護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略上冊(cè)第一章第二節(jié)護(hù)士職業(yè)防護(hù)

1、 金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（） 護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略上冊(cè)第一章第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)防護(hù)護(hù)士主要的工作場(chǎng)所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中、病原體聚集的地方，護(hù)士在履行救死扶傷的職責(zé)時(shí)，潛在的職業(yè)危害日漸突出；對(duì)護(hù)士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。 因此，護(hù)士應(yīng)能辨別職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，并采取積極、科學(xué)的防范措施，自覺做好職業(yè)防護(hù)，保障自身職業(yè)安全。一、概念.護(hù)士職業(yè)防護(hù)指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵湮：档阶畹统潭取?護(hù)士職業(yè)暴露指護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常處于感染病人的血液、體液及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，稱為護(hù)士職業(yè)暴

2、露。 如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。.標(biāo) 標(biāo) 準(zhǔn) 防 護(hù) 指 假 定 所 有 人 的 血液、體液、分 泌 物 等 體 內(nèi) 物 質(zhì) 都 有 潛 在 的 傳 染性，接 接 觸 時(shí)均 應(yīng) 采 取 防 護(hù) 措施， 防 止 因 職 業(yè) 感 染 傳 播 疾 病 的 策略。二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素(一)生物性因素主要是指細(xì)菌、病毒、支原體等微生物對(duì)機(jī)體的傷害。 護(hù)士在護(hù)理工作中，每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過的各種器具、衣物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。 常見的是細(xì)菌和病毒。 具體為:細(xì)菌:常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺

3、炎球菌和大腸桿菌等，主要通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。 病毒:常見的為肝炎病毒、冠狀病毒、艾滋病病毒等，主要通過呼吸道和血液感染護(hù)士。其中 最 危 險(xiǎn)的、最常 見 的 是 艾 滋 病 病毒、乙 型 肝 炎 病 毒 和 丙 型 肝 炎 病毒。(二)化學(xué)性因素.化學(xué)消毒劑:護(hù)士在日常護(hù)理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑(如甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等)，可通過皮膚、眼及呼吸道等途徑對(duì)護(hù)士造成損傷。 輕者可引起皮膚過敏、流淚、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。.化療藥物:不僅使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對(duì)經(jīng)

4、常接觸化療藥物的護(hù)士，如果防護(hù)不當(dāng)也會(huì)造成潛在危害。 護(hù)士在進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備、注射及廢棄物丟棄過程中，化療藥物均有可能通過皮膚、消化道、呼吸道等途徑入侵護(hù)士體內(nèi)。 長期接觸化療藥物的護(hù)士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為:白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致腫瘤、畸形及臟器損傷等。(三)物理性因素.機(jī)械性損傷:常見的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負(fù)重傷對(duì)護(hù)士造成的危害不容忽視。 由于職業(yè)關(guān)系，在護(hù)理工作中常常會(huì)搬動(dòng)病人或較重物品，如身體負(fù)重過大或用力不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。比 較 常 見 的 是 腰 椎 間 盤 突 出癥。 引發(fā)主要原因包括:工作強(qiáng)度大:臨床護(hù)士長期處于工作壓力大、工作節(jié)奏快、工

5、作強(qiáng)度高、精神高度緊張的狀態(tài)中，身體承受力下降；在搬運(yùn)病人、協(xié)助病人翻身時(shí)，腰部負(fù)荷過大，如用力不均衡或彎腰姿勢(shì)不當(dāng)，很容易造成腰部損傷。 外界溫差的刺激:較大的溫差刺激會(huì)阻礙腰部的血液循環(huán)，減少營養(yǎng)的供給，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤突出癥發(fā)生的危險(xiǎn)大大增加。 長期的積累損傷:臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，扭轉(zhuǎn)、彎腰的動(dòng)作較多，長期積累可使腰部負(fù)荷過重，更易發(fā)生腰部損傷。.銳器傷銳器傷:是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳 器 傷 是 導(dǎo) 致 血 源性 傳 播 疾 病 的 最 主 要 因素 。 常見 原

6、因 包括: 準(zhǔn)備 物 品 時(shí) 誤傷； 掰安瓿、抽吸 藥 物 時(shí) 被 劃傷； 雙 手 回 套 針 帽 時(shí) 被 刺傷 ； 注射、拔 針 時(shí) 病 人 不 配 合 被 誤傷； 注 射器、輸液 器 毀 形 時(shí)被 刺傷； 分離 離、浸泡、清 清 洗 用 過 的 銳 器 誤傷 傷； 整理治療盤、治療 室 臺(tái) 面 時(shí) 被 裸 露 的 針 頭 或碎 玻 璃 刺傷； 處理 醫(yī) 療 污 物 時(shí) 導(dǎo) 致 誤傷； 手術(shù) 中 傳 遞 銳 器 時(shí) 被 誤傷。.放射性損傷:護(hù)士在為病人進(jìn)行放射性診斷和治療的過程中，如果防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生泄漏，也會(huì)導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。 如皮膚的炎癥、潰瘍、癌癥，

7、眼部晶狀體混濁等。.溫度性損傷:熱水瓶、熱水袋所致燙傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤燈、高頻電刀所致灼傷等。.噪聲:長期處 于 聲 音 強(qiáng) 度 超過 的環(huán) 境中，可 引 起 聽 力 和 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 損害 害。 醫(yī)院噪聲的主要來源包括:監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話鈴聲等。(四)心理、社會(huì)因素護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的主要原因包括:人力資源不足、危重病人增加使臨床護(hù)理工作更加繁忙；非常態(tài)的人際環(huán)境、護(hù)患糾紛時(shí)面臨的潛在暴力損害；面對(duì)患者痛苦、死亡等的負(fù)性刺激；擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故所致的壓力；頻繁的倒班所致身心疲憊等。某護(hù)士在急診科工作 年，由

8、于工作長期處于緊張狀態(tài)，在患者行動(dòng)不便時(shí)還要協(xié)助搬運(yùn)患者，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，經(jīng)常感到身心疲憊，近期腰部不適加重，檢查為腰椎間盤突出。 導(dǎo)致其損傷的職業(yè)因素屬于.化學(xué)性因素 .生物性因素.放射性因素 .機(jī)械性因素.心理因素三、主要防護(hù)措施(一)洗手.在接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無論是否戴手套，必須洗手；摘下手套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。.常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液(肥皂應(yīng)保持干燥)。(二)防護(hù)用物的使用防護(hù)用物包括帽子、口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣、鞋套、手套等。 用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。.護(hù)理 可 能 產(chǎn) 生 血液

9、、體液、分 泌 物 及 排 泄 物 飛 濺 或 飛 沫 的 病 人時(shí) 時(shí)， 應(yīng) 戴 上 口罩、防護(hù)鏡 或 面罩，以 保 護(hù)眼、鼻及 口 部 的 黏膜。.隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。.戴手套:有 有 傷 口 時(shí) 應(yīng) 戴 手 套 操作，加強(qiáng) 防護(hù)。 雖 雖 然 戴 手 套 不 能 防 止 針 刺傷，但 可 以減 少 血 液 進(jìn) 入 人 體 的 量 從 而 減 少 感 染 的 機(jī)會(huì)； 操作中，手套 破 損 后 應(yīng) 立 即 更換，脫手 套 后仍 需 立 即 徹 底 洗手； 接 觸 黏 膜 或 未 污 染 的 皮 膚時(shí)，應(yīng)更 換 清 潔 的 手套； 接觸 血液、體

10、液、分 泌物、排 泄 物 及 污 染 物 品時(shí)，必須 戴 上 清 潔 手套 (不需 消毒 毒)； 手 套 使 用后，應(yīng) 注 意 脫 掉并 洗手。 特別 是 接 觸 非 污 染 的 物 體 或 表 面前，以及 診 治 其 他 病 人前，以避 免 把 微 生 物 轉(zhuǎn) 移給 其 他 病 人或 地方。(三)銳器傷的防護(hù).銳 銳 器 傷 防 護(hù) 的 關(guān) 鍵 是 建 立 銳 器 傷 防 護(hù) 制度。 提高 自 我 防 護(hù) 意識(shí)，規(guī) 規(guī) 范 操 作 行為。()進(jìn)行侵襲性操作過程中，光線要充足；嚴(yán)格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。()使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球

11、或紗布以防損傷皮膚。()制定完善的手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士的基本操作。()抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格使用無菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時(shí)須去除針頭。()手持針頭或銳器時(shí)勿將針尖或銳器面對(duì)他人，以免刺傷他人。()禁止 用 手 直 接 接 觸 使 用 后 的 針頭、刀片 等 銳器；禁 止 直 接 用 手 傳 遞 銳器， 可 以 使 用小 托 盤 傳 遞 銳器。()禁 止 將 使 用 后 的 針 頭 重 新 套 上 針帽 (除 除 外 某 項(xiàng) 操作，如抽 動(dòng) 脈 血 進(jìn) 行 血 氣 分析) ；禁 止 用 雙 手 分 離 污 染 的 針 頭 和 注 射器，禁止

12、 用 手 折 彎 或 弄 直 針頭。()嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。 使 使 用 后 的 銳 器 不 應(yīng) 與 其 他 醫(yī) 療 垃 圾 混放，須及 時(shí) 并直 接 放 入 耐刺、防滲 漏 的 銳 器 盒內(nèi)，以防 被 刺傷。 銳器 盒 要 有 明 顯 標(biāo)志。()為不合作的病人做治療、護(hù)理時(shí)，須有他人的協(xié)助。()加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育與健康管理。 護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理。 建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。 建立損傷后登記上報(bào)制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護(hù)士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補(bǔ)救措施。()選用有安全裝置、性能好的護(hù)理

13、器材，如采用真空采血用品采集血液標(biāo)本；使用自動(dòng)毀形的安全注射器、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及安全型靜脈留置針等。某護(hù)士在抽吸藥液的過程中，不慎掰開安瓿瓶劃傷手指，不妥的處理方法是.用 .碘伏消毒傷口，并包扎.用 乙醇消毒傷口，并包扎.從傷口的遠(yuǎn)心端向近心端擠壓.及時(shí)填寫銳器傷登記表.用肥皂水徹底清洗傷口.緊急處理方法()發(fā)生針刺傷時(shí)，受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，立即 用 手 從 傷 口 的 近 心 端 向 遠(yuǎn) 心 端 擠壓，擠 出 傷 口 的 血液，禁止 進(jìn) 行 傷 口 局 部 擠 壓 或 按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸人血管，增加感染機(jī)會(huì)。( )用 肥 皂 水 徹 底 清 洗 傷口，并在 流 動(dòng)

14、 水 下 反 復(fù) 沖洗；用 等 滲 鹽 水 沖 洗 黏膜。() 用 . 碘 碘 伏或 或 乙醇 消 毒 傷口，并包扎。( )向主 管 部 門 報(bào) 告 并 及 時(shí) 填 寫 銳 器 傷 登 記表。()根據(jù)病人血液中含病毒、細(xì)菌的多少和傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍等進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)處理。(四)化療藥物損害的防護(hù).配制化療藥物的環(huán)境要求:條件允許應(yīng)設(shè) 設(shè) 專 門 化 療 藥 物 配 藥間，配備 空 氣 凈 化 裝置，在 專 用 層 流 柜 內(nèi) 配藥 藥，以防止藥物對(duì)配制人員產(chǎn)生危害。 操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺(tái)面。 有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。.配制化療

15、藥物的準(zhǔn)備要求:配制前用流動(dòng)水洗手；戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，穿防滲透隔離衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套；割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。 掰安 瓿 時(shí) 應(yīng) 墊 紗布，避 避 免 藥粉 、藥 液 外濺，避 免 玻 璃碎 片 飛濺，劃 破 手套。 。.執(zhí)行化療藥物操作的要求:溶解 藥 物時(shí)，溶 媒 應(yīng) 沿 瓶 壁 緩 慢 注 人 瓶底， 待 藥 粉 浸 透后 再 晃動(dòng)，防止 藥 粉 溢出；瓶裝 藥 液 稀 釋 后 抽 出 瓶 內(nèi) 氣體，以防 瓶 內(nèi) 壓 力 過高，藥液 從 針眼 處 溢出 出；抽 取 藥 液后，不要 將 藥 液 排 于 空 氣中；抽 取 的

16、 藥 液 以 不 超 過 注 射 器 容 量 的/ 為宜；操作結(jié)束后擦洗操作臺(tái)。 脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用；靜脈給藥時(shí)戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。.化療藥物外漏和人員暴露時(shí)的處理要求: 若化 療 藥 物 外漏，應(yīng) 立 即 標(biāo) 明 污 染 范圍，避 免 他 人 接觸。 藥 藥 液 溢 灑 在 桌 面 或 地 面上，應(yīng) 應(yīng) 用 吸 水 毛 巾 或 紗 布 吸附，若 是 藥粉 ，則 用 濕 紗布 輕 輕 抹擦 ， ，以防 藥 粉 飛 揚(yáng) 污 染 空氣，再用 肥 皂 水 擦 拭 污 染 表面； 在 配制、使用

17、化 療 藥 物和 處 理 污 染 物 的 過 程中，藥液 濺 到 工 作 服 或 口 罩上， 應(yīng) 立 即 更換；藥 液 濺 到 皮 膚上，應(yīng)立 即用 肥 皂 水 和 清 水 清 洗 污 染 部 位 的 皮膚；眼睛 被 污 染時(shí)，應(yīng)立 即 用 清 水 或 生 理 鹽 水 反 復(fù) 沖洗；記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。.污染廢棄物的處置要求:凡與 化 療 藥 物 接 觸 過 的 廢 安 瓿 及 藥瓶、一 一 次 性 注 射器、輸 液器、棉球、棉 簽等，須放 置 在 專 用 的 密 閉 垃 圾 桶 及 有 特 別 標(biāo) 記 的 防 刺破、防 漏 的 專 用 容 器中，由專 人 封 閉 處理，避 免 污

18、染 空氣 氣；所 所 有 污 染物、一 次 性 防 護(hù)衣、帽 等 須 焚 燒 處理；非一次性物品如隔離衣等，應(yīng)與其他物品分開放置、標(biāo)記，高溫處理；處理 小 小 時(shí) 內(nèi) 接 受 過 化療 的 病 人 的 分 泌物 、排 泄物、血液 等時(shí)，須穿 隔 離衣、戴手套；被 被 化 療 藥 物 或 病 人 體 液 污 染 的床 單 等 應(yīng) 單 獨(dú) 洗滌；病人使用過的洗手池、馬桶用清潔劑清洗；混有化療藥物的污水，應(yīng)在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排人城市污水系統(tǒng)。有效預(yù)防化療藥物損傷的措施不包括.設(shè)專門化療藥物配藥間，配備空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥.砂輪切割后，掰折安瓿瓶.任何時(shí)候防止化療藥物外溢.污染的一次性用物及時(shí)焚燒處理.被化療藥物污染的床上用品應(yīng)該單獨(dú)洗滌(五)負(fù)重傷的防護(hù).加強(qiáng)身體鍛煉:健美操、廣播體操、太極拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防下肢靜脈曲張；加強(qiáng)腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動(dòng)度的鍛煉，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防椎間盤退變。.保持正確的工作姿勢(shì):工作間歇適當(dāng)變換體位或姿勢(shì)，緩解肌肉、關(guān)節(jié)疲勞，減輕脊柱負(fù)荷；盡可能抬高下肢或鍛煉下肢，促進(jìn)血液回流；站立時(shí)，雙下肢輪流支撐身體重量，適當(dāng)做踮腳動(dòng)作，促進(jìn)小腿肌肉的收縮及靜脈血回流；站立或坐位時(shí)，保持腰椎伸直，使脊柱支撐力增大，避免過度彎曲造成腰部韌帶勞損；彎腰搬重物時(shí)，伸直腰部，雙腳分開，屈髖下蹲