鉀代謝異常的護(hù)理

1、整理課件鉀代謝鉀代謝異常異常漢中漢中32013201醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊靜楊靜整理課件 生命進(jìn)化過程中生命進(jìn)化過程中,留在細(xì)胞內(nèi)留在細(xì)胞內(nèi)留在細(xì)胞外留在細(xì)胞外【鈉】【鉀鉀】CELL整理課件一一 正常鉀代謝正常鉀代謝(一一) 鉀功能鉀功能z1. 維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓z2. 維持酸堿平衡維持酸堿平衡z3. 維持細(xì)胞生物電活動(dòng)維持細(xì)胞生物電活動(dòng)z4. 參與新陳代謝參與新陳代謝(酶活性酶活性)整理課件（二）（二） 鉀在體內(nèi)分布鉀在體內(nèi)分布cell140160mmol/L3.55.5mmol/L【 K+】攝入50200mmol/d腎90%腸10%皮膚皮膚K+Na+K+通道通道Na

2、+泵泵整理課件( (三三) )鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)+鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移+結(jié)腸排鉀整理課件1. 1. 細(xì)胞內(nèi)外鉀分布維持細(xì)胞內(nèi)外鉀分布維持 鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移泵漏機(jī)制泵漏機(jī)制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)cell140160mmol/L 【 K+】K+Na+-K+-Na+-K+-ATPATP酶酶3.55.5mmol/L?整理課件cell140160mmol/LK+胰島素胰島素兒茶酚胺兒茶酚胺 -adr細(xì)胞外高鉀細(xì)胞外高鉀鉀內(nèi)移PH 【H+】合成代謝合成代謝整理課件cell140160mmol/LK+鉀外移K+-adr細(xì)胞外

3、滲透壓細(xì)胞外滲透壓運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)PH分解代謝分解代謝整理課件(1)醛固酮醛固酮(2)血血K+濃度濃度(3)遠(yuǎn)端原尿流速遠(yuǎn)端原尿流速(4) 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài)K+K+2.腎臟對鉀的調(diào)節(jié)腎臟對鉀的調(diào)節(jié)整理課件二二. .低鉀血癥低鉀血癥z（一）（一）hypokalemiahypokalemia概念概念 血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L稱為低鉀血癥稱為低鉀血癥整理課件（二）原因和機(jī)制（二）原因和機(jī)制z1.1.攝入不足攝入不足z2.2.鉀分布異常（進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多）鉀分布異常（進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多） （1 1）堿中毒）堿中毒 （2 2）過量胰島素）過量胰島素 （3 3）低鉀血

4、癥型周期性麻痹）低鉀血癥型周期性麻痹 （4 4）- -腎上腺素能受體活性增強(qiáng)腎上腺素能受體活性增強(qiáng)整理課件z3.3.丟失過多丟失過多z（1 1）消化道失鉀）消化道失鉀z（2 2）皮膚失鉀）皮膚失鉀腎腎外失鉀失鉀整理課件K+K+排鉀利尿劑排鉀利尿劑腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒醛固酮醛固酮缺鎂缺鎂（3 3）腎失鉀）腎失鉀K+整理課件（三）對機(jī)體的影響（三）對機(jī)體的影響z1.1.對神經(jīng)對神經(jīng), ,骨骼肌的影響骨骼肌的影響z（1 1）肌無力、肌麻痹）肌無力、肌麻痹 機(jī)制：機(jī)制：超級化阻滯（超級化阻滯（hyperpolarized hyperpolarized blocking) blocking) 使

5、肌細(xì)胞興奮性使肌細(xì)胞興奮性 整理課件z細(xì)胞外細(xì)胞外K+ 、zK+i/K+eK+i/K+e比值比值 EmEm負(fù)值負(fù)值 Em-EtEm-Et距離距離 興奮性興奮性 肌無力、肌麻痹肌無力、肌麻痹Nernst 公式EmEk+=-59.5lgK+i/K+e整理課件Et整理課件-K+-K+K+K+K+K+K+-K+-K+K+K+K+K+K+骨胳肌骨胳肌RPRP和和APAP形成模式圖形成模式圖RPRP形成前，假設(shè)無形成前，假設(shè)無K+K+外移，無外移，無EmEm整理課件-K+-K+K+K+K+K+K+【K+】-K+-K+K+K+K+K+K+【K+】norEmEmRP形成模式圖形成模式圖整理課件-K+-【K+】

6、-K+-K+K+【K+】norNa+Na+AP AP 形成模式圖形成模式圖超級化阻滯超級化阻滯整理課件z（2 2）橫紋肌溶解（）橫紋肌溶解（rhabdomolysis)rhabdomolysis) 機(jī)制機(jī)制: : 釋出釋出K+K+減少，引起組織缺血減少，引起組織缺血缺氧；缺氧；糖原合成減少；糖原合成減少；Na+Na+泵活性泵活性降低，細(xì)胞內(nèi)高鈉降低，細(xì)胞內(nèi)高鈉整理課件2.2.對心肌的影響對心肌的影響 變化基礎(chǔ)變化基礎(chǔ) Em+ Em+心肌膜鉀通透性心肌膜鉀通透性z（1 1）興奮性）興奮性 : Em - Et: Em - Etz（2 2）傳導(dǎo)性）傳導(dǎo)性:0:0期去極速度及幅度期去極速度及幅度z（3

7、 3）自律性）自律性:鈉緩慢內(nèi)流相對鈉緩慢內(nèi)流相對z (4) (4) 收縮性收縮性or:or:鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流oror結(jié)構(gòu)受結(jié)構(gòu)受損損整理課件心律失常心律失常機(jī)制：機(jī)制：z（1 1）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高z（2 2）興奮性）興奮性 和超長期延長和超長期延長z（3 3）傳導(dǎo)性降低）傳導(dǎo)性降低整理課件z血鉀血鉀z鉀外流鉀外流EmEm負(fù)值負(fù)值Em-EtEm-Et距離減小距離減小興奮性興奮性3 3期延長期延長超長期延長超長期延長整理課件z血鉀血鉀zEm Em 負(fù)電勢能對鈉吸引力負(fù)電勢能對鈉吸引力0 0期去極化幅度及速度期去極化幅度及速度傳導(dǎo)性降低傳導(dǎo)性降低整理課件整理課件z血鉀血鉀z鉀

8、通道對鉀通透性鉀通道對鉀通透性鉀外流鉀外流快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞4 4期去極化期去極化 自律性自律性(異位節(jié)律異位節(jié)律) )整理課件整理課件2.2.對心臟的影響對心臟的影響心律失常心律失常z機(jī)制：機(jī)制：z（1 1）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高）異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高z（2 2）興奮性）興奮性 和超長期延長和超長期延長z（3 3）傳導(dǎo)性降低）傳導(dǎo)性降低z 整理課件3.3.對腎臟的影響對腎臟的影響：z（1 1）尿濃縮功能障礙）尿濃縮功能障礙z（多尿，低比重尿）（多尿，低比重尿）z（2 2）缺鉀性腎?。┤扁浶阅I病 整理課件z4. 4. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒( (反常酸性尿反常酸性尿) )z機(jī)制：低鉀時(shí)機(jī)制：

9、低鉀時(shí)z（1 1）細(xì)胞外）細(xì)胞外H H+ +進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞z（2 2）腎排）腎排K K+ +降低而排降低而排H H+ +升高升高整理課件（四）防治原則（四）防治原則z1.1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病z2.2.補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀：z 最好口服最好口服z 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀z 濃度要低濃度要低z 速度要慢速度要慢z 酸堿有選擇酸堿有選擇 KCl,KHCO3KCl,KHCO3 整理課件三三. .高鉀血癥高鉀血癥(hyperkalemia)(hyperkalemia)z（一）概念（一）概念: :z 血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5 5.5 mmol/Lmmol/L稱為高鉀血癥。稱為高鉀血癥。整理課件K+K+K+

10、血K+（二）原因和機(jī)制（二）原因和機(jī)制1.1.腎排鉀減少腎排鉀減少疾疾病、藥物的影響病、藥物的影響GFRGFR過度過度血血K+K+濾出濾出腎小管泌腎小管泌K+K+受阻：受阻：ADSADS、對、對ADSADS反應(yīng)反應(yīng)性性整理課件z2 2.鉀的跨細(xì)胞分布異常鉀的跨細(xì)胞分布異常z（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）z（1 1）酸中毒；）酸中毒；z（2 2）胰島素缺乏和高血糖；）胰島素缺乏和高血糖；z（3 3）高鉀血癥性周期性麻痹；）高鉀血癥性周期性麻痹；z（4 4）組織分解破壞。）組織分解破壞。整理課件cell140160mmol/LK+K+酸中毒酸中毒-adr高血糖高血糖+胰島素胰島素

11、藥物（藥物（ R 阻滯劑阻滯劑、洋地黃）、洋地黃） 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹？z2 2.鉀的跨細(xì)胞分布異常鉀的跨細(xì)胞分布異常整理課件z3.3.攝入過多攝入過多 醫(yī)源性高鉀，靜脈輸鉀速度過快，濃度醫(yī)源性高鉀，靜脈輸鉀速度過快，濃度過高過高整理課件（三）對機(jī)體的影響（三）對機(jī)體的影響z1.1.對骨骼肌的影響對骨骼肌的影響z（1 1）輕度高鉀血癥）輕度高鉀血癥肌肉輕度震顫；肌肉輕度震顫；z 機(jī)制：肌細(xì)胞興奮性機(jī)制：肌細(xì)胞興奮性,因因Em Em ， Em Em EtEt距離距離整理課件z（2 2）嚴(yán)重高鉀血癥）嚴(yán)重高鉀血癥肌無力、肌麻痹肌無力、肌麻痹 機(jī)制：機(jī)制：Em EtEm Et距離過近，

12、鈉通道失距離過近，鈉通道失活活肌細(xì)胞興奮性降低。去極化阻滯肌細(xì)胞興奮性降低。去極化阻滯”整理課件z機(jī)制機(jī)制z（1 1）興奮性）興奮性: :輕輕度度 時(shí)時(shí) Em-EtEm-Et距離距離 z 重度重度 時(shí)時(shí) Em EtEm Et距離過近距離過近z（2 2）傳導(dǎo)性）傳導(dǎo)性: EmEm，0 0期去極速度及幅度期去極速度及幅度z（3 3）自律性）自律性:膜對鉀通透性膜對鉀通透性鈉緩慢內(nèi)流相對鈉緩慢內(nèi)流相對z (4) (4) 收縮性收縮性:鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流2.2.對心臟的影響對心臟的影響整理課件整理課件z2.2.對心臟的影響對心臟的影響心律失常心律失常z 機(jī)制：機(jī)制：z輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性升高；輕度高鉀血

13、癥時(shí)心肌興奮性升高；z嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)心肌興奮性降低甚至消失；嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)心肌興奮性降低甚至消失；z傳導(dǎo)性降低傳導(dǎo)性降低z 整理課件 z3.3.對酸堿平衡的影響對酸堿平衡的影響酸中毒（反常堿性酸中毒（反常堿性尿）尿） 機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H H+ +釋出，腎小管排泌釋出，腎小管排泌H H+ +降低降低整理課件（四）防治原則（四）防治原則z1.1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病z2.2.降血鉀（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞，排除體外）降血鉀（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞，排除體外）z3.3.采用鈣及鈉劑，拮抗鉀對心肌的毒性作用采用鈣及鈉劑，拮抗鉀對心肌的毒性作用整理課件小結(jié)z1 1 概念概念z 正常血鉀為正常血鉀為3.5-5.5mmol/L,3.5-5.5mmol/L,低于下限為低低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥鉀血癥，高于上限為高鉀血癥z2 2 原因和機(jī)制原因和機(jī)制z 低鉀血癥低鉀血癥 高鉀血