MRI對肺癌的診斷價值

1、胸部胸部mri成像的限制成像的限制=肺內(nèi)質(zhì)子密度很低，肺內(nèi)質(zhì)子密度很低，t1、t2值短，信號低值短，信號低=水和氣體的磁敏感性不同，導(dǎo)致水氣交界面水和氣體的磁敏感性不同，導(dǎo)致水氣交界面的微磁場不均勻的微磁場不均勻=呼吸和心跳偽影，一方面導(dǎo)致磁場不均勻，呼吸和心跳偽影，一方面導(dǎo)致磁場不均勻，更重要的是產(chǎn)生運(yùn)動偽影更重要的是產(chǎn)生運(yùn)動偽影=胸部血管走行多彎曲交叉，易產(chǎn)生渦流等胸部血管走行多彎曲交叉，易產(chǎn)生渦流等n內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示：區(qū)別腫瘤、壞死內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示：區(qū)別腫瘤、壞死與纖維化與纖維化n區(qū)分肺門腫塊與肺不張和炎性實變區(qū)分肺門腫塊與肺不張和炎性實變n對胸膜凹陷征的顯示對胸膜凹陷征的顯示n肺門和縱隔淋

2、巴結(jié)腫大肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大n心臟大血管受累，縱隔受累心臟大血管受累，縱隔受累n腫瘤對胸壁的侵犯腫瘤對胸壁的侵犯n胸廓入口處病變，橫隔病變胸廓入口處病變，橫隔病變n體位：仰臥位體位：仰臥位n線圈：體線圈線圈：體線圈n斷面和層厚：三維掃描，層厚據(jù)情況而定。斷面和層厚：三維掃描，層厚據(jù)情況而定。n序列的選擇：越快越好，序列的選擇：越快越好，t1wi、t2wi相結(jié)相結(jié)合。合。fs, ecg或呼吸門控等。或呼吸門控等。n是否應(yīng)用造影劑：幾乎都有必要。是否應(yīng)用造影劑：幾乎都有必要。n場強(qiáng)：場強(qiáng)：高場強(qiáng)比中低場強(qiáng)對運(yùn)動偽影敏感，但前者掃描速度快，可通過屏氣掃描消除呼吸偽影。n掃描序列：掃描序列：所用序列速

3、度越快，在胸部越容易獲得理想的圖象。n心跳偽影：心跳偽影：t1wi比t2wi明顯；控制方法：心電門控（時間），改變編碼方向等（改左右為上下或前后）。n掃描參數(shù)：掃描參數(shù)：掃描層厚，掃描矩陣，采集次數(shù)信噪比信噪比 ； 采集次數(shù)，矩陣；層厚，fov ；tr，矩陣，采集次數(shù) 。n應(yīng)用造影劑：應(yīng)用造影劑：可提高對比分辨率和信噪比，增加診斷信息。n應(yīng)用盡可能多的成像斷面使診斷信息相互補(bǔ)充。mri在肺癌定位方面的價值在肺癌定位方面的價值n優(yōu)勢：優(yōu)勢：多斷面成像，軟組織分辨率高。n劣勢：劣勢：空間分辨率差，葉間裂無法顯示n價值：價值：肺尖部病變、胸廓入口處病變、橫隔附近病變以及縱隔周圍病變的定位及鑒別診斷，

4、中央型肺癌的定位。右上肺腺癌右上肺腺癌右上肺溝癌右上肺溝癌左上肺大細(xì)胞癌左上肺大細(xì)胞癌左上肺鱗癌左上肺鱗癌左上肺鱗癌左上肺鱗癌mri對病灶形態(tài)邊緣的顯示對病灶形態(tài)邊緣的顯示n形態(tài)：類園形形態(tài)：類園形 不規(guī)則形不規(guī)則形 分葉分葉 mri 80.7% 19.3% 71.8% ct 84.6% 15.4% 71.9%n邊緣邊緣 光整光整 毛糙毛糙 毛刷毛刷 mri 35.9% 74.1% 15.4% ct 5.1% 94.9% 53.8%右上腺癌右上腺癌ctmri t1wimri t2wi左上肺腺癌左上肺腺癌ct、mri對照對照ctmri對肺癌瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示對肺癌瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示n壞死（35.

5、79%，42/114），纖維化（9.47%，11/114）： mri顯示顯示優(yōu)于優(yōu)于ctn鈣化（6.1%，7/114，mri無1例顯示）： mri顯示顯示不如不如ctn空洞（4.2%，5/114），細(xì)支氣管充氣征（7.4%，13/114）：mri顯示與顯示與ct相當(dāng)相當(dāng)空洞和壞死的顯示空洞和壞死的顯示ctctt2wit1wimr+右上肺鱗腺混合癌右上肺鱗腺混合癌鈣化的顯示鈣化的顯示周圍型肺癌在多回波序列上的信號模式周圍型肺癌在多回波序列上的信號模式na:t1wi中低,t2wi先升后降。36.6%，其中70.6%是鱗癌，14.7%為腺癌，其他14.7%。nb: t1wi中低,t2wi始終為高信號

6、。40.9%，其中26.3%是鱗癌，47.4%為腺癌，其他26.3%。nc: t1wi中低,t2wi信號逐漸升高。1例腺癌。nd: t1wi及t2wi均為中等信號。有9例（9.7%），6例為鱗癌。ne: t1wi及t2wi均為較高信號。共11例。鱗癌3例，腺癌4例。腺癌的信號變化腺癌的信號變化t1wit2wi2t2wi3t2wi1腺癌的信號變化腺癌的信號變化鱗癌的信號變化鱗癌的信號變化 mri t2wi圖像實體內(nèi)出現(xiàn)簇狀分布的園點狀高圖像實體內(nèi)出現(xiàn)簇狀分布的園點狀高信號區(qū)。信號區(qū)。n第一，分布上可從邊緣至中心的任何部位。第一，分布上可從邊緣至中心的任何部位。n第二，大小第二，大小2mm左右，邊

7、界清楚。左右，邊界清楚。n第三，在第三，在t2wi第一回波即為高信號，其它回第一回波即為高信號，其它回波保持高信號狀態(tài)波保持高信號狀態(tài)。t1wit2wi1t2wi2mri+點簇狀高信號的分布情況點簇狀高信號的分布情況14.360.74050010203040506070鱗癌鱗癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌其它其它出現(xiàn)率出現(xiàn)率病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)n腺癌質(zhì)地較軟，鱗癌較硬；出現(xiàn)點簇狀腺癌質(zhì)地較軟，鱗癌較硬；出現(xiàn)點簇狀 高信號的病例，其標(biāo)本切面并無明顯壞高信號的病例，其標(biāo)本切面并無明顯壞 死，但鏡下腺腔非常豐富。死，但鏡下腺腔非常豐富。n多為均勻強(qiáng)化，尤其是多為均勻強(qiáng)化，尤其是3cm以下的以下的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。

8、n有壞死，空洞或纖維化等比平掃顯有壞死，空洞或纖維化等比平掃顯示更清楚。所以增強(qiáng)有助于腫瘤內(nèi)示更清楚。所以增強(qiáng)有助于腫瘤內(nèi)部特征的顯示部特征的顯示1cm左右肺癌表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化左右肺癌表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化t1wit2wimr+左上肺腺癌左上肺腺癌t2witr mr+sg mr+tr mr+sg mr+sg mr+mri區(qū)分腫塊與肺不張的情況區(qū)分腫塊與肺不張的情況mrt1wmrt2w(1)mrt2w(2)mrt2w(3)mrt2w(4)ct平掃 ct增強(qiáng)總區(qū)分率(%)36525656641537信號或密度大于腫塊(%)11.130.7735.7135.7143.7533.3357.14信號或密度小于腫塊

9、(%)88.969.264.2964.2956.2566.6742.86ct-ct+ct+mri crt2wi1t2wi3t1wimr+t2wi4t2wi1ct肺癌侵犯胸膜的肺癌侵犯胸膜的mri表現(xiàn)表現(xiàn)n胸腔積液胸腔積液n鄰近胸膜增厚或與腫瘤粘連鄰近胸膜增厚或與腫瘤粘連n胸膜上見到結(jié)節(jié)或腫塊胸膜上見到結(jié)節(jié)或腫塊未分化癌：右側(cè)胸腔少量胸水未分化癌：右側(cè)胸腔少量胸水右側(cè)中央型侵潤型肺癌胸膜轉(zhuǎn)移右側(cè)中央型侵潤型肺癌胸膜轉(zhuǎn)移nmri在判斷胸膜凹陷征是否存在在判斷胸膜凹陷征是否存在，位置，位置，形態(tài)以及內(nèi)容物方面都明形態(tài)以及內(nèi)容物方面都明顯優(yōu)于常規(guī)顯優(yōu)于常規(guī)ct。螺旋。螺旋ct在提供前在提供前3項信息時

10、理論上應(yīng)優(yōu)于項信息時理論上應(yīng)優(yōu)于mri，但尚無此方面的對比資料。但尚無此方面的對比資料。左上肺癌左上肺癌右上肺腺癌右上肺腺癌n胸膜外脂肪線消失胸膜外脂肪線消失n與胸壁交成鈍角或與胸壁接觸面大與胸壁交成鈍角或與胸壁接觸面大于于3公分。公分。n胸壁內(nèi)看到軟組織腫塊或胸壁骨頭胸壁內(nèi)看到軟組織腫塊或胸壁骨頭有破壞。有破壞。左上肺鱗癌侵犯胸壁并破壞肋骨左上肺鱗癌侵犯胸壁并破壞肋骨冠狀面顯示胸壁冠狀面顯示胸壁結(jié)構(gòu)層次模糊，結(jié)構(gòu)層次模糊，脂肪信號被取代脂肪信號被取代nctct顯示肺門淋巴結(jié)不如顯示肺門淋巴結(jié)不如mri?mri?n顯示縱隔淋巴結(jié)兩者相似顯示縱隔淋巴結(jié)兩者相似nmrimri對淋巴結(jié)鈣化不敏感對淋

11、巴結(jié)鈣化不敏感55例手術(shù)證實之周圍型肺癌例手術(shù)證實之周圍型肺癌淋巴結(jié)顯示情況淋巴結(jié)顯示情況48例淋巴結(jié)腫大病人的例淋巴結(jié)腫大病人的mri顯示情況顯示情況淋巴結(jié)分組1.5cm合計(%)支氣管肺組13342471(53.4)氣管支氣管48719(14.3)隆突周圍191020(15)氣管旁3418(6)主肺動脈窗27211(8.3)食管旁及肺韌帶0112(1.5)前縱隔2002(1.5)合計(%)25(18.8)63(47.4)45(33.8)133手術(shù)摘除淋巴結(jié)情況手術(shù)摘除淋巴結(jié)情況淋巴結(jié)分組-1cm1-1.5cm1.5cm-合計支氣管肺組17(1)40(15)24(22)81氣管支氣管組4(1

12、)10(5)7(7)21隆突周圍410(4)10(9)24氣管旁33(2)1(1)7主肺動脈窗26(4)2(2)10食管旁及肺韌帶 221(1)5前縱隔2002合計34(2)71(30)45(42)150mri診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況1cm以上1.5cm以上真陽性7242真陰性4073假陽性363假陰性232敏感性(%)97.356.8特異性(%)52.696.1準(zhǔn)確性(%)74.676.7陽性預(yù)測值(%)66.793.3陰性預(yù)測值(%)95.269.5n以以1公分為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性很高公分為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性很高，但特異性太低。，但特異性太低。n以以1.5公分為標(biāo)準(zhǔn)敏感性明顯公分為標(biāo)準(zhǔn)敏感性明顯降低，但特

13、異性顯著提高。降低，但特異性顯著提高。1-1.5公分為可疑，公分為可疑，1.5公分為公分為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。mri對肺癌對肺癌心血管受累的顯示心血管受累的顯示n顯示貼鄰及粘連兩者相似顯示貼鄰及粘連兩者相似n顯示血管受累及瘤栓顯示血管受累及瘤栓ctct略遜于略遜于mri?mri?n總的說來總的說來, ,增強(qiáng)好的增強(qiáng)好的ctct顯示縱隔及心血顯示縱隔及心血管受累與管受累與mrimri相似相似, ,但技術(shù)要求較高。但技術(shù)要求較高。左上肺腫塊左上肺腫塊尚未侵及縱隔，尚未侵及縱隔，可見線狀脂肪間隔可見線狀脂肪間隔=30ml造影劑和造影劑和3ml/s流速適用于胸部血流速適用于胸部血管的管的cemra檢查。檢查。

14、=cemra可用于大多數(shù)肺癌病人胸部血可用于大多數(shù)肺癌病人胸部血管有無異常的診斷。管有無異常的診斷。=肺灌注成像可以發(fā)現(xiàn)其他手段不能發(fā)肺灌注成像可以發(fā)現(xiàn)其他手段不能發(fā)現(xiàn)的或者一些早期病變?，F(xiàn)的或者一些早期病變。病病 例例=16例，周圍型肺癌9例，中央型肺癌7例；cemra未見異常2例，肺動靜脈與病灶貼鄰受腫塊推壓3例，表現(xiàn)為血管的管徑無明顯變化，管壁光滑，但位置受推移。顯示支氣管動脈5例，可見支氣管動脈擴(kuò)張，與病灶相連。腔靜脈受累3例，2例為局限性狹窄，1例為閉塞，都可以見到不同程度的側(cè)枝循環(huán)形成。肺靜脈受累5例，肺動脈受累6例，表現(xiàn)為血管變細(xì)、僵直、扭曲或截斷。左上肺癌左上肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移sg t2wicr c+c+cemra顯示腫塊對左上肺動脈和靜脈為推壓顯示腫塊對左上肺動脈和靜脈為推壓右上肺周圍型肺癌伴廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右上肺周圍型肺癌伴廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔、上腔靜脈、心包等受累縱隔、上腔靜脈、心包等受累cemra顯示上腔靜脈受累，大量側(cè)枝循環(huán)形成；顯示上腔靜脈受累，大量側(cè)枝循環(huán)形成；右上肺動脈以及下