常見(jiàn)管道的護(hù)理

1、危重患者管道的護(hù)理危重患者管道的護(hù)理前言前言 危重患者病情復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。因此，管道管理在護(hù)理工作中顯得尤其重要。 常見(jiàn)管道分類常見(jiàn)管道分類1 1 、 供給性管道供給性管道 2 2 、 排出性管道排出性管道 3 3 、 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道 4 4 、 綜合性管道綜合性管道分類說(shuō)明（一）分類說(shuō)明（一） 供給性管道供給性管道指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱

2、為“生命管”。 排出性管道排出性管道 指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類說(shuō)明（二）分類說(shuō)明（二） 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。 綜合性管道綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用: （1）進(jìn)食 （2）減壓 （3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。常見(jiàn)管道常見(jiàn)管道 膽道引流管膽道引流管(T(T管管) ) 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 鼻胃腸減壓管鼻胃腸減壓管 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 中心靜脈導(dǎo)

3、管（中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC） 腦室引流管腦室引流管管道護(hù)理的原則管道護(hù)理的原則一般原則 妥善固定原則 防止感染原則 嚴(yán)密記錄原則 保持通暢原則 嚴(yán)密觀察原則 保持置管的功能護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別u高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T T管、腦室管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等u中危導(dǎo)管中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管u低危導(dǎo)管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃

4、管導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了 同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了管道護(hù)理管道護(hù)理 整理:盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。 固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫 觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無(wú)滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。各種管道護(hù)理流程各種管道護(hù)理流程 妥善固定各管道，防止管道

5、脫出，將銜接口接好，防止漏氣，做好管道標(biāo)識(shí)。 向病人及家屬說(shuō)明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適宜的活動(dòng)體位及重要性。告知患者在做下床、翻身等改變體位時(shí)應(yīng)小心，防止管道脫落，打折。 保持管道的通暢，經(jīng)常檢查各管道是否折疊、扭曲、打折、受壓、堵塞、脫出等，必要時(shí)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。各種管道護(hù)理流程各種管道護(hù)理流程 密切觀察管道引流液的量、顏色、性狀并認(rèn)真記錄。觀察管道外的敷料有無(wú)被污染，有無(wú)脫落，有無(wú)液體外滲。 注意管道位置，液面高度符合要求。 保持引流袋的無(wú)菌，每天更換并注意無(wú)菌操作，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 掌握拔管指征，觀察拔管后患者生命體征及反應(yīng)。防管道脫落的應(yīng)急預(yù)案防管道脫落的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生

6、管路滑脫后，立即采取相應(yīng)措施，及時(shí)通知醫(yī)生。 密切觀察患者病情變化，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄。 根據(jù)醫(yī)囑要求及患者病情需要，給予再次置管。 給予患者適宜的約束措施，防止患者再次拔除管路。 按照“患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度”上報(bào)護(hù)理部。常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施 滑脫滑脫：做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束 堵塞堵塞：勤觀察、勤擠捏、勤檢查調(diào)整有效勤觀察、勤擠捏、勤檢查調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓 錯(cuò)誤連接錯(cuò)誤連接：加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心深靜脈置管深靜脈置管 如：如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全

7、、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理1. 1. 固定與消毒固定與消毒 a.用無(wú)菌透明貼膜或用BD無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。 b.注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無(wú)菌敷料隔日更換一次 深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理2 . 2 . 預(yù)防氣栓預(yù)防氣栓 a.a.空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系

8、統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理3.3.管路的護(hù)理管路的護(hù)理 a.對(duì)靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。b.對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、脫落、有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理3.3.管路的護(hù)理管路的護(hù)理 c. 對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 d. 平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸

9、液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理4.4.封管護(hù)理封管護(hù)理封管是置管護(hù)理的關(guān)鍵，封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水。封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生。a. 封管液的選擇：封管方法：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液35ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，推注2 ml2.5 ml，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射

10、器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。封管護(hù)理封管護(hù)理-沖管沖管深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理5.5.拔管護(hù)理拔管護(hù)理a.a.治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無(wú)菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。 深靜脈置管并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 出血出血 由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。 感染感染 穿刺點(diǎn)局

11、部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒。 2、注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素深靜脈置管并發(fā)癥的觀察及預(yù)防v導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。深靜脈置管并發(fā)癥的觀察及預(yù)防2、為

12、長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。深靜脈置管并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)

13、的長(zhǎng)度。 2、更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。深靜脈置管并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3. 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.深靜脈置管并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 空氣栓塞空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。深靜脈置管并發(fā)癥的

14、觀察及預(yù)防動(dòng)脈留置針的護(hù)理動(dòng)脈留置針的護(hù)理 目的：病人循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，常需進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，可以時(shí)刻監(jiān)測(cè)到病人的血壓變化情況，為治療及護(hù)理提供依據(jù)。此時(shí)會(huì)行動(dòng)脈穿刺并留置套管針，然后與測(cè)壓裝置相連。用無(wú)菌敷料貼覆蓋留置針，并每日更換貼膜。常用血管為撓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。 固定：穿刺成功后留置針與三通管及測(cè)壓裝置相連，后用夾板及繃帶準(zhǔn)確固定。 保持通暢：監(jiān)測(cè)裝置要與肝素鹽水相連，并將肝素鹽水置于一定壓力的加壓輸血袋中，防止動(dòng)脈血溢入管道內(nèi)堵塞管道。肝素鹽水的配置方法為：NS500ml肝素鈉0.2ml,并定時(shí)用肝素鹽水沖洗管道。 動(dòng)脈留置針的護(hù)理動(dòng)脈留置針的護(hù)理 從動(dòng)脈留置針流取血標(biāo)本送檢時(shí)，需先抽出8

15、10ml,再抽取血標(biāo)本送檢，最后將最先抽出的血打回動(dòng)脈內(nèi)，并用肝素鹽水沖管，這樣做的目的是防止殘留在前面一段血液內(nèi)的肝素鹽水對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響 。動(dòng)脈留置針的護(hù)理動(dòng)脈留置針的護(hù)理 胃管胃管 綜合性管道綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用: （1）進(jìn)食 （2）減壓：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥 （3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。 胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門

16、竇前區(qū) 胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺胃腸減壓胃腸減壓胃管脫落防范措施胃管脫落防范措施固定固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置 防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。 胃管固定要牢固每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢防止其拔出胃管。 對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。 保持胃管通暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于

17、胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果 鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢胃管胃管觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血；綠色：膽汁反流；紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻觀察腸功能恢復(fù)情況： 腸鳴音正常 有排氣 引流液減少無(wú)惡心、腹?jié)q等癥狀胃管胃管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供液的量、性質(zhì)和顏

18、色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。依據(jù)。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管1.1.保持患者呼吸道通暢保持患者呼吸道通暢a. 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。b. 患者咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或霧化吸入。 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管2. 2. 觀察引流是否通暢觀察引流是否通暢避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)

19、，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢。a.如水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若血塊阻塞了引流管，立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。3.3.預(yù)防感染預(yù)防感染 l堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶時(shí)用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。更換引流瓶時(shí)，放無(wú)菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。包括更換時(shí)間和更換人簽名。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管4.4.拔管指征拔管指征 胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼

20、吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。a.若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管5.5.拔管后注意事項(xiàng)拔管后注意事項(xiàng) a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 1 1、引流袋放置高度、引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為距側(cè)腦室的距離為1010 15cm15cm。2 2、側(cè)腦室定位、側(cè)腦室定位：平臥位以平臥位以雙側(cè)外耳道雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)，側(cè)為起點(diǎn)，側(cè)臥位以臥位以鼻尖鼻尖為為起點(diǎn)

21、。為為起點(diǎn)。 3 3、腦室引流量、腦室引流量：每日不超過(guò)每日不超過(guò)500ml500ml為宜，最好少于為宜，最好少于或約等于或約等于300ml300ml。4 4、拔管時(shí)間、拔管時(shí)間：一般不宜超過(guò)一般不宜超過(guò)5 57 7天，開(kāi)顱術(shù)后為天，開(kāi)顱術(shù)后為3 3 4 4 天天 。 腦室引流管腦室引流管預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作；更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流；拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。保持管道的固定通暢，注意引流速度，禁忌流速過(guò)快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)。觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高。腦室引流管腦室引流管術(shù)后48

22、小時(shí)內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點(diǎn))一致的位置，不可隨意放低引流袋。術(shù)后48小時(shí)后，引流袋可略放低。血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。 硬膜外或殘腔引流管護(hù)理硬膜外或殘腔引流管護(hù)理術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理 膽道手術(shù)放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負(fù)壓引流。 妥善固定，避免滑入腹腔或在不應(yīng)拔管時(shí)脫出 觀察有無(wú)溶液及膽汁瘺的發(fā)生。 引流管一般在術(shù)后48至72小時(shí)拔除腹腔及膽囊，膽道引流管腹腔及膽囊，膽道引流管按引流管安置部位，分別寫明標(biāo)志。如膽囊造瘺管，膽總管T型管，膽腸吻合口內(nèi)支撐管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)、定

23、期更換引流瓶，注意無(wú)菌操作。保持引流管的通暢，如不暢可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管或用無(wú)菌鹽水沖洗，但壓力不宜過(guò)大，以免引起膽管炎膽囊，膽道引流管膽囊，膽道引流管 膽管引流管長(zhǎng)期放置會(huì)造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T型管引流者，術(shù)后7天左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失。 膽總管T型管于術(shù)后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時(shí)。細(xì)心觀察，若無(wú)飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術(shù)后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開(kāi)放引流膽道造影劑，12天后拔除。膽囊膽道引流管的拔除膽囊膽道引流管的拔除注意事項(xiàng) 膽囊造瘺管一般在術(shù)后

24、2周以后拔除。 拔管前先引流膽汁12小時(shí)后再拔管，拔管時(shí)應(yīng)注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導(dǎo)管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。 拔管后用無(wú)菌紗布包扎引流口處，并及時(shí)更換敷料，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。膽囊膽道引流管的拔除膽囊膽道引流管的拔除常見(jiàn)異常情況常見(jiàn)異常情況 膽瘺：膽瘺：主要表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜炎或從腹腔引流管中引流出膽汁。而有時(shí)已發(fā)生膽汁性腹膜炎，而腹腔引流管中無(wú)膽汁流出，膽汁積于腸下或腹腔形成膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛和黃疸。常見(jiàn)異常情況常見(jiàn)異常情況膽汁的量異常膽汁的量異常 多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻 少：肝細(xì)胞壞死，

25、沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少常見(jiàn)異常情況常見(jiàn)異常情況膽汁顏色異常膽汁顏色異常 草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石常見(jiàn)異常情況常見(jiàn)異常情況膽汁顏色異常膽汁顏色異常 草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石胰腺炎術(shù)后各種管道胰腺炎術(shù)后各種管道

26、腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理. .目的目的：利用內(nèi)外套管即可沖洗又可引流的目的,以減少胰液和胰腺壞死組織及霉素對(duì)抗體的損害。護(hù)理護(hù)理:1、妥善固定，腹腔雙套灌洗引流管應(yīng)每根都做好標(biāo)記，上方置護(hù)架，以防脫落，經(jīng)常檢查固定，同時(shí)要避免灌洗液灌錯(cuò)部位，引起不良后果。2、保持引流通暢，避免引流管受壓，扭曲，并經(jīng)常擠捏，維持一定的負(fù)壓吸引，胰床部位引流管壓力為28至56cmH2O，其余部位為82至110 cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用無(wú)菌溫生理鹽水沖洗，應(yīng)注意無(wú)菌操作。持續(xù)腹腔灌洗：持續(xù)腹腔灌洗：可用生理鹽水或加用抗生素，一般維持20至30d/min為宜。遵循先開(kāi)放灌洗隨即吸引停止灌

27、洗關(guān)閉吸引器的順序?？山档透骨徊l(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵，因持續(xù)腹腔灌洗即可稀釋滲出液，游客去除殘余壞死組織。觀察并記錄：觀察并記錄：引流液的量，色澤，性狀，引流液開(kāi)始為暗紅色混濁液體，內(nèi)含小血塊及壞死組織，2至3天顏色漸濃，清亮。如色澤轉(zhuǎn)為鮮紅，壞死組織增多，說(shuō)明有繼發(fā)性出血，組織在自溶，應(yīng)及時(shí)處理。胰腺炎術(shù)后各種管道胰腺炎術(shù)后各種管道腹腔造瘺管：腹腔造瘺管：胃造瘺胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺胃造瘺：胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔?？漳c造瘺：空腸造瘺：為提供營(yíng)養(yǎng)的途徑。TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：a. 預(yù)防感染，每次開(kāi)放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無(wú)菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌 污染，因

28、為營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。b 防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營(yíng)養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)液管，以防堵塞。 營(yíng)養(yǎng)液：營(yíng)養(yǎng)液：種類配置時(shí)同時(shí)宜新鮮配量，調(diào)勻過(guò)濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。適度保溫，以免過(guò)冷，過(guò)熱刺激機(jī)體。 滴速：滴速：營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始2至3天滴速慢，以后逐漸加快，一般需8至10h滴完。 觀察：觀察：滴入后有無(wú)腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可控制滴入量，癥狀重則暫時(shí)停用。 拔管拔管：病情得到控制，情況明顯好轉(zhuǎn)，可考慮拔管。TENTEN護(hù)理護(hù)理腹腔造瘺管腹腔造瘺管預(yù)防感染預(yù)防感染 保護(hù)好引流管周圍皮膚 定時(shí)更換引流袋：冬季1次/周；夏季2次/周 嚴(yán)格

29、無(wú)菌操作 T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染腹腔造瘺管腹腔造瘺管拔管護(hù)理拔管護(hù)理拔管指征： 無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常； 膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等； T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗(yàn)無(wú)不適；拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間夾管試驗(yàn)： 開(kāi)始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天。拔管后護(hù)理: 時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張 拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，12日后可自行閉合腹腔造瘺管腹

30、腔造瘺管拔管護(hù)理拔管護(hù)理常見(jiàn)管道標(biāo)本的留取 痰標(biāo)本痰標(biāo)本 尿標(biāo)本尿標(biāo)本 引流液引流液 中心靜脈血培養(yǎng)中心靜脈血培養(yǎng)原則：注意無(wú)菌原則原則：注意無(wú)菌原則標(biāo)本采集和運(yùn)送 標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵。重要的關(guān)鍵。 但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送也是最不容易但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送也是最不容易做好的事情，而且不知道問(wèn)題所在之處做好的事情，而且不知道問(wèn)題所在之處, ,造成的后果是造成的后果是: :臨床醫(yī)生最不能接受的問(wèn)題臨床醫(yī)生最不能接受的問(wèn)題: :陽(yáng)性率低、標(biāo)本污陽(yáng)性率低、標(biāo)本污染染!明確血培養(yǎng)的臨床意義 血培養(yǎng)查病原菌對(duì)診斷以下疾病很重要血培養(yǎng)查病原菌對(duì)診斷

31、以下疾病很重要： 菌血癥菌血癥 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 臨床不明原因感染臨床不明原因感染 假體植入后感染假體植入后感染人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥靜脈導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 肺炎肺炎血培養(yǎng)標(biāo)本的采集 陽(yáng)性率與合適的取血陽(yáng)性率與合適的取血時(shí)間時(shí)間、取血、取血量量有很有很大關(guān)系。大關(guān)系。 盡可能抗菌藥使用或改變前、寒戰(zhàn)和發(fā)盡可能抗菌藥使用或改變前、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起，熱初起，24h24h內(nèi)不超過(guò)內(nèi)不超過(guò)3 3次，成人每次血次，成人每次血量量10-20ml10-20ml 從不同部位獲得從不同部位獲得2-32-3套血培養(yǎng)套血培養(yǎng)(40-60ml(40-60ml血血液液) ) 最好在最好在5 5分鐘內(nèi)采分鐘內(nèi)采血培養(yǎng)標(biāo)本的采集中心靜脈采血時(shí)注意中心靜脈采血時(shí)注意 最好在抗生素應(yīng)用以前采血最好在抗生素應(yīng)用以前采血 不推薦靜脈直接入瓶不推薦靜脈直接入瓶 不主張換針頭入瓶不主張換針頭入瓶 已采好血的瓶不可放入冰箱保存已采好血的瓶不可放入冰箱保存 采血部位嚴(yán)格消毒（建議先用采血部位嚴(yán)格消毒（建議先用70-80%70-80%異異丙醇去脂再