六經辨證頭痛

1、一、太陽頭痛    1.部位：太陽頭痛主要見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。    通常所說的太陽頭痛以后頭部疼痛為主或連于項。靈樞·經脈：“膀胱足太陽之脈是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛”冷廬醫(yī)話·頭痛：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項項強腰脊痛?！庇捎谧闾柊螂捉浢}循行所至，還可以發(fā)生頭側頭痛，如丹溪心法十二經見證足太陽膀胱經見證 “頭苦痛頭兩邊痛項似拔”    2.病因病機：風寒、風熱外感常見，邪氣阻滯太陽經脈；亦可見內傷為病者。  

2、  3.屬性：外感內傷皆可致病，但以內傷為主；屬實者居多。    4.證治：經脈不利：頭痛以枕頸部為主，痛連巔頂、前額，或牽連頭側，或頸枕部拘緊或酸痛，連及顳額，或伴肩背不適，舌質淡紅，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏利太陽經脈，通絡止痛。方藥：葛根湯加天麻、川芎、姜黃、天南星、當歸。瘀血證：頭痛項強，或痛連肩背手臂，經久不已，頸部壓痛，舌質暗或紫，或暗紅，苔薄白，脈弦細或細澀。治法：活血化瘀，疏經通絡。方藥：葛根湯加當歸、紅花、丹參、羌活，或桂枝茯苓丸加味。濕熱證：頭痛頭重，頸項不舒，胸滿惡心，舌質紅，苔黃膩，脈滑或濡。治法：清熱化濕，疏經通絡。方藥：麻黃連

3、翹赤小豆湯加生薏苡仁、土茯苓等。風寒證：頭痛起病較急，其痛如破，連及項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風散寒，通絡止痛。方藥：麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯加味。風熱證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數。治法：疏風清熱，通絡止痛。方藥：葛根湯去麻黃、桂枝，加桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻或升麻葛根湯、桑菊飲。或用選奇湯，傷寒大白·頭痛謂“此治太陽風熱頭痛之方。”風濕證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。治法：疏風通絡，化濕止痛。方用麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術湯。 &#

4、160;  二、陽明頭痛    1.部位：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛。傷寒大白·頭痛：“陽明經額前痛，痛連眼眶，脈洪而長”    2.病因病機：外感多熱結或為寒凝；內傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。    3.屬性：實證為主。    4.證治：陽明濕熱：頭痛身重，胸脘痞悶，溲赤閉澀，口中黏膩，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。治法：清熱利濕，和中止痛。方藥：伴脘痞者用半夏瀉心湯；大便不爽者用葛根芩連湯加味。濕熱久結者用陳茶芽煎。

5、寒滯陽明經脈：頭痛以前額、面頰為主，或見眉棱骨痛，遇風寒加重或誘發(fā)，舌質淡，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏風散寒，疏通陽明經脈。方用選奇湯。丹溪心法·眉眶痛選奇方“治眉骨痛不可忍，大有效?！标柮魈N熱上蒸：頭痛頭脹，心煩面赤，口干或渴，胃脘不適，舌質紅，舌苔黃，脈滑。治法：清瀉胃熱，通絡止痛。方用白虎加白芷湯(衛(wèi)生寶鑒卷九)。或白虎葛根湯(知母、石膏、葛根、白芷。傷寒大白)。熱病后期，熱傷氣陰，余熱未盡，頭痛口渴，氣短心煩，舌質紅，舌苔黃，脈虛數，用竹葉石膏湯。胃火上攻：顏面劇痛陣陣發(fā)作，其痛難忍，面赤灼熱，口干口臭，溲赤便結，或鼻塞涕黃黏濁，舌質紅，苔黃，脈滑數。舌質紅，苔黃，脈滑數。治

6、法：清胃瀉火，通絡止痛。方藥：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蠶。鼻塞涕黃黏濁，加白芷、蒲公英、敗醬草等。陽明熱結氣壅：頭痛面赤，口干口渴，心煩口臭，大便閉結，舌質紅，舌苔黃或黃燥，脈滑數。治法：清胃瀉熱，降氣導濁。方用承氣湯類方或防風通圣丸。    三、少陽頭痛    1.部位：疼痛以頭側為主，可連及耳、目外眥。傷寒大白·頭痛：“少陽經頭角痛，痛引耳前后”    2.病因病機：外感以風熱為主，風寒亦兼而有之；內傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。   

7、 3.屬性：實證、熱證多見。    4.證治：少陽郁熱(郁火)：頭痛以兩太陽穴為主，或連耳目，脹痛并見，或見眩暈，口干口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利少陽，清散郁火。方藥：小柴胡湯去半夏、人參，加鉤藤、天麻、僵蠶、桑葉、菊花、連翹。少陽氣郁：頭痛頭脹，痛在兩顳，時作時止，或游走不定，或痛連枕頸，舌質淡紅，苔薄白，脈弦或弦細。治法：和解少陽，疏郁散結。方用柴胡桂枝湯。少陽熱結氣壅：頭痛脹痛，太陽穴尤甚，心煩口苦，大便不暢，舌質紅，苔黃，脈弦或弦數。治法：疏解少陽，暢達氣機。方用大柴胡湯。特殊頭痛雷頭風：頭痛劇烈，發(fā)于耳上，痛處起核，不可觸近，入夜加重，舌質紅，

8、苔薄白或薄黃，脈弦有力。治法：疏利少陽，清熱利濕解毒。方藥：淸震湯加味。    四、太陰頭痛    1.部位：頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。靈樞·經脈：“脾足太陰之脈入腹屬脾絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下”。    2.病因病機：內傷為主：常見飲食所傷、勞役無度、久病失血等；或因情志內傷，肝木乘脾，運化失司，濕聚生痰。    3.屬性：虛實兼見，以虛為主。虛證多見氣血虧虛或清陽不升；實證則以痰濕、濕熱、痰熱、痰濁為主。    4

9、.證治：痰厥頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降濁。方藥：半夏白術天麻湯(蘭室秘藏)，或芎辛導痰湯(奇效良方)。痰郁化熱，痰熱上蒙之頭痛，用加味二陳湯(醫(yī)方考)。二陳湯為治療痰厥頭痛之基礎方，如傷寒大白·頭痛曰：“頑痰頭痛，胸滿惡心者，二陳湯加南星、海石”。即二陳湯加膽星、海浮石，名曰星石二陳湯。又以二陳湯加梔、連、膽星，名二陳梔連膽星湯，治“痰火上沖”之頭痛。氣虛頭痛：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。治法：益氣健脾，升達清陽。方藥：順氣和中湯(衛(wèi)生寶鑒黃芪、人參、

10、甘草、白術、陳皮、當歸、升麻、柴胡、細辛、蔓荊子、川芎)。氣虛血瘀：枕部疼痛，經久不愈，反復發(fā)作，時輕時重，痛連項背，固著不移，舌質淡暗，苔薄白，脈弱。治法：益氣升清，活血化瘀。方藥：清陽湯(脾胃論)。氣虛絡痹：頭痛反復發(fā)作，日久不愈，時作時止，伴見頭目昏沉，精神疲憊，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣健脾，補虛通絡。方藥：黃芪桂枝五物湯(黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗)加當歸、葛根、黨參、仙靈脾、炙甘草。    五、少陰頭痛    1.部位：不定，以全頭痛多見。足之陰經雖不行于頭，卻皆循于面，而“挾舌本”。如靈樞·

11、經脈說：“腎足少陰之脈其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”。    2.病因病機：少陰精血不足，不能生髓充腦，則腦髓空虛；陽氣虧虛，既易感受寒邪，復不能溫養(yǎng)清竅。    3.屬性：以精血不足，陽氣虧虛為基本病機變化。    4.證治：腎陰不足：頭痛眩暈，腰膝酸軟，耳鳴少寐，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數。治法：滋陰補腎。方藥：杞菊地黃丸加味，天麻、桑葉、黑芝麻。腎精虧虛：頭痛而空，或兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，健忘頭昏，耳鳴少寐，舌淡紅，苔少，脈沉細無力。治法：補腎填

12、精，生髓榮腦。方藥：加味左歸飲(醫(yī)學從眾錄，在左歸飲基礎上重用肉蓯蓉，少佐川芎、細辛)。腎氣虧虛：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲健忘，陽痿遺精，經閉帶下，耳鳴少寐，舌淡紅，苔少，脈沉細無力。治法：補益腎氣，填精生髓。方用大補元煎加味。腎陽不足：頭空痛，手足不溫，腰膝酸軟，精神疲憊，或見眩暈，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。治法：溫補腎陽，益氣生精。方藥：右歸丸。陽虛感寒：頭痛經久不愈，時作時止，惡風畏寒，面白肢冷，舌質淡胖，苔薄白潤，脈沉細。治法：溫陽補虛，散寒止痛。方藥：麻黃細辛附子湯加川芎、生姜。    六、厥陰頭痛    1.部

13、位：巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定。靈樞·經脈曰：“肝足厥明之脈，起于大指叢毛之際，上貫膈，布脅助，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內”。丹溪心法十二經見證足厥陰肝經見證有“頭痛”。    2.病因病機：情志傷肝，導致氣郁、化火、氣滯血瘀，陽亢風動；或久病虛寒。    3.屬性：虛實兼見。    4.證治：肝氣郁結：頭痛頭脹，痛無定處，情緒不寧，或見胸部滿悶，脅肋脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，

14、利氣止痛。方藥：四逆散合香茗散(魯府禁方香附子、川芎、細茶。水煎溫服)加天麻、天南星、白蒺藜。肝郁化火：頭脹頭痛，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。治法：疏肝解郁，清熱瀉火。方藥：白頭翁湯合梔子豉湯加天麻、川芎、僵蠶、白蒺藜、生白芍；傷陰則用白頭翁加甘草阿膠湯加枸杞、菊花。氣滯血瘀：頭痛經久不愈，痛處固定，性情急躁，失眠健忘，或胸脅疼痛，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法：疏肝理氣，活血止痛。方藥：通竅活血湯加天麻、菊花、旋覆花、姜黃。肝陽上亢：頭脹痛而眩，面紅面赤，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦有力。治法

15、：平肝潛陽，降逆止痛。方用天麻鉤藤飲或滋生青陽湯。肝經風火：顏面陣痛，面頰有燒灼感，痛連齒目，突發(fā)突止，作止無時，煩躁不安，耳鳴口苦，舌質紅，苔黃，脈弦數。治法：清肝瀉火，疏風止痛。方用羚羊角湯(羚羊角粉、蟬蛻、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石決明、天麻、白頭翁)。血虛頭痛：頭痛，或伴頭暈目眩，脅痛，或驚惕不安，婦女月經不調甚則閉經，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。治法：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。方藥：加味四物湯合四神散(丹溪心法·眉眶痛“治婦人血風，眩暈頭痛”，用四神散。菊花、當歸、旋覆花、荊芥穗)，加天麻、僵蠶。血虛受寒用當歸四逆湯，寒甚用當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。肝寒上犯：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，舌淡紅，苔白，脈弦。治法：暖肝散寒，溫經止痛。首選吳茱萸湯。    七、雜類頭痛    丹溪心法十二經見證手足陰陽經合生見證：“頭頂痛，足太陽、手少陰”。    1.全頭痛：治從六經合病著眼。 &#