周圍神經(jīng)損傷中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的研究進(jìn)展

1、周圍神經(jīng)損傷的中西醫(yī)康復(fù)研究進(jìn)展【摘要】臨床上周圍神經(jīng)損傷極為常見，修復(fù)困難，致殘嚴(yán)重，是當(dāng)今臨床醫(yī)療面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。尋找既能促進(jìn)損傷神經(jīng)快速修復(fù)與生長，又能保證其再生纖維功能的有效治療方法，一直是神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究的熱點(diǎn)，本文就周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療研究進(jìn)展做一綜述?！娟P(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)損傷；中西醫(yī)；康復(fù) 【中圖分類號(hào)】R49;R651.3周圍神經(jīng)是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成，是傳導(dǎo)中樞和軀體各組織間信號(hào)的媒介。周圍神經(jīng)損傷是臨床上常見多發(fā)疾病，可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。如何能更好的促進(jìn)損傷神經(jīng)快速修復(fù)與生長，又保證其再生纖維

2、功能，一直是神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究的熱點(diǎn)。本文就近年來中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。1.中醫(yī)治療1.1中藥治療曹希勤1等觀察了復(fù)原再生湯對(duì)大鼠周圍神經(jīng)損傷的再生作用。結(jié)果表明復(fù)原再生湯能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善局部血供，消除局部腫脹,有利于周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)和再生?；艚楦?等用黃芪桂枝五物湯給大鼠灌胃，與甲鈷胺作對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯可改善化療致大鼠周圍神經(jīng)毒性，對(duì)于化療損傷的DRG神經(jīng)纖維有修復(fù)功能，對(duì)防治化療誘導(dǎo)的大鼠周圍神經(jīng)損傷有確切的效果。其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)大鼠L4-6脊髓中NR2B的表達(dá)以及上調(diào)DRG中pNF-H蛋白水平來介導(dǎo)。梅曉云等3

3、把腓總神經(jīng)夾傷大鼠的60只，隨機(jī)分為補(bǔ)陽還五湯高、中、低劑量組、彌可保組、模型組及假手術(shù)組，結(jié)果：與模型組比，補(bǔ)陽還五湯高、中劑量組復(fù)合肌動(dòng)作電位波幅、再生有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)、髓鞘厚度均顯著增高，有顯著性差異，故認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯有利于軸突生長和髓鞘形成，可以促進(jìn)大鼠夾傷神經(jīng)再生。1.2針灸治療朝陽4等觀察了針刺治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效。對(duì)照組注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物，治療組在此基礎(chǔ)上加針刺治療，取穴：主穴選患側(cè)51夾脊穴；配穴根據(jù)損傷的神經(jīng)不同取相應(yīng)的穴位。針刺時(shí)夾脊穴手法以捻轉(zhuǎn)為主，上肢穴位以提插為主，足三里、三陰交得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。治療每日1次，留針30min。1個(gè)月后對(duì)兩組患者上肢基本功能和實(shí)用功

4、能進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療組在基本功能和實(shí)用功能方面較對(duì)照組均有明顯提高。表明針刺結(jié)合營養(yǎng)藥物對(duì)周圍神經(jīng)損傷具有良好效果。王朝輝5等觀察了針刺不同穴組對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠尾神經(jīng)形態(tài)的影響。將糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠分為西藥組和針刺組，西藥組予口服彌可保，治療組予針刺治療。針刺背俞穴配合體針腧穴能夠明顯改善大鼠血糖、體質(zhì)量水平及尾神經(jīng)病理學(xué)形態(tài)改變，這可能與針刺腧穴的配伍協(xié)同作用相關(guān)，通過腧穴配伍協(xié)同效應(yīng)，更好的發(fā)揮了針刺調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，從而明顯改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)的周圍循環(huán)狀態(tài)及病理學(xué)形態(tài)變化。1.3電針治療凌慶華6等觀察電針治療周圍神經(jīng)損傷術(shù)后臨床療效。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治

5、療組采用電針疏密波方法配合常規(guī)西藥治療。兩組患者均10d為1個(gè)療程，5個(gè)療程后對(duì)患者基本功能和實(shí)用功能以及神經(jīng)電生理進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明電針配合常規(guī)西藥治療周圍神經(jīng)損傷患者不僅可以改善患者基本功能和實(shí)用功能，還可以明顯改善患者的神經(jīng)電生理指標(biāo)。可以認(rèn)為電針法能促進(jìn)周圍神經(jīng)再生，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，所以電針法治療周圍神經(jīng)損傷的前景是有效的。杜旭7等探討研究了電針對(duì)坐骨神經(jīng)損傷大鼠神經(jīng)生長導(dǎo)向因子Slit2的影響。通過對(duì)坐骨神經(jīng)損傷大鼠足三里、環(huán)跳穴電針治療表明，電針治療能明顯增強(qiáng)損傷的坐骨神經(jīng)和相應(yīng)脊髓段中Slitl及其mRNA的表達(dá)，可能是治療周圍神經(jīng)損傷的機(jī)制之一。2.西醫(yī)治療2.1神經(jīng)生長因

6、子李明明8等觀察了神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的療效。治療組給予鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射，對(duì)照組注射維生素B12。治療4周后，觀測(cè)疼痛、麻木指標(biāo)以及單神經(jīng)的神經(jīng)電生理情況。結(jié)果表明：神經(jīng)生長因子能有效改善患者的疼痛、麻木癥狀，而且能對(duì)神經(jīng)纖維的修復(fù)、電生理功能有修復(fù)作用。舒麗偉9等將鼠神經(jīng)生長因子注射進(jìn)穴位，對(duì)52例周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行了觀察。對(duì)照組29例患者肌注鼠神經(jīng)生長因子。結(jié)果表明，治療組52例患者功能障礙得到明顯改善。高延明10等觀察了局部應(yīng)用神經(jīng)生長因子對(duì)坐骨神經(jīng)損傷模型大鼠修復(fù)與再生的影響。A組：局部注入2.5s神經(jīng)生長因子0.3ul；B組: 坐骨神經(jīng)縫合處注入生0.3ul生理鹽水。

7、術(shù)后2、4、6、8周進(jìn)行動(dòng)物行為學(xué)觀察，光鏡觀察，8周時(shí)神經(jīng)電生理檢測(cè)、電鏡觀察，觀察局部給藥對(duì)周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)與再生的影響。結(jié)果A組術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面均優(yōu)于B組，說明神經(jīng)生長因子局部給藥具有明顯的促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)與再生作用。2.2干細(xì)胞Takuya11等將小鼠的誘導(dǎo)性多潛能干細(xì)胞(ips)細(xì)胞應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)。他們先將ipsc 誘導(dǎo)成神經(jīng)球，然后將細(xì)胞種植于外徑2mm，內(nèi)徑1mm，長7mm的可吸收神經(jīng)套管中，共培養(yǎng)14 天。再用9-0尼龍線將套管縫合于小鼠5mm的坐骨神經(jīng)缺損處。12周后，坐骨神經(jīng)通過缺損部位，免疫組化顯示神經(jīng)纖維蛋、Tuj-1、S-1

8、00、GFAP均表達(dá)陽性。再生神經(jīng)數(shù)量明顯高于對(duì)照組。Ryu12的研究小組比較了脂肪、骨髓、Whartons jelly和臍帶血來源的間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)脊髓損傷的修復(fù)作用。在細(xì)胞移植 N 周后，與對(duì)照組相比，各實(shí)驗(yàn)組顯示出脊髓中心更小的傷口尺寸、更少的小膠質(zhì)細(xì)胞和反應(yīng)性的星形膠質(zhì)細(xì)胞，動(dòng)物運(yùn)動(dòng)功能有明顯的恢復(fù)K雖然在動(dòng)物功能恢復(fù)方面，各實(shí)驗(yàn)組之間沒有明顯的差別，但臍帶血來源的間充質(zhì)干細(xì)胞表現(xiàn)出更多的神經(jīng)再生、神經(jīng)保護(hù)和較少的炎癥。2.3電刺激Akyuz13等應(yīng)用直流電的電解作用使微量組織蛋白分解釋放出血管活性肽，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，增高毛細(xì)血管滲透性引起血管擴(kuò)張，使受損神經(jīng)段血供改善，從而促進(jìn)神經(jīng)再生

9、。于若琳14等觀察了肌電誘發(fā)電位儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性周圍神經(jīng)損傷臨床療效，治療組給予肌電圖定位定量電刺激聯(lián)合康復(fù)治療，對(duì)照組給予低頻電脈沖治療聯(lián)合康復(fù)治療，在肌電圖儀的持續(xù)監(jiān)測(cè)下分析2組相應(yīng)神經(jīng)在刺激前后的電學(xué)變化。結(jié)果表明：電刺激療法能增加神經(jīng)細(xì)胞各種酶的活性，有利于再生，同時(shí)逆轉(zhuǎn)長期失神經(jīng)肌肉的退行性變，減少和防止肌肉萎縮，從而有效治療神經(jīng)損傷。3.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)3.1針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練錢珊15等觀察了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療45例上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床效果。觀察組則在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針刺療法，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療3個(gè)月后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅均高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率

10、明顯高于對(duì)照組，且觀察組治療后神經(jīng)電生理指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法，可明顯糾正患者的臨床癥狀，改善其治療效果，優(yōu)化患者的神經(jīng)電生理功能，縮短患者上肢功能恢復(fù)時(shí)間。艾雙春16等研究針灸飛經(jīng)走氣法為主對(duì)地震傷員周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)作用。方法:選擇診斷為周圍神經(jīng)損傷患者63例,給予以針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)手段,58例完成3個(gè)月的治療,評(píng)定治療前、1月后、2月后、3月后周圍神經(jīng)損傷、病引起痛或感覺喪失造成的上肢損傷百分率,周圍神經(jīng)損傷、病引起力量喪失和運(yùn)動(dòng)缺陷造成的上肢損傷百分率;下肢周圍神經(jīng)損傷功能的分級(jí)評(píng)定(Holden功能步行分類)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(Ba

11、rthel指數(shù)評(píng)定法)積分。結(jié)果:針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)方法能降低周圍神經(jīng)損傷、病引起痛或感覺喪失造成的上肢損傷百分率及周圍神經(jīng)損傷、病引起力量喪失和運(yùn)動(dòng)缺陷造成的上肢損傷百分率;能提高下肢周圍神經(jīng)損傷功能的分級(jí)評(píng)定(Holden功能步行分類)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定積分。結(jié)論:針灸飛經(jīng)走氣法為主的綜合康復(fù)方法對(duì)地震傷員周圍神經(jīng)損傷有良好的恢復(fù)作用。3.2電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療王雪冰17等觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷療效，治療組39例采用康復(fù)治療配合電針治療。取穴為合谷、曲池、尺澤、肩髃、內(nèi)關(guān)穴。針刺得氣后接G6805電針儀，選疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度。對(duì)照組33例單予康復(fù)治

12、療。結(jié)果提示提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。孟舒靜18等觀察了電針配合運(yùn)動(dòng)療法治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床療效。將208例患者分為對(duì)照組（103例）和治療組（105例）。對(duì)照組采用口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)加運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針治療。治療三個(gè)月后進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)照組總有效率91.7%，治療組總有效率99.1%，在神經(jīng)功能損傷恢復(fù)、臨床療效等方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明綜合電針及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷療效顯著，是一種值得臨床廣泛運(yùn)用及更深入研究的治療方法。郭剛19觀察了電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效。他將112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組個(gè)5

13、6例。觀察組采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：觀察組在感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能以及臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組。表明電針配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著恢復(fù)上肢周圍神經(jīng)損傷患者的感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能，該方法是治療上肢周圍神經(jīng)損傷的有效方法之一。3.溫針灸及梅花針配合康復(fù)訓(xùn)練治療謝素春20等觀察溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。試驗(yàn)組用溫針灸為主的綜合治療，包括針刺電針、藥物、康復(fù)訓(xùn)練及聲光電磁等物理治療，對(duì)照組把溫針灸改為普通針刺，其他療法同試驗(yàn)組。治療3個(gè)月以后試驗(yàn)組在基本功能、神經(jīng)電生理、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組30例無復(fù)發(fā)，對(duì)照組3例有復(fù)發(fā)。結(jié)論：溫針灸治療外

14、傷性周圍神經(jīng)損傷的基本功能優(yōu)于普通針灸治療，能加快神經(jīng)生長速度，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高老年患者生活質(zhì)量，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低。董紀(jì)強(qiáng)21等觀察了梅花針循經(jīng)叩刺治療小兒臂叢神經(jīng)損傷的療效。對(duì)照組25例給予常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用梅花針循手陽明經(jīng)扣刺治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率76.00%。表明：梅花針扣刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療臂叢神經(jīng)損傷療效明顯優(yōu)于單純綜合康復(fù)訓(xùn)練組。4. 小結(jié) 綜上所述，我們可以看出，中醫(yī)、西醫(yī)在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)方面各有特色，都能取得令人滿意的效果。同時(shí)，我們也看到了近年來運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行康復(fù)

15、逐漸成為一個(gè)趨勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療周圍神經(jīng)損傷比單純的用中醫(yī)或西醫(yī)臨床療效更佳。在這個(gè)趨勢(shì)下，首先，我們應(yīng)當(dāng)考慮探索出一條將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)更加規(guī)范話，更加具有可操作行，以及實(shí)現(xiàn)臨床療效的最大話的道路。其次，我們應(yīng)當(dāng)在作用機(jī)制方面加大研究，因?yàn)榇蠖鄶?shù)文章以臨床研究為主，主要報(bào)道其臨床療效，而對(duì)于其作用機(jī)制不甚明了。參考文獻(xiàn)1 曹希勤,刁鳳聲,田迪.復(fù)原再生湯對(duì)大鼠周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)的作用J.中國康復(fù),2015,25(4):250-2522 霍介格,胡瑩, 楊杰,蔡雪婷,胡春萍,王小寧,曹鵬.黃芪桂枝五物湯對(duì)化療大鼠周圍神經(jīng)損傷的作用.中醫(yī)雜志,2012,53(23):2031-20343 梅曉云,

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