎn)科協(xié)會：美國婦產(chǎn)科協(xié)會：孕期和產(chǎn)后運動指南孕期和產(chǎn)后運動指南 20032003加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會：加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會：孕期和產(chǎn)后運動指南孕期和產(chǎn)后運動指南 20032003IOM 2009孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂美國美國衛(wèi)衛(wèi)生部：生部：運運動動指南指南2008孕期體重的運動管理總原則評估運動指證，排除具有不能運動的醫(yī)學(xué)原因 1,2 運動的絕對禁忌癥，如嚴重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破 運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運動（運動類型、頻率、強度和時間）1,2 考慮孕前運動習(xí)慣 孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)

27、進行常規(guī)的體能運動計劃（每天進行30分鐘或更長時間的中等強度運動） 避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險或者增加關(guān)節(jié)負荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強度和時間 1,2 評估孕期終止運動的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等 體重增長情況Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003Exercise during pregnancy and t

28、he postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003指導(dǎo)孕期運動 中等運動強度的評定任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動2簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）1孕期運動強度達到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡）代謝當量在 3-4之間1（代謝當量MET指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當于每公斤體重每小時消耗1kcal2）Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists fo

29、r exercise during pregnancy and the postpartum period.2003HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008指導(dǎo)孕期運動可推薦的中等強度運動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進食1.4108散步（4Km/h） 3 210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球 5.5 385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.

30、5315 騎車（固定 ） 3.5 245拖地7.7539騎車（快速） 5.7 399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓 5.2364彈鋼琴2.5 175上樓 9 630寫作（坐） 2140曲綿域等.實用運動醫(yī)學(xué)手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1MET相當于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計算每小時運動的消耗量(kcal)目錄孕期體重管理的意義 異常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則

31、 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程與孕期體重相關(guān)的良好生活方式定期產(chǎn)檢，變化一目了然 定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進行恰當?shù)奶幚?生活規(guī)律，避免晚睡晚起 作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1開朗樂觀，輕松面對生活 研究證實，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關(guān)2 保持心境平和，消除緊張情緒1，預(yù)防孕期抑郁癥張玉梅等 .孕婦的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)與生活方式管理.中華健康管理學(xué)雜志.2008;2(3):172-175.Weight Gain During Pregnancy:Reexamining th

32、e Guidelines.IOM 2009:1保持心境平和，消除緊張情緒孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn)1、對懷孕分娩有正確的認知，對自己有恰當?shù)淖孕?、對分娩過程的困難和艱苦有心理準備，樂觀向上3、積極應(yīng)對焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定4、在醫(yī)院住院時表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應(yīng)能力5、對醫(yī)護人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程6、對身邊事物有良好的感受和認知能力7、善于接受家人的支持和愛護，但不過分依賴8、產(chǎn)后對寶寶有強烈的愛，能迅速恢復(fù)因分娩創(chuàng)傷造成 的心理失調(diào)陳會昌，孕產(chǎn)期心理專題。Medical Observe 2004.8: 11目錄孕期體重管理的意義 異

33、常體重增長對母嬰健康的危害 孕期體重對子代健康影響的表觀遺傳學(xué)機制 孕期體重管理的國內(nèi)外現(xiàn)狀孕期體重管理的目的制定孕期體重管理的標準及循證依據(jù)孕期體重管理的干預(yù)措施 孕期體重的營養(yǎng)管理原則 孕期體重的運動管理原則 孕期體重的生活方式管理原則孕期體重管理的產(chǎn)科門診干預(yù)流程按孕檢規(guī)律實施按孕檢規(guī)律實施孕早期孕早期孕中、晚期孕中、晚期整個孕期整個孕期現(xiàn)階段擬推行的產(chǎn)科門診體重管理干預(yù)流程現(xiàn)階段擬推行的產(chǎn)科門診體重管理干預(yù)流程管理措施物料/工具負責(zé)人員發(fā)放資料工具簡單宣教通知集中宣教時間 BMI消費者單頁其他： 醫(yī)護人員工作手冊預(yù)檢處護士孕期體重科學(xué)管理 - 主題媽媽班媽媽班課件隨堂資料包 體重管理培

34、訓(xùn)師自我監(jiān)測定期產(chǎn)檢媽媽班課件隨堂材料產(chǎn)科醫(yī)生營 養(yǎng) 門 診 醫(yī)生醫(yī)護分工及其角色指導(dǎo)者 評估產(chǎn)科指證、實施干預(yù) 傳遞重要性、參與孕校講課 有條件的情況下，營養(yǎng)科或運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生進行營養(yǎng)和運動咨詢指導(dǎo)者指導(dǎo)者傳遞孕期體重管理的重要性，指導(dǎo)運用工具自我監(jiān)測、管理參與孕校講課執(zhí)行者執(zhí)行者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行體重管理制定管理目標運用工具自我監(jiān)測、管理借鑒國外干預(yù)實踐的協(xié)作技術(shù)難題 母體重過長胎兒??？母體重過長胎兒小？ 母體重未增胎兒增長？母體重未增胎兒增長？ 母體重過長如何控制母親體重保證胎兒生長？母體重過長如何控制母親體重保證胎兒生長？ 探討：可得到解釋與解決？探討：可得到解釋與解決？廣州市婦女兒

35、童醫(yī)院膳食調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)：總熱量總熱量(三大營養(yǎng)素三大營養(yǎng)素) 30% 體重增長不足體重增長不足總熱量總熱量(三大營養(yǎng)素三大營養(yǎng)素) 8.9% 體重胎兒均體重胎兒均碳水化合物碳水化合物而蛋白質(zhì)而蛋白質(zhì)24.7% 體重增長體重增長而胎兒增長而胎兒增長碳水化合物碳水化合物而蛋白質(zhì)而蛋白質(zhì)(-)15.6% 體重增長體重增長而胎兒增長而胎兒增長(-)碳水化合物碳水化合物而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(-)12.2% 體重增長未增而胎兒體重增長未增而胎兒增長增長(-)碳水化合物碳水化合物(-)而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)6.7%體重增長體重增長(-)而胎兒增長而胎兒增長小結(jié)小結(jié):49.2%孕婦碳水化合攝入過多

36、孕婦碳水化合攝入過多 61.4%孕婦蛋白質(zhì)攝入不足孕婦蛋白質(zhì)攝入不足 臨床孕婦體重臨床孕婦體重而胎兒一般或而胎兒一般或我院孕婦體重與膳食相關(guān)分析 體重過長病例中體重過長病例中：總熱量總熱量(三大營養(yǎng)素三大營養(yǎng)素) ,占占33.6%;碳碳蛋蛋28.2%;碳碳蛋蛋(-)23.6%;碳碳(-)蛋蛋5.4%;討論討論:體重過長病例中體重過長病例中85%存在碳水化合物過多存在碳水化合物過多,而蛋白質(zhì)而蛋白質(zhì)不足或正常不足或正常50%. 體重不增病例中體重不增病例中:總熱量總熱量(三大營養(yǎng)素三大營養(yǎng)素) ,占占 64.6%;碳碳蛋蛋(-)27.7%;碳碳(-)蛋蛋 7.7%;討論討論:體重不增病例中體重不

37、增病例中92%存在碳水化合物不足存在碳水化合物不足,而蛋白質(zhì)而蛋白質(zhì)正常正常27%.碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足體重增長過長胎兒增長不足 孕孕27周周,因因”孕宮高腹圍孕宮高腹圍3周未增周未增,體重增長體重增長過快過快1.5公斤公斤/周周”就診就診,營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價:孕前孕前BMI正常正常,體重增長過多體重增長過多,熱量攝入過多熱量攝入過多(碳水化碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足合物過多而蛋白質(zhì)不足,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足),妊娠水腫（妊娠水腫（+）.予飲食指導(dǎo)予飲食指導(dǎo),妊娠水腫食療妊娠水腫食療方后方后,三周就診三周就診,體重體重0.5公斤公斤/周周,水腫消水腫消褪褪,宮高腹圍增長正常。宮高腹

38、圍增長正常。碳水化合物過多而蛋白質(zhì)不足體重增長過長胎兒增長不足 李李XX，孕，孕27周周,因因“B超示孕超示孕25周如孕周如孕23周周”就診。評價：孕前消瘦，目前增重就診。評價：孕前消瘦，目前增重8.5公斤公斤, 1公斤公斤/周周,宮高增長緩慢宮高增長緩慢.營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查:碳水碳水化合物過多化合物過多,蛋白質(zhì)不足蛋白質(zhì)不足(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)僅優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)僅14克克),予指導(dǎo)予指導(dǎo).后體重宮高腹圍增長正常后體重宮高腹圍增長正常,孕孕35周周B超正常超正常,孕孕37+3周分娩周分娩,出生體重出生體重3.06公公斤斤.碳水化合物不足而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適宜體重未增長胎兒增長正常 黃黃XX,孕孕28周因周因”近近2

39、月體重僅增月體重僅增0.5公斤公斤,宮高腹圍增長正常宮高腹圍增長正常”就診就診.孕前消瘦孕前消瘦,總體總體重增長重增長8.5公斤，自訴孕早期體重過公斤，自訴孕早期體重過快快,GCT(+)OGTT(-),按醫(yī)囑減飯量按醫(yī)囑減飯量,近近2月體月體重僅增重僅增0.5公斤公斤,宮高腹圍增長正常宮高腹圍增長正常.評價評價:碳水化合物不足碳水化合物不足(一天僅一天僅6份主食份主食,一餐半一餐半碗飯碗飯),但蛋白質(zhì)充足但蛋白質(zhì)充足(一天一天4-5份肉蛋類份肉蛋類,一一杯奶杯奶).予指導(dǎo)后體重增長正常予指導(dǎo)后體重增長正常.碳水化合物適宜而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)過多體重增長適宜胎兒增長過快 初診孕周初診孕周24周周,因因”

40、B超發(fā)現(xiàn)胎兒大超發(fā)現(xiàn)胎兒大2周周”就診就診.營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價:孕前孕前BMI正常正常,孕期體重增孕期體重增長正常長正常,宮高腹圍正常宮高腹圍正常,熱量攝入過多熱量攝入過多,碳水碳水化合物適宜化合物適宜,蛋白質(zhì)攝入過多蛋白質(zhì)攝入過多110克克(一天一天7份肉類份肉類,4份奶類份奶類).討論（分別調(diào)控母兒體重方法） 碳水化合物攝入量碳水化合物攝入量(主食主食水果水果)與母親體重正相關(guān)與母親體重正相關(guān) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì))攝入量與胎兒體重正相關(guān)攝入量與胎兒體重正相關(guān)小結(jié)小結(jié):(1)控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預(yù)防超預(yù)防超重重GDM.(

41、2)控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量可以控制胎兒體重適宜增長控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量可以控制胎兒體重適宜增長注意：如長時間碳水化合物攝入不足，母親體重不增，注意：如長時間碳水化合物攝入不足，母親體重不增，可導(dǎo)致不均稱型可導(dǎo)致不均稱型FGR（胎兒腹圍小、脂肪少）（胎兒腹圍小、脂肪少）控制碳水化合物可以控制孕婦體重適宜增長,預(yù)防超重GDM,病例 孕孕19周初診，營養(yǎng)評價：孕前超重，體重周初診，營養(yǎng)評價：孕前超重，體重增長過多，增長過多，1公斤公斤/周周,熱量攝入過多熱量攝入過多(碳碳水化合物水化合物)，予以飲食指導(dǎo)，體重增長，予以飲食指導(dǎo)，體重增長0.4kg/周周.孕孕24周周GCT(+),OGTT(-),囑如前量囑如前量飲食飲食.孕孕31周再次就診周再次就診,因體重過長因體重過長(1公斤公斤/周周),宮高上限宮高上限,查餐后查餐后1小時血糖小時血糖9.4mmol,自自訴在孕訴在孕24周后自行增大食量周后自行增大食量,原定每餐一碗原定每餐一碗飯增到飯增到2碗飯碗飯,再次飲食指導(dǎo)，體重增長再次飲食指導(dǎo)，體重增長