微生物大總結

1、視頻、習題集、考試軟件聯(lián)系QQ: 1091906370 藥學專業(yè)知識二抗微生物藥大總結第一重要部分抗生素階段總結TANG1.首選（29）2.典型不良反應（29）3.機制（41）4.時間/濃度依賴型5.階段強化訓練含全部題型（A/B/C/X）藥學專業(yè)知識二·抗生素部分總結1首選（29，TANG）疾病或癥狀首選藥（答案）1溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等。青霉素2肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等。3不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染。4與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。5白喉；炭疽；破傷風、氣性壞疽?？谠E1-TANG.青霉素首選廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，

2、青霉素都能治療。疾病或癥狀首選藥（答案）6梅毒；鉤端螺旋體?。换貧w熱。青霉素7與克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合口服根除胃、十二指腸幽門螺桿菌。阿莫西林8兒童腦膜炎。頭孢噻肟（選用）9淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宮頸陰道炎和直腸感染。大觀霉素疾病或癥狀首選藥（答案）10軍團菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎。大環(huán)內(nèi)酯類口訣2-TANG. 紅霉素作用百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛。疾病或癥狀首選藥（答案）11金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關節(jié)感染林可霉素類12厭氧菌感染首選奧硝唑13阿米巴病、陰道滴蟲病奧硝唑14流行性腦脊髓膜炎的首選藥之一磺胺嘧啶15各種結核病首選藥異煙肼16皮膚癬菌病特

3、比萘芬17曲霉菌病伏立康唑18組織胞漿菌病兩性霉素B（靜注）19侵襲性念珠菌病氟康唑20耐萬古霉素的屎腸球菌感染利奈唑胺口訣3-TANG.抗真菌藥名稱和首選奶粉淺黃色，水井一定深。首選：念珠菌首選氟康唑：打坐念佛。曲霉菌首選伏立康唑：屈服。隱球菌病：隱藏兩胞胎，然后氟康唑。組織胞漿菌?。航M織兩面性，伊曲防復發(fā)。疾病或癥狀首選藥（答案）21用于控制瘧疾癥狀氯喹、青蒿素22控制復發(fā)和阻止瘧疾傳播藥伯氨喹23蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病和鞭蟲病甲苯咪唑24蟯蟲病阿苯達唑25血吸蟲、絳蟲病吡喹酮口訣4-TANG.抗瘧藥乙胺預防伯氨傳，氯喹青青發(fā)作管疾病或癥狀首選藥（答案）26鉤蟲病三苯雙脒27腸道阿米巴感染

4、甲硝唑28肝臟阿米巴感染氯喹29兒童蛔蟲病哌嗪藥學專業(yè)知識二·抗生素部分總結2典型不良反應（29，TANG）典型的不良反應藥物（答案）1過敏反應，在各種藥物中居首位青霉素2吉海反應（赫氏反應）3腦病4耳毒性、腎毒性、肌毒性氨基糖苷類口訣5-TANG.氨基糖苷類不良反應耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。典型的不良反應藥物（答案）5雙硫侖樣反應A.頭孢菌素類B.其他-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯霉素D.硝基咪唑類E.呋喃唑酮口訣TANG硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠。典型的不良反應藥物（答案）6具有肝毒性、心臟毒性、耳毒性大環(huán)內(nèi)酯類口訣6-TANG.紅

5、霉素的不良反應紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。典型的不良反應藥物（答案）7引起四環(huán)素牙四環(huán)素8腸道菌群失調(diào)（二重感染）9紅頸綜合征或紅人綜合征萬古霉素10肌痛、骨關節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂氟喹諾酮類口訣7-TANG.四環(huán)素類臨床應用及不良反應四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應光過敏，孕婦兒童徒悲傷?？谠E8-TANG.多肽類藥名及不良反應萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了耳腎毒。典型的不良反應藥物（答案）11血糖紊亂（雙相性血糖紊亂）加替沙星12光敏反應（光毒性）A.氟喹諾酮類B.磺胺類C.灰黃霉素D

6、.新四環(huán)素類（多西、米諾、美他、地美）E.林可/克林霉素（少見）13周圍神經(jīng)炎硝基呋喃類/異煙肼14骨髓造血功能抑制氯霉素15灰嬰綜合征口訣9-TANG.氟喹諾酮類不良反應沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗。血糖亂了心中毒，精神失常怕見光！口訣10-TANG.氯霉素類不良反應綠骨灰，多恐怖！典型的不良反應藥物（答案）16腎損傷（結晶尿、血尿和管型尿）磺胺類17過敏反應（各種皮膚過敏）口訣11-TANG.磺胺類不良反應磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大。過敏反應最常見，傷腎喝水堿來幫。抑制骨髓肝中毒，光敏反應切莫忘。典型的不良反應藥物（答案）18肝臟毒性、周圍神經(jīng)炎異煙肼19肝毒性、流感樣癥候群利福平2

7、0視神經(jīng)受損（視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小視神經(jīng)炎）乙胺丁醇21使血尿酸增高，引起急性痛風發(fā)作吡嗪酰胺22骨髓抑制再生障礙性貧血。氟胞嘧啶23肝毒性（肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高）三唑類、咪唑類24腎功能損害、高熱多烯類【應試記憶】奶粉淺黃色，水井一定深。TANG多烯類兩性毒素B、制霉菌素唑類咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑）丙烯胺類特比萘芳（淺為主）棘白菌素卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）嘧啶類氟胞嘧啶（深）其他灰黃毒素（淺）典型的不良反應藥物（答案）25泌尿系統(tǒng)損傷/骨髓抑制利巴韋林26腎功能受損抗皰疹病毒藥27肝炎惡化、骨髓抑制拉米夫定28金雞納反應（感官毒性）奎寧或

8、氯喹29葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者急性溶血性貧血伯氨喹、磺胺類藥學專業(yè)知識二·抗生素部分總結3機制（41，TANG）作用機制藥物（答案）1干擾細菌細胞壁合成青霉素類頭孢菌素類其他-內(nèi)酰胺類2與細菌細胞壁前體形成復合物，抑制細胞壁合成萬古霉素/桿菌肽3分子結構與磷酸烯醇丙酮酸相似，與細菌競爭同一轉(zhuǎn)移酶，抑制細菌細胞壁合成磷霉素4抑制細菌蛋白質(zhì)合成（三個過程）氨基糖苷類5與細菌核糖體30S亞基結合，抑制蛋白質(zhì)合成四環(huán)素類6與細菌核糖體50S亞基結合，阻斷肽基轉(zhuǎn)移作用與移位，終止蛋白質(zhì)合成。A.大環(huán)內(nèi)酯類B.林可霉素類C.酰胺醇類D.利奈唑胺口訣12-TANG 30而立四環(huán)素，紅綠林里5

9、0載。作用機制藥物（答案）7與細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶結合影響DNA的合成氟喹諾酮類8抑制乙酰輔酶A等多種酶活性產(chǎn)物，干擾細菌代謝并損傷DNA硝基呋喃類9抗阿米巴原蟲機制：抑制氧化還原反應，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂硝基咪唑類抗厭氧菌機制：硝基被厭氧菌還原成一種細胞毒，作用于細菌的DNA代謝過程10與PABA競爭二氫蝶酸合成酶，阻止二氫蝶酸的合成，使RNA和DNA合成受阻磺胺類、對氨基水楊酸鈉11抑制細菌/瘧原蟲二氫葉酸還原酶，阻止核酸合成甲氧芐啶、乙胺嘧啶作用機制藥物（答案）12干擾G因子參加蛋白質(zhì)合成的移位作用而抑制蛋白質(zhì)的合成。夫西地酸13抑制分枝菌酸的合成，從而使細菌細胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而

10、死亡。異煙肼14特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的合成。利福平15滲入結核菌體，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸吡嗪酰胺16與二價離子Mg2+結合，干擾細菌RNA的合成乙胺丁醇17與真菌細胞膜上的麥角固醇結合，使細胞膜上形成微孔，從而改變細胞膜的通透性，引起細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏，無用物或?qū)ζ溆卸疚镔|(zhì)內(nèi)滲兩性霉素B制霉菌素18抑制真菌細胞膜重要成分麥角固醇的合成，使細胞膜屏障作用發(fā)生障礙。唑類（酮、氟、伊曲、伏立康唑） 作用機制藥物（答案）19抑制真菌合成麥角固醇的關鍵酶角鯊烯環(huán)氧酶，導致真菌細胞膜的屏障功能受損丙烯胺類（特比萘芬、萘替芬、布替萘芬淺為主）2

11、0抑制鳥嘌呤代謝而干擾敏感菌的DNA合成和有絲分裂灰黃霉素（淺）21干擾真菌DNA和蛋白質(zhì)合成氟胞嘧啶（深）22抑制真菌細胞壁葡聚糖的合成XX芬凈（深，棘白菌素）23抑制一磷酸肌苷脫氫酶，進而干擾三磷酸鳥苷合成；抑制病毒RNA聚合酶，阻礙mRNA的轉(zhuǎn)錄利巴韋林24與特異性受體結合，導致抗病毒蛋白的合成。對病毒穿透細胞膜過程：脫殼、mRNA合成、蛋白翻譯后修飾、病毒顆粒組裝和釋放均可產(chǎn)生抑制作用。干擾素作用機制藥物（答案）25（1）作用于M2蛋白影響病毒脫殼和復制。（2）干擾病毒組裝。金剛烷胺金剛乙胺26選擇性抑制流感病毒神經(jīng)酰胺酶。抑制病毒從感染細胞的釋放，阻止病毒在呼吸道擴散。扎那米韋作用機

12、制藥物（答案）27抑制甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶奧司他韋28競爭病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA復制；摻入病毒DNA鏈中，生成無功能DNA阿昔洛韋29競爭性抑制三磷酸脫氧胞苷，并可作為病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成西多福韋30阻斷病毒DNA多聚酶的焦磷酸結合點，抑制病毒的核酸合成膦甲酸鈉31抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成阿糖腺苷32抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）多聚酶，并引起DNA鏈延長反應終止。還抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶拉米夫定作用機制藥物（答案）33競爭性抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶阿德福韋34抑制DNA復制和轉(zhuǎn)錄，并使DNA斷裂，抑制瘧原蟲繁殖；干擾蟲

13、體內(nèi)環(huán)境，抑制瘧原蟲的生長繁殖氯喹35通過產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲的生物膜、蛋白質(zhì)等最終導致蟲體死亡青蒿素36對紅細胞外期及配子體均有較強的殺滅作用伯氨喹37對原發(fā)性紅細胞外期瘧原蟲有抑制作用乙胺嘧啶作用機制藥物（答案）38改變蟲體肌細胞膜的離子通透性，使肌細胞超極化，減少自發(fā)電位發(fā)生，使蛔蟲肌肉松弛，蟲體不能在腸壁附著隨糞便排出體外哌嗪 39使蠕蟲的體被和腦細胞中的微管消失；直接抑制蟲體對葡萄糖的攝取，減少ATP生成，使其無法生長、繁殖死亡。尚能抑制蟲卵發(fā)育，因而能控制傳播甲苯咪唑 40抑制蟲體乙酰膽堿，造成神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強，使蟲體肌肉麻痹排出體外噻嘧

14、啶 41促使血吸蟲肌細胞膜外的鈣內(nèi)流，引起蟲體肌肉強直性攣縮與癱瘓。同時引起代謝障礙、免疫系統(tǒng)吞噬，最后消滅蟲體吡喹酮 藥學專業(yè)知識二·抗生素部分總結4時間/濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可霉素類4.糖肽類1.克拉霉素、阿奇霉素濃度依賴型2.四環(huán)素類3.氨基糖苷類4.硝基咪唑類5.多數(shù)氟喹諾酮類記憶TANG青林變紅太依賴時間了！【專業(yè)知識二】第一重要部分抗生素階段總結TANG藥學專業(yè)知識二·抗生素部分總結5階段強化訓練-做對題,終極目的!【藥學專業(yè)知識二·抗生素部分·強化訓練·解析版】一、A型題1.患者

15、，男，9歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰”就診，診斷為肺炎，下列哪種藥物不宜使用A.頭孢唑啉B.阿奇霉素C.莫西沙星D.阿莫西林E.克林霉素  正確答案C（三）禁忌癥喹諾酮類1.妊娠及哺乳期婦女。2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變得患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。口訣TANG.沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗2.下列哪種抗菌藥與新斯的明聯(lián)用可加重后者的神經(jīng)肌肉阻滯作用A.阿米卡星B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.亞胺培南E.氨曲南  正確答案A，耳毒腎毒肌肉毒。3.抗菌藥物聯(lián)合用藥的目的不包括A.提高療效B

16、.擴大抗菌范圍C.減少耐藥性的發(fā)生D.延長作用時間E.降低毒性  正確答案D4.治療鉤蟲病應首選A.甲苯咪唑B.噻嘧啶C.吡喹酮D.哌嗪E.三苯雙脒  正確答案E【附教材散落知識點，TANG小結】蛔蟲病、鞭蟲病、蟯蟲病首選：甲苯咪唑、阿笨達唑。蟯蟲阿笨達唑；吸蟲、絳蟲呲喹酮。鉤蟲首選：三笨雙脒?？官Z第鞭毛蟲病甲硝唑。抗卡氏肺孢子蟲藥復方磺胺甲（口惡）唑；還有戊烷脒、伯氨喹（與克林毒素合用）?？构纬渌幓前粪奏?乙胺嘧啶。5.奧司他韋用于以下哪種病毒感染治療A.乙型肝炎病毒B.甲型肝炎病毒C.HIVD.巨細胞病毒E.甲型和乙型流感病毒  

17、;正確答案E金剛烷胺、金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效。【奧司他韋】其活性代謝產(chǎn)物是強效選擇性甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑用于甲型或乙型流感病毒治療，對甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。6.與注射用頭孢曲松鈉混合后可產(chǎn)生肉眼難以觀測到的白色細微沉淀，有可能導致致死性結局不良事件的注射液是A.5%葡萄糖B.10%葡萄糖C.0.9%氯化鈉D.0.45%氯化鈉+2.5%葡萄糖E.乳酸鈉林格液  正確答案E。頭孢曲松嚴禁與乳酸鈉林格液（含鈣）同時使用。6.頭孢地尼三代，避免與鐵劑合用，如必須合用，應在服用本品3h后再服用鐵劑。7.頭孢克肟三代8.頭孢噻肟

18、三代，可作為兒童腦膜炎的選用藥物。9.頭孢曲松三代，不得用于高膽紅素血癥的新生兒和早產(chǎn)兒；嚴禁與含鈣注射液混合（尤其兒童）增加發(fā)生結石的危險。7.下列不屬于肽類抗生素的是A.萬古霉素B.去甲萬古霉素C.利奈唑胺D.多粘菌素BE.替考拉寧  正確答案C萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。第八節(jié) 多肽類抗菌藥物抗菌譜窄，抗菌活性強，屬于殺菌劑，有腎毒性，主要用于多重耐藥菌所致的重癥感染。8.紅霉素不是下列哪種疾病的選用藥物A.白喉帶菌者B.骨髓炎C.空腸彎曲桿菌腸炎D.嬰幼兒支原體肺炎E.軍團菌病  正確答案B三、主要藥品紅霉素【原創(chuàng)口訣TANG】百支空軍都選紅

19、，衣服淋濕也勇猛?。?）作為青霉素過敏患者的替代用藥。（2）軍團菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染。9.不屬于氟喹諾酮類的藥物是A.小檗堿B.氟哌酸C.環(huán)丙沙星D.依諾沙星E.諾氟沙星  正確答案A三、主要藥品1.磷霉素 2.利奈唑胺 3.夫西地酸 4.小檗堿黃連素腸道感染：胃腸炎、細菌性痢疾、腹瀉；眼結膜炎、化膿性中耳炎?！咀⒁馐马棥坎灰思∽ⅰ?0.不屬于時間依賴性抗菌藥物的是A.青霉素B.慶大霉素C.頭孢曲松D.頭孢美唑E.氨曲南  正確答案B藥學專業(yè)知識二·抗生素部分總結4時間、濃度依賴？（TAN

20、G）1.青霉素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可霉素類4.糖肽類1.克拉霉素、阿奇霉素濃度依賴型2.四環(huán)素類3.氨基糖苷類4. 硝基咪唑類5.多數(shù)氟喹諾酮類記憶TANG青林變紅太依賴時間了！二、B型題11-14A.傷寒、副傷寒B.斑疹傷寒C.結核病D.鉤端螺旋體病E.軍團菌病11.鏈霉素用于  正確答案C12.青霉素G用于  正確答案D13.四環(huán)素用于  正確答案B14.氯霉素用于  正確答案A氯霉素核心知識點3+2（TANG，少量補充）3大臨床應用3個屏障。腦內(nèi)感染易透過血腦屏障；眼內(nèi)感染易透過血眼屏障。

21、傷寒、副傷寒易透過細胞屏障。2大嚴重不良反應【骨灰！】恐怖！骨髓抑制！灰嬰綜合征！15-19A.奧司他韋B.阿糖腺苷C.干擾素D.阿昔洛韋E.阿德福韋酯15.對型和型單純皰疹病毒作用最強  正確答案D16.靜注治療單純皰疹病毒腦炎，局部用于皰疹病毒性角膜炎  正確答案B17.代謝產(chǎn)物為甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑  正確答案A18.廣譜抗病毒藥物  正確答案C19.抗乙肝病毒藥物  正確答案E【小結TANG】（1）廣譜抗病毒（利巴韋林、干擾素、胸腺肽）。（2）抗流感病毒（金剛烷胺、金剛乙胺

22、、扎那米韋、奧司他韋）。（3）康皰疹病毒（阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韋）。（5）抗HIV（拉米夫定、齊多夫定）。（5）阿糖腺苷抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成。臨床靜脈滴注可用于治療單純皰疹病毒性腦炎，局部外用于皰疹病毒性角膜炎。20-23A.影響葉酸代謝B.影響胞漿膜的通透性C.抑制細菌細胞壁的合成D.抑制蛋白質(zhì)合成的全過程E.促進細胞膜合成20.磺胺的抗菌機制  正確答案A21.多黏菌素B的抗菌機制  正確答案B22.氨基苷類抗生素的抗菌機制  正確答案D23.-內(nèi)酰胺

23、類抗生素的抗菌機制  正確答案C24-27A.影響胞漿膜通透性B.與核糖體30s亞基結合，抑制蛋白質(zhì)的合成C.與核糖體50s亞基結合，抑制移位酶的活性D.與核糖體50s亞基結合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶的活性E.地抑制依賴DNA的RNA多聚酶的活性24.利福平  正確答案E25.紅霉素  正確答案C26.四環(huán)素  正確答案B27.氯霉素  正確答案D28-31A.伯氨喹B.乙胺嘧啶C.氯喹+伯氨喹D.氯喹E.青蒿素28.抑制DNA的復制和轉(zhuǎn)錄，使DNA斷裂的抗瘧藥  正確答案D29.

24、作用于紅細胞內(nèi)期和繼發(fā)性紅細胞外期的藥物  正確答案C30.通過產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲的生物膜、蛋白質(zhì)的抗瘧藥  正確答案E31.與磺胺類或砜類藥物可增強療效的抗瘧藥  正確答案B三、C型題32-36患者，男，12歲，身高138cm，體重34kg，因“脊柱側彎”入院。入院后完善相關檢查，擬行“脊柱側彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術”。既往有頭孢類過敏史。32.該患者宜選擇哪種抗菌藥物預防切口感染A.依替米星B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.克林霉素E.美洛西林  正確答案D33.預防用抗菌藥物的給藥時機是A.術前3天B.術前

25、24hC.術前0.5-2hD.切皮時E.手術結束回到病房后  正確答案C，教材無明確出處，補充。34.給該患者使用抗生素時的注意事項不包括A.應按患者體重計算給藥劑量B.0.6g的本品應加入不少于100ml的輸液中C.靜脈給藥速度不宜過快，至少滴注30分鐘D.應密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象E.監(jiān)測是否有聽力改變  正確答案E，考察“用法與用量”，仔細甄別，可以選對。35.患者術后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括A.骨科術后常見的致病菌B.哪些藥物對該致病菌敏感C.抗菌

26、藥物透過血腦屏障的能力D.是否適用于未成年患者E.藥物是否經(jīng)腎臟排泄  正確答案E36.腦脊液細菌培養(yǎng)結果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是A.克林霉素B.萬古霉素C.替考拉寧D.左氧氟沙星E.苯唑西林  正確答案B抗菌譜G+菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風。對G-菌作用弱。臨床用于耐藥金葡菌或?qū)?內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的嚴重感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可應用于假膜性腸炎?！拘〗YTANG】G+球菌A.首選青霉素類；B.耐藥、輕中度感染大環(huán)內(nèi)酯類；C.耐藥、嚴重感染萬古霉素；D.耐萬古霉素利奈唑胺。37-4

27、1一位33周早產(chǎn)女嬰，體重1.3kg?？梢稍\斷為敗血癥，擬使用氨芐青霉素進行治療。37.下列哪項參數(shù)最適宜計算該女嬰所用抗菌藥物的劑量A.身高B.血清肌酐C.體重D.年齡E.頭圍  正確答案C38.關于氨芐青霉素的使用，說法不正確的是A.使用前應進行皮試B.皮試結果陰性時仍應密切觀察患者有無過敏反應C.必須使用原藥液皮試D.皮試液的濃度為500U/mlE.皮試陰性者一定不會發(fā)生過敏反應  正確答案E39.最適合該患兒的給藥方式是A.口服B.靜注C.肌注D.靜滴E.皮下注射  正確答案D40.3天后患者血培養(yǎng)結果回報為銅綠假單胞菌，不宜

28、選用的藥物是A.頭孢哌酮B.頭孢克洛C.頭孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦E.美洛西林舒巴坦  正確答案B，二代。A、C三代。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣（TANG）青V耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）胺芐西林、阿莫西林廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌美西林、替莫西林。-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。與青霉素類組成復方制劑，保護不耐酶的抗菌藥物結

29、構免受破壞提高抗菌活性和效果。41.關于新生兒抗菌藥物的應用，不正確的是A.肝臟未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生兒感染時應避免應用肝毒性大的抗菌藥物B.避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物C.由于腎功能尚不完善，腎排出增加，使用主要經(jīng)腎排泄的藥物應增加劑量D.體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調(diào)整給藥方案E.使用抗菌藥物時最好進行血藥濃度監(jiān)測進行個體化給藥  正確答案C42-46患者，男性，24歲，因“咳嗽伴發(fā)熱1周”入院，查體：T 38.8，P 92次/分，R 20次/分，BP114/72mmHg

30、，血常規(guī)：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞百分比87%；胸部CT示右下肺炎癥。診斷為“右側肺炎”。入院后使用莫西沙星注射液治療。42.關于莫西沙星，下列說法不正確的是A.可覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體B.對非典型病原體無效C.對厭氧菌無效D.屬于氟喹諾酮類E.在肺組織濃度較高  正確答案B43.治療3日后患者仍有高熱，復查CT示病灶范圍增大，加用萬古霉素，靜脈滴注，1g，Qd。下列說法不正確的是A.萬古霉素使用頻次不合理B.萬古霉素可覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌C.萬古霉素對大腸埃希菌無效D.萬古霉素對支原體無效E.萬古霉素屬氨基糖苷類 

31、0;正確答案E44.換藥3日后仍體溫控制不佳，抽血送檢，萬古霉素谷濃度測定：2.8mg/L，下列說法錯誤的是A.在使用萬古霉素的第4個維持劑量給藥前測定谷濃度B.該患者用法不能維持全天穩(wěn)定的血藥濃度C.萬古霉素是濃度依賴性抗菌藥物D.萬古霉素濃度偏低E.應適當增加給藥劑量  正確答案C要學專業(yè)知識二·抗生素部分 總結4時間/濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可霉素類4.糖肽類1.克拉霉素、阿奇霉素濃度依賴型2.四環(huán)素類3.氨基糖苷類4. 硝基咪唑類5.多數(shù)氟喹諾酮類記憶TANG青林變紅太依賴時間了！45.需常規(guī)做萬古霉素血藥濃

32、度監(jiān)測的人群不包括A.肝功能不全B.腎功能不全C.老年人D.推薦應用大劑量萬古霉素來維持其血藥濃度在15-20mg/L并且長療程的患者E.新生兒  正確答案A口訣8-TANG多肽類藥名及不良反應萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了二腎毒。46.萬古霉素不良反應不包括A.聽力損害B.視神經(jīng)損害C.紅人綜合癥D.血栓性靜脈炎E.腎毒性  正確答案B【單元小結多肽類TANG】萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了二腎毒。（二）典型不良反應1.糖肽類耳毒性聽力減退，甚至耳聾。腎毒性急性腎功能不全、腎衰竭；紅頸綜合征或紅人綜合

33、征快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。過敏反應及過敏樣癥狀（皮疹、痛癢）抗生素相關性腹瀉。2.多黏菌素類腎臟損害。四、X型題47.奎寧的不良反應包括A.金雞納反應B.頭暈、頭痛、耳鳴C.視野縮小、復視、弱視D.心肌抑制E.味覺改變或喪失  正確答案A,B,C,D（二）典型不良反應1.氯喹、伯氨喹、哌喹常見頭暈、頭痛、失眠、精神錯亂、面部和唇周麻木?！敖痣u納”反應（奎寧或氯喹）。主要：感官毒性視野縮小、角膜及視網(wǎng)膜變性最嚴重的反應角膜及視網(wǎng)膜變性，常不可逆且可致失明。大劑量可致耳鳴或神經(jīng)性耳聾（不可逆）。氯喹對神經(jīng)肌肉接頭有直接抑制作用。葡萄

34、糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用伯氨喹急性溶血性貧血特異質(zhì)反應。3.乙胺嘧啶味覺改變或喪失、舌頭疼痛、燒灼感及針刺感、口腔潰瘍、食道炎所致的吞咽困難、腹瀉。葉酸缺乏巨細胞貧血、白細胞減少癥。48.具有抗厭氧菌作用的藥物有A.氨曲南B.舒巴坦C.頭孢拉定D.亞胺培南E.甲硝唑  正確答案D,E49.影響細菌胞漿膜通透性的抗菌藥物有A.多粘菌素BB.制霉菌素C.磷霉素D.兩性霉素BE.萬古霉素  正確答案A,B,D50.大環(huán)內(nèi)酯類的不良反應包括A.胃腸道反應B.肝毒性C.心臟毒性D.耳毒性E.前庭功能受損  正確答案A,B,C,D,E【原創(chuàng)口

35、訣TANG】紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。2.肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3.心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至暈厥或猝死。4.耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。51.下列屬于繁殖期殺菌劑的藥物是A.氯霉素B.頭孢菌素C.氨曲南D.四環(huán)素E.磺胺嘧啶  正確答案B,C52.氨基糖苷類抗生素影響蛋白質(zhì)合成的環(huán)節(jié)包括A.抑制核糖體的70s亞基始動復合物的形成B.與核糖體的30s亞基上的靶蛋白結合，導致無功能的蛋白質(zhì)合成C.阻礙藥物與細菌核糖體的50s亞基結合D.使細菌細胞膜缺損，細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏E.阻礙已合成肽鏈的釋放  正確答案A,B,D,E,四環(huán)素類也具有D的作用.一、藥理作用于臨床評價（一）作用特點抑制細菌蛋白質(zhì)合成。（1）起始階段，與細菌核糖體30S亞基結合，抑制始動復合物形成；（2）肽鏈延伸階段，可使mRNA上的密碼被錯譯，導致合成異常的或無功能的蛋白質(zhì)；（3）在終止階段，可阻礙已合成的肽鏈釋放，還可阻止70S核糖體解離。做題查書,補充TANG氨基糖苷類藥的抗菌作用機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，還可影響細菌細胞膜屏障功能，導致細胞死亡。與細菌的30S核糖體結合，影響蛋白質(zhì)合成過程的多個環(huán)節(jié)，包括：（1）（