膽脹中醫(yī)護(hù)理方案效果分析總結(jié)報(bào)告1

1、 膽脹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況 膽脹是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的“33個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2014年7月至2015年5月，普外科應(yīng)用“膽脹中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共12例，患者平均住院日7天。 辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：與診療方案一致的病例數(shù)12例：肝膽濕熱證7例，氣滯血瘀證1例，肝郁脾虛證2例，膽腑郁熱證2例。 應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、情志、睡眠的關(guān)系。觀(guān)察脹滿(mǎn)的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系?？诓棚嬍成?、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及

2、舌質(zhì)舌苔的變化。 應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：中藥貼敷、穴位按摩、耳穴壓豆。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況 1、主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辯證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比右脅疼痛12評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)12100%禁食541.6%情志護(hù)理12100評(píng)估有無(wú)出血或休克現(xiàn)象216.6%臥床休息12100%右脅脹滿(mǎn)11評(píng)估脹滿(mǎn)的部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素11100%飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)11100%飲食調(diào)護(hù)11100%大便通暢11100%納呆8飲食狀況8100%少食多餐8100%噯氣 惡心嘔吐7評(píng)估噯氣惡心嘔吐的頻率、程度7100%飯后不宜立即平臥7100%湯藥夜少量頻服7100%情志護(hù)理3

3、9100%發(fā)熱 6觀(guān)察體溫變化6100%保持皮膚清潔6100% 2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比右脅疼痛12穴位按摩12100%耳穴貼壓12100%右脅脹滿(mǎn)11穴位按摩11100%耳穴貼壓11100%噯氣、惡心、嘔吐7穴位按摩7100%耳穴貼壓7100%納呆8穴位按摩8100%耳穴貼壓8100%發(fā)熱6穴位按摩6100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是耳穴貼壓，穴位按摩。分析其原因：1、耳穴貼壓是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高，且無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。2、穴位按摩用物及操作方法簡(jiǎn)單，且相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿(mǎn)

4、意度分析 1、患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿(mǎn)意度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%）滿(mǎn)意度（%）依從部分依從不依從滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意耳穴貼壓1211（91.6%)1（8.3%）010(83.3%)1(8.3%)1(8.3%)穴位按摩1212(100%) 009(75%)2(16%)1(8.3% 2、患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿(mǎn)意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿(mǎn)意度分為三個(gè)層次：滿(mǎn)意：9人（75%）；一般：3人（25%）；不滿(mǎn)意：0人。分析其原因：1、方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2、護(hù)理人員在實(shí)施方案的過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀(guān)察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專(zhuān)業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工

5、作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏(yíng)得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià) 責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)：7人（58.3%）； 實(shí)用性較強(qiáng)：3人（25%）； 實(shí)用性一般：2人（16.6%）； 不適用：0人。 分析其原因：1、方案對(duì)于每個(gè)疾病的常見(jiàn)癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2、方案中對(duì)各疾病常見(jiàn)癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀(guān)察要點(diǎn)等做了明確說(shuō)明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)

6、專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。（四）實(shí)施中存在的問(wèn)題 1、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。2、護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀(guān)指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀(guān)認(rèn)識(shí)及感受來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，建議通過(guò)專(zhuān)家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。3、加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，提高執(zhí)行力三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果方法評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)方法對(duì)膽脹的主要癥狀右脅疼痛、噯氣/反酸、納呆應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)2、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為

7、四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析 采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差右脅疼痛119（75%）3（25%）00噯氣、反酸75（71.4%） 1（14.2%） 1（14.2%） 0納呆87（87.5%） 1（12.5%）00通過(guò)開(kāi)展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，80%以上患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善膽脹的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例一： 患者許曉鳴，女性，58歲，患者于4年前出現(xiàn)右上腹隱痛不適，伴肩胛部放射痛。3天

8、前右上腹疼痛加重，辦惡心嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)腹瀉，無(wú)黃疸，于我院門(mén)診就診，行B超示；膽囊炎，擬“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收治入院。中醫(yī)診斷：膽脹 證屬 ：肝郁氣滯證 西醫(yī)診斷：膽囊炎 膽結(jié)石。住院后參照膽脹中醫(yī)護(hù)理方案：臥床休息，給予精神安慰；禁飲食。耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門(mén)等穴。穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴?；颊吖沧≡?2天，耳穴貼壓4次 ，穴位按摩7次。.案例二：患者蔣雪琦 ，女，81歲，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未于積極治療。2015.1月進(jìn)食生冷后出現(xiàn)上腹痛，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物。伴腹瀉腹脹。B超顯示陰影，多發(fā)膽囊結(jié)石，最大1.4cm.遂來(lái)我院進(jìn)一步治療，擬“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收治入

9、院。中醫(yī)診斷：膽脹 證屬 ：肝郁脾虛證 西醫(yī)診斷：膽囊炎 膽結(jié)石。住院后參照膽脹中醫(yī)護(hù)理方案：臥床休息，給予精神安慰；清淡飲食，湯藥宜少量頻服，宜溫服。耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門(mén)等穴。穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴?；颊吖沧≡?天，耳穴貼壓2次 ，穴位按摩5次。案例三：患者 王金鳳,女53歲 ，患者于3年前因上腹部疼痛不適伴惡心嘔吐。B超檢查示：膽囊結(jié)石。口服藥物后好轉(zhuǎn)。3年來(lái)反復(fù)發(fā)作，今日突然出現(xiàn)上腹疼痛，伴疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴發(fā)熱，為了進(jìn)一步治療遂入我院。中醫(yī)診斷：膽脹 證屬 ：肝膽郁滯證 西醫(yī)診斷：膽囊炎 膽結(jié)石。住院后參照膽脹中醫(yī)護(hù)理方案：臥床休息，

10、給予精神安慰；禁飲食。耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門(mén)等穴。穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴?；颊吖沧≡?天，耳穴貼壓2次 ，穴位按摩3次。附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡 聯(lián)系電話(huà)入院出院科室責(zé)護(hù)職稱(chēng)1263253許曉鳴女58 139551480642015.4.222015.5.28外科衛(wèi)友云/護(hù)師2272295蔣雪琦男81 139650248522015.1.312015.2.8外科衛(wèi)友云/護(hù)師3272336王金鳳女53 152551858552015.2.12015.2.8外科王守靜/主管護(hù)師4271526唐發(fā)清男65 139515898442015.1.192015.1.2

11、5外科王守靜/主管護(hù)師5272845楊建華男46 133355195472015.2.92015.2.25外科程冬輝/主管護(hù)師6275806劉鋒男41 130532825512015.3.272015.4.4外科程冬輝/主管護(hù)師7276840吳瓊女81 139569501662015.3.272015.5.28外科程冬輝主管護(hù)師8279389王春花女46 151559053782015.5.182015.5.28外科杜月梅/護(hù)師9276470楊志友男40 158885862202015.4.72015.5.13外科杜月梅/護(hù)師10276947吳懷生男47 147055112262015.4.1

12、32015.4.15外科葛玲麗/主管護(hù)師11275942羅意如女30 180199323212015.3.302015.4.5外科王守靜/主管護(hù)師12275979鄭偉男48 139551867832015.3.302015.4.7外科葛玲麗/主管護(hù)師四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析本病護(hù)理難點(diǎn)是對(duì)本病的辯證分型存在差異，因此健康指導(dǎo)缺乏針對(duì)性（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)師的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1、 減輕疼痛根據(jù)觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門(mén)等穴。穴位按摩，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。使用本方案護(hù)理的12例