胰腺疾病的超聲診斷

1、1胰腺疾病的超聲診斷胰腺疾病的超聲診斷2大體解剖大體解剖 胰腺是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，橫貼在上腹部胰腺是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個(gè)無(wú)包膜的后臟器。腹膜后間隙，是一個(gè)無(wú)包膜的后臟器。 有橫位、馬蹄形、有橫位、馬蹄形、s s形、形、l l形及倒形及倒v v形等變形等變異。異。 體表投影：上緣相當(dāng)于臍上體表投影：上緣相當(dāng)于臍上1010cmcm，下緣下緣相當(dāng)于臍上相當(dāng)于臍上5 5cmcm。3 分為頭、頸、體及尾四部分。分為頭、頸、體及尾四部分。 胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個(gè)胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方整個(gè)胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方是門靜脈

2、及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈第一支，嵌入胃十二指腸動(dòng)脈及肝動(dòng)脈第一支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進(jìn)入胰頭的下緣。胰頭的上緣，膽總管進(jìn)入胰頭的下緣。鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。上靜脈，后方為下腔靜脈。4 胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。合處，并形成門靜脈。 胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜胰體

3、前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈及脊柱。動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈及脊柱。 胰尾末端直達(dá)脾門，后方為脾靜脈，左胰尾末端直達(dá)脾門，后方為脾靜脈，左腎及左腎上腺，左前方有胃。腎及左腎上腺，左前方有胃。 胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進(jìn)胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進(jìn)入胰頭后與膽總管匯合，共同開口于十入胰頭后與膽總管匯合，共同開口于十二指腸。二指腸。56 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 胰腺癌胰腺癌 壺腹周圍癌壺腹周圍癌7急性胰腺炎急性胰腺炎 病因病因 常見病因：膽系感染、酒精中毒、常見病因

4、：膽系感染、酒精中毒、外傷等。膽總管或壺腹部的結(jié)石，外傷等。膽總管或壺腹部的結(jié)石，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，使膽汁反流入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)引起炎使膽汁反流入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)引起炎癥。癥。 胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織大量壞死性炎癥。胰腺組織大量壞死性炎癥。8 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 急性水腫性胰腺炎：急性水腫性胰腺炎：表現(xiàn)為全胰腺表現(xiàn)為全胰腺普遍性均勻性增大，外形不變，可普遍性均勻性增大，外形不變，可達(dá)正常達(dá)正常3-43-4倍，有時(shí)胰頭幾乎呈圓球倍，有時(shí)胰頭幾乎呈圓球形，胰腺亦可呈局限性腫大。形，胰腺亦可呈局限性腫大。 出血壞死性胰腺炎：出血壞死性

5、胰腺炎：胰腺內(nèi)部呈低胰腺內(nèi)部呈低回聲甚至無(wú)回聲暗區(qū)，夾雜散在光回聲甚至無(wú)回聲暗區(qū)，夾雜散在光點(diǎn)回聲，由急性炎性腫脹、出血及點(diǎn)回聲，由急性炎性腫脹、出血及壞死所致。嚴(yán)重水腫時(shí)可出現(xiàn)類似壞死所致。嚴(yán)重水腫時(shí)可出現(xiàn)類似囊腫的聲像圖。囊腫的聲像圖。9 鑒別診斷鑒別診斷 局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫瘤鑒別。瘤鑒別。 反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與慢性胰反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與慢性胰腺炎急性發(fā)作鑒別。腺炎急性發(fā)作鑒別。 急性胰腺炎可引起胃腸內(nèi)積氣，胰急性胰腺炎可引起胃腸內(nèi)積氣，胰腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻鑒別。鑒別。101112131415慢性胰

6、腺炎慢性胰腺炎 是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。 主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂肪腹瀉及消瘦等。肪腹瀉及消瘦等。 病理特點(diǎn)：胰腺小葉周圍及腺泡間纖病理特點(diǎn)：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎芯S化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎幸裙芑蛳倥輸U(kuò)張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，胰管或腺泡擴(kuò)張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地纖維化變硬。質(zhì)地纖維化變硬。16 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 胰腺輕度腫大或局限性腫大；胰腺輕度腫大或局限性腫大； 胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界線不清；織界線不清； 胰腺內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不

7、均，呈條狀胰腺內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均，呈條狀或帶狀；或帶狀； 局部可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，境界清楚，提示局部可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，境界清楚，提示有假性囊腫形成。有假性囊腫形成。17 主胰管呈囊狀或串珠樣擴(kuò)張；主胰管呈囊狀或串珠樣擴(kuò)張； 胰管內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光胰管內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。斑，后方伴聲影。18 鑒別診斷鑒別診斷 胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均，有侵潤(rùn)，胰腺其他部位則回聲不均，有侵潤(rùn)，胰腺其他部位則正常。正常。 有假性囊腫形成時(shí)與肝腎囊腫、十二有假性囊腫形成時(shí)

8、與肝腎囊腫、十二指腸積液鑒別。指腸積液鑒別。19胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 急性出血壞死性胰腺炎或外傷后急性出血壞死性胰腺炎或外傷后胰腺滲出液，壞死物，血液等外溢積胰腺滲出液，壞死物，血液等外溢積聚，并被周圍纖維組織包裹，形成纖聚，并被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，即為假性囊腫。維壁，即為假性囊腫。20 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 胰腺局部可見一無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑、胰腺局部可見一無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。 囊腫的后壁回聲增強(qiáng)，其側(cè)方可見聲囊腫的后壁回聲增強(qiáng)，其側(cè)方可見聲影。影。 囊腫多為單發(fā)，亦可呈多發(fā)或內(nèi)有分囊腫多為單發(fā)，亦可呈多發(fā)或內(nèi)有分隔。隔。

9、囊腫巨大時(shí)可使周圍組織器官受壓移囊腫巨大時(shí)可使周圍組織器官受壓移位，也可使胰腺失去正常的形成。位，也可使胰腺失去正常的形成。21鑒別診斷鑒別診斷 胰頭部囊腫應(yīng)與肝臟及右腎囊腫相胰頭部囊腫應(yīng)與肝臟及右腎囊腫相鑒別；鑒別； 胰體部囊腫應(yīng)與胃內(nèi)積液、網(wǎng)膜囊胰體部囊腫應(yīng)與胃內(nèi)積液、網(wǎng)膜囊積液相鑒別；積液相鑒別； 胰尾部囊腫應(yīng)與脾及左腎囊腫相鑒胰尾部囊腫應(yīng)與脾及左腎囊腫相鑒別；別； 巨大假性囊腫應(yīng)與腹膜后淋巴肉瘤、巨大假性囊腫應(yīng)與腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊腫等相鑒別。卵巢囊腫等相鑒別。2223242526272829胰腺癌胰腺癌 是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多見于見于4040歲

10、以上男性。歲以上男性。 胰腺癌約胰腺癌約3/43/4發(fā)生于胰頭部，發(fā)生于胰頭部，1/41/4發(fā)發(fā)生于胰體尾部。生于胰體尾部。 病理分兩型：一種來(lái)自腺胞上皮，病理分兩型：一種來(lái)自腺胞上皮，另一種來(lái)自胰腺導(dǎo)管。另一種來(lái)自胰腺導(dǎo)管。30 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 胰腺多呈局限性腫大，內(nèi)見腫物，輪胰腺多呈局限性腫大，內(nèi)見腫物，輪廓不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤可向周廓不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤可向周圍組織呈蟹足樣浸潤(rùn)。圍組織呈蟹足樣浸潤(rùn)。 內(nèi)部回聲：多呈低回聲，可不均勻。內(nèi)部回聲：多呈低回聲，可不均勻。腫瘤壞死液化時(shí)可呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。腫瘤壞死液化時(shí)可呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。 擠壓現(xiàn)象：胰頭癌可使十二指腸曲擴(kuò)擠壓現(xiàn)象：胰頭

11、癌可使十二指腸曲擴(kuò)張，張， 胰尾癌可使胃、脾、脾靜脈及左腎胰尾癌可使胃、脾、脾靜脈及左腎受壓推擠移位。受壓推擠移位。31 胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄，遠(yuǎn)胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。壓迫膽總管可使肝內(nèi)膽管端出現(xiàn)擴(kuò)張。壓迫膽總管可使肝內(nèi)膽管及膽囊擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張。胰頸癌可使門及膽囊擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張。胰頸癌可使門靜脈，腸系膜上靜脈受壓移位。靜脈，腸系膜上靜脈受壓移位。32 鑒別診斷鑒別診斷 慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：常有胰腺炎反復(fù)發(fā)作常有胰腺炎反復(fù)發(fā)作史，血淀酶增高，胰腺輕度彌漫性史，血淀酶增高，胰腺輕度彌漫性腫大，內(nèi)部回聲普遍增強(qiáng)，胰管呈腫大，內(nèi)部回聲普遍增強(qiáng)，胰管呈不均勻串珠樣擴(kuò)

12、張。不均勻串珠樣擴(kuò)張。 胰島細(xì)胞瘤：胰島細(xì)胞瘤：功能性胰島細(xì)胞瘤有功能性胰島細(xì)胞瘤有典型的低血糖臨床癥狀。典型的低血糖臨床癥狀。33 膽管癌：膽管癌：臨床癥狀與胰頭癌相似，臨床癥狀與胰頭癌相似，有阻塞性黃疸。膽管癌時(shí)，胰頭無(wú)有阻塞性黃疸。膽管癌時(shí)，胰頭無(wú)腫物，胰管不擴(kuò)張，腫塊回聲多較腫物，胰管不擴(kuò)張，腫塊回聲多較強(qiáng)，膽管壁增厚等。強(qiáng)，膽管壁增厚等。 壺腹癌：壺腹癌：3435363738394041424344454647壺腹周圍癌壺腹周圍癌 生長(zhǎng)在十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。生長(zhǎng)在十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。 壺腹部為膽總管與胰管匯合后所形成壺腹部為膽總管與胰管匯合后所形成的共同通道，經(jīng)十二指

13、腸乳頭部與腸的共同通道，經(jīng)十二指腸乳頭部與腸腔相通。腔相通。 壺腹部腫瘤主要是癌腫，良性少見。壺腹部腫瘤主要是癌腫，良性少見。 胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者臨床表現(xiàn)極相似，超乳頭部癌，三者臨床表現(xiàn)極相似，超聲圖象亦難以區(qū)別。聲圖象亦難以區(qū)別。48 壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一。壺腹癌的早期癥狀之一。49 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 肝臟：肝臟：形態(tài)正常，回聲尚均勻，肝形態(tài)正常，回聲尚均勻，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，可達(dá)內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，可達(dá)0.4-1.00.4-1.0cmcm。 膽囊及膽總管：膽囊及膽總管

14、：膽囊明顯增大，壁膽囊明顯增大，壁菲薄，粘膜面光滑；膽總管擴(kuò)張，菲薄，粘膜面光滑；膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑常在內(nèi)徑常在1.5-2.51.5-2.5cmcm。 胰腺：胰腺：形態(tài)及輪廓無(wú)明顯變化，主形態(tài)及輪廓無(wú)明顯變化，主胰管增寬，內(nèi)徑可達(dá)胰管增寬，內(nèi)徑可達(dá)1.0-1.51.0-1.5cmcm，使使胰腺組織受壓變薄。胰腺組織受壓變薄。50 壺腹部病變：壺腹部病變：沿著擴(kuò)張的膽總管作縱沿著擴(kuò)張的膽總管作縱切的探頭稍轉(zhuǎn)向右外側(cè)，在膽總管末切的探頭稍轉(zhuǎn)向右外側(cè)，在膽總管末端以下相當(dāng)于壺腹處可見不規(guī)則形態(tài)端以下相當(dāng)于壺腹處可見不規(guī)則形態(tài)的低的低中回聲結(jié)節(jié)，腫瘤游離緣可呈中回聲結(jié)節(jié)，腫瘤游離緣可呈不規(guī)則外凸形或呈杯

15、口狀凹陷形，并不規(guī)則外凸形或呈杯口狀凹陷形，并可向膽總管下段延伸浸潤(rùn)。可向膽總管下段延伸浸潤(rùn)。51 其他：其他：在大量飲水液體進(jìn)入十二指在大量飲水液體進(jìn)入十二指腸后作檢查，有時(shí)可見十二指腸腔腸后作檢查，有時(shí)可見十二指腸腔人狹窄，其左側(cè)壁處可見向內(nèi)的人狹窄，其左側(cè)壁處可見向內(nèi)的弧形壓跡。如見有十二指腸內(nèi)較大弧形壓跡。如見有十二指腸內(nèi)較大的中的中高回聲團(tuán)塊，應(yīng)考慮有十二高回聲團(tuán)塊，應(yīng)考慮有十二指腸乳頭狀腺癌可能。指腸乳頭狀腺癌可能。52 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。 膽囊明顯增大，膽總管高度擴(kuò)張。膽囊明顯增大，膽總管高度擴(kuò)張。 癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈的癌瘤較

16、小，位于胰頭及下腔靜脈的右側(cè)。腫瘤不規(guī)則，呈中右側(cè)。腫瘤不規(guī)則，呈中低回聲，低回聲，基底寬?；讓?。 胰頭正常，有時(shí)胰頭內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭正常，有時(shí)胰頭內(nèi)膽管擴(kuò)張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。管內(nèi)可見腫瘤回聲。53 鑒別診斷鑒別診斷 與胰頭癌的鑒別：與胰頭癌的鑒別：54 壺腹癌壺腹癌 臨床臨床 黃疸：黃疸：較長(zhǎng)期輕度黃較長(zhǎng)期輕度黃疸或進(jìn)行性加深，常疸或進(jìn)行性加深，常有波動(dòng)。有波動(dòng)。 發(fā)熱：發(fā)熱：較多見，多伴較多見，多伴寒顫。寒顫。 胃腸道出血：胃腸道出血：較突出，較突出，較早出現(xiàn)。較早出現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 阻塞部位：阻塞部位：低，顯示低，顯示的膽總管長(zhǎng)度較長(zhǎng)的膽總管長(zhǎng)度較長(zhǎng) 胰腺：胰腺：形態(tài)基本正常，

17、形態(tài)基本正常，病變回聲在胰頭外后病變回聲在胰頭外后方，與胰腺常有分界。方，與胰腺常有分界。 主胰管：主胰管：近端較窄小，近端較窄小，遠(yuǎn)端擴(kuò)張。遠(yuǎn)端擴(kuò)張。55 胰頭癌胰頭癌 臨床臨床 黃疸：黃疸：進(jìn)行性加深黃進(jìn)行性加深黃疸，波動(dòng)范圍不明顯。疸，波動(dòng)范圍不明顯。 發(fā)熱：發(fā)熱：不多見，或持不多見，或持續(xù)低熱，不伴寒顫。續(xù)低熱，不伴寒顫。 胃腸道出血：胃腸道出血：晚期較晚期較明顯。明顯。 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 阻塞部位：阻塞部位：高，在胰高，在胰腺上緣起即發(fā)生阻塞，腺上緣起即發(fā)生阻塞，膽總管顯示長(zhǎng)度縮短。膽總管顯示長(zhǎng)度縮短。 胰腺：胰腺：病變區(qū)因纖維病變區(qū)因纖維化萎縮變硬而回聲增化萎縮變硬而回聲增多，體積

18、變小。多，體積變小。 主胰管：主胰管：近胰頭處呈近胰頭處呈截?cái)嗾飨?，遠(yuǎn)端可擴(kuò)截?cái)嗾飨?，遠(yuǎn)端可擴(kuò)張或呈囊狀、串珠狀。張或呈囊狀、串珠狀。56 與膽總管下端或壺腹部結(jié)石的鑒別：與膽總管下端或壺腹部結(jié)石的鑒別：57 壺腹癌壺腹癌 臨床臨床 病史：病史：較短較短 黃疸：黃疸：較長(zhǎng)期輕度黃較長(zhǎng)期輕度黃疸或進(jìn)行性黃疸，波疸或進(jìn)行性黃疸，波動(dòng)范圍較小動(dòng)范圍較小 消化道癥狀：消化道癥狀：腹痛，腹痛，多無(wú)明顯惡心嘔吐多無(wú)明顯惡心嘔吐 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 膽囊：膽囊：常高度擴(kuò)張常高度擴(kuò)張 病變處回聲：病變處回聲：低低中中回聲，無(wú)聲影回聲，無(wú)聲影 病變形態(tài)：病變形態(tài)：邊緣不整邊緣不整齊的不規(guī)則病變齊的不規(guī)則病變 病變基底：病變基底：寬，呈彌寬，呈彌漫接觸，因浸潤(rùn)而境漫接觸，因浸潤(rùn)而境界不清楚界不清楚 病變游離緣：病變游離緣：呈杯口呈杯口形凹面或不規(guī)則形形凹面或不規(guī)則形58 膽總管下段膽總管下段 或壺腹部結(jié)石或壺腹部結(jié)石 臨床臨床 病史：病史：長(zhǎng)，多次發(fā)作，長(zhǎng)，多次發(fā)作，或膽石手術(shù)史或膽石手術(shù)史 黃疸：黃疸：阻塞性黃疸，阻塞性黃疸，波動(dòng)范圍較大，有的波動(dòng)范