腰椎骨折pkp護(hù)理查房

1、腰椎骨折腰椎骨折PKP術(shù)術(shù)護(hù)護(hù) 理理 查查 房房疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹胸腰椎壓縮性骨折胸腰椎壓縮性骨折：是指以椎體縱向高度被：是指以椎體縱向高度被“壓壓扁扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第中最多見的一種類型。臨床多以第1111，12 12 胸椎和胸椎和第第1 1，2 2 腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。故，發(fā)生率更高。腰椎壓縮性骨折按形成原因分為腰椎壓縮性骨折按形成原因分為外傷性外傷性是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落

2、或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折；接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折；自發(fā)性（或病理性）自發(fā)性（或病理性）是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折?；蛟谳p微暴力作用下形成的壓縮性骨折。 手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹 經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous percutaneous vertebroplastyvertebroplasty， PVP PVP）是在影像

3、引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下經(jīng)是在影像引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥即甲向椎體內(nèi)注入骨水泥即甲基聚丙烯酸甲酯以達(dá)到增基聚丙烯酸甲酯以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。 1984 1984 年由法國人發(fā)明。年由法國人發(fā)明。經(jīng)皮椎體后凸成形經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)（percutaneous percutaneous kyphoplastykyphoplasty，PKPPKP）是經(jīng)）是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)皮椎體成形術(shù)的改良與

4、發(fā)展，展，19991999年美國骨科醫(yī)生年美國骨科醫(yī)生研制出一種可膨脹性擴(kuò)骨研制出一種可膨脹性擴(kuò)骨球囊球囊, ,該技術(shù)采用經(jīng)皮穿該技術(shù)采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注形成空間，這樣可減小注入骨水泥時(shí)所需的推力，入骨水泥時(shí)所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動(dòng)。流動(dòng)。 椎弓根椎弓根椎體腫瘤椎體腫瘤是經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早的使用對(duì)象。在美國，是經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早的使用對(duì)象。在美國，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)更多應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)更多應(yīng)用于骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者松性椎

5、體骨折患者。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治）疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效；療無效； （2 2）與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折；）與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折； （3 3）不穩(wěn)定的壓縮性骨折；）不穩(wěn)定的壓縮性骨折； （4 4）多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸）多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變；變； （5 5）慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫）慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變；改變； （6 6）無神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折。）無神經(jīng)癥狀的

6、急性創(chuàng)傷性骨折。 絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：（1 1）無癥狀的穩(wěn)定骨折；）無癥狀的穩(wěn)定骨折； （2 2）藥物治療后明顯改善的）藥物治療后明顯改善的患者；患者； （3 3）無急性骨折證據(jù)的患者）無急性骨折證據(jù)的患者行預(yù)防性治療；行預(yù)防性治療； （4 4）未糾正的凝血障礙和出）未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì)。血體質(zhì)。 （5 5）目標(biāo)椎體有骨髓炎；）目標(biāo)椎體有骨髓炎； （6 6）對(duì)手術(shù)所需要的任何物）對(duì)手術(shù)所需要的任何物品過敏。品過敏。 相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥： （1 1）根性的疼痛且明顯超）根性的疼痛且明顯超過椎體的疼痛，由與椎體過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫綜合癥引塌陷無關(guān)的壓迫綜合癥引起；起；

7、 （2 2）骨折塊的后退引起明）骨折塊的后退引起明顯的椎管壓迫；顯的椎管壓迫； （3 3）嚴(yán)重的椎體塌陷；）嚴(yán)重的椎體塌陷； （4 4）無痛的穩(wěn)定骨折且病）無痛的穩(wěn)定骨折且病程超過程超過2 2年；年； （5 5）一次同時(shí)治療）一次同時(shí)治療3 3個(gè)或以個(gè)或以上節(jié)段。上節(jié)段。 優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小出血少出血少療效高療效高恢復(fù)快恢復(fù)快骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折和骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折和血管瘤有效率血管瘤有效率90%90%以上以上脊柱轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤有效率脊柱轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤有效率70%70%以上以上住院時(shí)間短住院時(shí)間短意義 脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是常見的老年疾病，脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是常見的老年疾病，而且隨著

8、人口老齡化發(fā)病有增多的趨勢(shì)，傳統(tǒng)而且隨著人口老齡化發(fā)病有增多的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的治療方法如臥床等容易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，的治療方法如臥床等容易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，再次發(fā)生骨折，形成惡性循環(huán)，并且容易引起再次發(fā)生骨折，形成惡性循環(huán)，并且容易引起各種并發(fā)癥，治療的關(guān)鍵是迅速止痛和早期活各種并發(fā)癥，治療的關(guān)鍵是迅速止痛和早期活動(dòng)。脊柱轉(zhuǎn)移癌常疼痛劇烈，藥物治療很難有動(dòng)。脊柱轉(zhuǎn)移癌常疼痛劇烈，藥物治療很難有效解除癥狀，放射治療有導(dǎo)致椎體塌陷壓迫神效解除癥狀，放射治療有導(dǎo)致椎體塌陷壓迫神經(jīng)的危險(xiǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷大，且病變常為多灶性，經(jīng)的危險(xiǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷大，且病變常為多灶性，很少應(yīng)用。癥狀性脊椎血管瘤以前常采用放療，很

9、少應(yīng)用。癥狀性脊椎血管瘤以前常采用放療，但會(huì)引起很多并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。能立即但會(huì)引起很多并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。能立即止疼、改善患者活動(dòng)狀況的微創(chuàng)治療是治療上止疼、改善患者活動(dòng)狀況的微創(chuàng)治療是治療上述疾病的理想方法。述疾病的理想方法。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 1 1床唐美華，女，床唐美華，女，6060歲，系摔傷致腰背部劇歲，系摔傷致腰背部劇烈疼痛伴活動(dòng)受限烈疼痛伴活動(dòng)受限7 7天，攝片示：天，攝片示：L1L1壓縮性骨折，壓縮性骨折，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，于曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，于5.15.1入住我科。入入住我科。入科時(shí)科時(shí)T:36.4T:36.4P:70P:70次次/ /分分R:20R:2

10、0次次/ /分，分，X X線及線及CTCT示示L1L1壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。醫(yī)囑予消腫、補(bǔ)液、口服消炎、止疼藥對(duì)癥治療。醫(yī)囑予消腫、補(bǔ)液、口服消炎、止疼藥對(duì)癥治療。5.45.4在全麻下行在全麻下行“L1“L1壓縮性骨折壓縮性骨折PKPPKP術(shù)術(shù)”，術(shù)后安，術(shù)后安返病房，全麻清醒，術(shù)區(qū)予敷料覆蓋，小便自解，返病房，全麻清醒，術(shù)區(qū)予敷料覆蓋，小便自解，術(shù)后醫(yī)囑予消腫補(bǔ)液促骨生長(zhǎng)，口服消炎藥、補(bǔ)術(shù)后醫(yī)囑予消腫補(bǔ)液促骨生長(zhǎng)，口服消炎藥、補(bǔ)鈣藥物治療，鈣藥物治療，5.45.65.45.6便秘，之后排便正常。術(shù)后便秘，之后排便正常。術(shù)后患者疼痛明顯

11、好轉(zhuǎn)，睡眠良好，能獨(dú)立下床活動(dòng)，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠良好，能獨(dú)立下床活動(dòng)，于于5.95.9結(jié)賬出院。結(jié)賬出院。 根據(jù)病史提出以下護(hù)理問題根據(jù)病史提出以下護(hù)理問題 1. 1.疼痛（疼痛（5.15.45.15.4）與創(chuàng)傷有關(guān)）與創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1 1）耐心傾聽患者的訴說，充分表達(dá)同情和支）耐心傾聽患者的訴說，充分表達(dá)同情和支持，適當(dāng)給予安慰，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的持，適當(dāng)給予安慰，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。信心。 （2 2）保持病室安靜整潔，創(chuàng)造一個(gè)良好的住院）保持病室安靜整潔，創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。環(huán)境。 （3 3）鼓勵(lì)患者參加一些有益的活動(dòng)，如聽音樂、）鼓勵(lì)患者參加一些

12、有益的活動(dòng)，如聽音樂、聊天等來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。聊天等來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。 （4 4）遵醫(yī)囑使用止疼藥，如西樂葆）遵醫(yī)囑使用止疼藥，如西樂葆0.2mg po 0.2mg po BidBid，曲馬多，曲馬多100mg po qn 100mg po qn 。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：5.45.4術(shù)后患者疼痛明顯減輕。術(shù)后患者疼痛明顯減輕。 2. 2.焦慮恐懼（焦慮恐懼（5.15.4)5.15.4)與意外受傷、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后與意外受傷、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)有關(guān)（1 1）積極主動(dòng)地與患者交流，了解患者心理狀況和）積極主動(dòng)地與患者交流，了解患者心理狀況和動(dòng)態(tài)。動(dòng)態(tài)。（2 2）滿足患者的合理要求，耐心細(xì)

13、致地做好各項(xiàng)工）滿足患者的合理要求，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)工作。作。 （3 3）向其耐心講解手術(shù)的原理、手術(shù)方法、預(yù)期效）向其耐心講解手術(shù)的原理、手術(shù)方法、預(yù)期效果及成功的病例，使其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有較充分果及成功的病例，使其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有較充分的了解的了解。（4 4）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼減輕，積極配合醫(yī)生治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼減輕，積極配合醫(yī)生治療。 3. 3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 （5.15.5) 5.15.5) 患者缺乏疾病相關(guān)患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的了解及康復(fù)鍛煉知識(shí)知識(shí)的了解及康復(fù)鍛煉知識(shí)術(shù)前：（術(shù)前

14、：（1 1）指導(dǎo)軸線翻身。）指導(dǎo)軸線翻身。 （2 2）訓(xùn)練床上使用大小便器。）訓(xùn)練床上使用大小便器。 （3 3）飲食指導(dǎo)，高蛋白高維生素粗纖）飲食指導(dǎo)，高蛋白高維生素粗纖維易消化飲食。維易消化飲食。 （4 4）向病人及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)）向病人及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的介紹及麻醉方法、手術(shù)方法，解除患者心的介紹及麻醉方法、手術(shù)方法，解除患者心理壓力及對(duì)手術(shù)恐懼心理。理壓力及對(duì)手術(shù)恐懼心理。 （5 5）術(shù)前一天訓(xùn)練患者進(jìn)行俯臥位鍛）術(shù)前一天訓(xùn)練患者進(jìn)行俯臥位鍛煉，時(shí)間由少到多，循序漸進(jìn)，以增加患者煉，時(shí)間由少到多，循序漸進(jìn)，以增加患者對(duì)手術(shù)的耐受能力和術(shù)中的配合。對(duì)手術(shù)的耐受能力和術(shù)中的配合。

15、術(shù)后：（術(shù)后：（1 1）平臥六小時(shí)后可協(xié)助病人軸線翻身。）平臥六小時(shí)后可協(xié)助病人軸線翻身。 （2 2）指導(dǎo)練習(xí)直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。）指導(dǎo)練習(xí)直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。初次由初次由3030開始，逐日逐漸加大抬腿幅度。開始，逐日逐漸加大抬腿幅度。 （3 3）進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，術(shù)后第）進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，術(shù)后第2 2天開始腰背天開始腰背肌訓(xùn)練，提高腰背肌肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。可肌訓(xùn)練，提高腰背肌肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性?？刹扇⊙雠P位抬臀舉腹方法逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉，采取仰臥位抬臀舉腹方法逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉，以不感覺疲勞為度，原則上運(yùn)動(dòng)量由小到大、循以不感覺疲勞為度，原則上運(yùn)動(dòng)量由小到大、循序漸進(jìn)。序漸進(jìn)。

16、 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬了解了一定的疾病及康復(fù)知護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬了解了一定的疾病及康復(fù)知識(shí)，能積極配合治療護(hù)理。識(shí)，能積極配合治療護(hù)理。 4.4.便秘（便秘（5.45.65.45.6）與臥床導(dǎo)致的排便習(xí)慣改變）與臥床導(dǎo)致的排便習(xí)慣改變有關(guān)有關(guān)（1 1）指導(dǎo)粗纖維飲食，多食蔬菜水果，多飲水，）指導(dǎo)粗纖維飲食，多食蔬菜水果，多飲水，每日飲水每日飲水2000ml2000ml以上。以上。（2 2）指導(dǎo)腹部順時(shí)針方向環(huán)形按摩。）指導(dǎo)腹部順時(shí)針方向環(huán)形按摩。（3 3）鼓勵(lì)病人建立規(guī)律的排便習(xí)慣。）鼓勵(lì)病人建立規(guī)律的排便習(xí)慣。（4 4）必要時(shí)使用緩瀉劑。）必要時(shí)使用緩瀉劑。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：5.75.7

17、患者自解大便一次，患者自解大便一次， 后無便秘發(fā)生。后無便秘發(fā)生。5.5.自理能力缺陷（自理能力缺陷（5.15.45.15.4） 與疾病、體位與疾病、體位限制有關(guān)限制有關(guān)（1 1）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。（2 2）將病人常用物品置于伸手可及處，必要）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時(shí)給予幫助。時(shí)給予幫助。（3 3）指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的）指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習(xí)慣。生活習(xí)慣。（4 4）告知家人多與其溝通交流，提供心理及）告知家人多與其溝通交流，提供心理及生活支持。生活支持。護(hù)理評(píng)

18、價(jià)：自護(hù)理評(píng)價(jià)：自5.55.5起患者能自主改變體位，逐起患者能自主改變體位，逐漸下床活動(dòng)。漸下床活動(dòng)。6.6.有壓瘡的危險(xiǎn)（有壓瘡的危險(xiǎn)（5.15.55.15.5） 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) a. a.勤更換體位勤更換體位, ,指導(dǎo)軸線翻身。指導(dǎo)軸線翻身。 b. b.保持皮膚清潔干燥。保持皮膚清潔干燥。 c. c.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生。7.7.術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1 1）有局部疼痛加重的可能）有局部疼痛加重的可能 a.a.評(píng)估疼痛原因及程度。評(píng)估疼痛原因及程度。 b. b.局部疼痛加重是由于

19、骨水泥注入后在體內(nèi)局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在體內(nèi)聚合過程中的熱反應(yīng)，與周圍組織、神經(jīng)根的熱聚合過程中的熱反應(yīng)，與周圍組織、神經(jīng)根的熱損傷有關(guān)。損傷有關(guān)。（2 2）有骨水泥外溢的可能）有骨水泥外溢的可能 a. a.觀察雙下肢肌力感覺肌力，有無脊髓受壓、觀察雙下肢肌力感覺肌力，有無脊髓受壓、神經(jīng)根痛等臨床癥狀。神經(jīng)根痛等臨床癥狀。 b. b.骨水泥滲漏刺激后腹膜可引起腹脹、惡心、骨水泥滲漏刺激后腹膜可引起腹脹、惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。嘔吐等腹膜刺激癥狀。（3 3）傷口感染）傷口感染 a. a.觀察并記錄患者的體溫變化觀察并記錄患者的體溫變化 b. b. 觀察切口有無滲血、紅腫，保持切口敷料觀察切口有無滲血、紅腫，保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)換藥。清潔、干燥，及時(shí)換藥。（4 4）有肺栓塞的可能）有肺栓塞的可能 由骨水泥經(jīng)血液進(jìn)入肺動(dòng)脈由骨水泥經(jīng)血液進(jìn)入肺動(dòng)脈引起引起a.a.觀察有無呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、發(fā)觀察有無呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、發(fā)紺、血壓下降等。紺、血壓下降等。 b. b.術(shù)后術(shù)后6 h6 h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人生命體征、血氧內(nèi)應(yīng)密切觀察病人生命體