頸部淋巴結(jié)的超聲診斷

1、頸部淋巴結(jié)疾病的超聲診斷特點(diǎn)分布正常的頸部淋巴結(jié)通?？稍陬M下、腮腺區(qū)、頸上區(qū)、頸后三角區(qū)發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性的頸部淋巴結(jié)是位置特異性的。在已知原發(fā)瘤的患者，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布有助于鑒別轉(zhuǎn)移類(lèi)型及幫助腫瘤分期。然而，如果原發(fā)瘤未知，已證實(shí)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布可為我們確定原發(fā)瘤提供線索。淋巴瘤和結(jié)核性的淋巴結(jié)腫大也有特定的分布。疾病種類(lèi)通常累及的淋巴結(jié)原發(fā)于口咽、喉咽、喉的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌頸內(nèi)淋巴結(jié)群原發(fā)于口腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌頜下區(qū) 頸上區(qū)原發(fā)于鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌頸上區(qū) 頸后三角原發(fā)于甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移癌頸內(nèi)淋巴結(jié)群原發(fā)于非頭頸部腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鎖骨上窩 頸后三角淋巴瘤頜下區(qū) 頸上區(qū) 頸后三角結(jié)核鎖骨

2、上窩 頸后三角大小惡性淋巴結(jié)通常較大。但是，炎性的淋巴結(jié)也可和惡性淋巴結(jié)一樣大。而且，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)也可表現(xiàn)為較小的狀態(tài)。因此，淋巴結(jié)的大小不能作為鑒別診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。然而，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)原發(fā)瘤明確的患者，當(dāng)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察淋巴結(jié)呈持續(xù)性增大時(shí)，強(qiáng)烈提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。而且，惡性淋巴結(jié)大小的連續(xù)變化在監(jiān)測(cè)患者對(duì)于治療的反應(yīng)方面用處較大。外形惡性和結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)通常呈圓形，短軸/長(zhǎng)軸的比率大于或等于0.5，反應(yīng)性的腫大淋巴結(jié)和正常的淋巴結(jié)通常較長(zhǎng)或呈卵圓形。然而，有報(bào)道稱正常的頜下淋巴結(jié)和腮腺區(qū)淋巴結(jié)在外形上也趨向于呈圓形。而且，惡性淋巴結(jié)在早期累及時(shí)會(huì)在外形上呈卵圓形。因此，淋巴結(jié)的形態(tài)應(yīng)在

3、診斷中被當(dāng)作是單獨(dú)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，淋巴結(jié)外周皮質(zhì)異常增生表明淋巴結(jié)內(nèi)部有局灶性的腫瘤浸潤(rùn)，是鑒別惡性淋巴結(jié)的一個(gè)有用的征象。淋巴結(jié)邊界轉(zhuǎn)移性和淋巴瘤的淋巴結(jié)有銳利的邊緣，然而反應(yīng)性和正常淋巴結(jié)的邊界不甚銳利。惡性淋巴結(jié)中的銳利邊緣被認(rèn)為是由于腫瘤浸潤(rùn)及淋巴結(jié)周?chē)境练e的減少，這增加了淋巴結(jié)和周?chē)M織之間的聲阻差。結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)邊緣不甚銳利清晰，這是淋巴結(jié)周邊軟組織水腫和發(fā)炎所致。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，邊界清晰銳利在鑒別診斷中意義不大。然而，在臨床實(shí)踐中，若已證實(shí)的惡性淋巴結(jié)出現(xiàn)邊界不清的情況，則提示有被膜外浸潤(rùn)，對(duì)于評(píng)價(jià)患者的預(yù)后有所幫助。淋巴結(jié)門(mén)回聲淋巴結(jié)門(mén)回聲是大多數(shù)頸部淋巴結(jié)（86）正

4、常的聲學(xué)特征，通常見(jiàn)于較大的淋巴結(jié)。在超聲上，淋巴結(jié)門(mén)回聲表現(xiàn)為與相鄰軟組織相延續(xù)。盡管轉(zhuǎn)移性、淋巴瘤、結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)沒(méi)有淋巴結(jié)門(mén)回聲，但它們?cè)诩膊〉脑缙陔A段還是可以看到淋巴結(jié)門(mén)回聲的。這主要是因?yàn)樗栀|(zhì)淋巴竇并沒(méi)有被充分破壞。因此，淋巴結(jié)門(mén)回聲的存在與否不能成為診斷的單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)?；芈曊５?、反應(yīng)性的、淋巴瘤的和結(jié)核性的淋巴結(jié)與臨近肌肉組織相比，其主要呈低回聲。除了轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)表現(xiàn)為高回聲外，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)通常呈低回聲。因此，淋巴結(jié)的高回聲是鑒別是否轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)有用征象。超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掃查甲狀腺，看是否能找到原發(fā)瘤以確定診斷。淋巴瘤的淋巴結(jié)以前曾報(bào)道稱有假囊樣表現(xiàn)，

5、比如，低回聲伴有后方回聲增強(qiáng)。隨著更先進(jìn)探頭的應(yīng)用，淋巴瘤的淋巴結(jié)不再具有假囊樣表現(xiàn)，而呈現(xiàn)出微結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。鈣化結(jié)內(nèi)鈣化在頸部淋巴結(jié)病中很少見(jiàn)。然而，大約5069的轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)可見(jiàn)結(jié)內(nèi)有鈣化灶，應(yīng)用高頻探頭掃查可表現(xiàn)為突出顯示、呈周邊分布，并且可伴有聲影。因此，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是否來(lái)自于甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)重要的征象。結(jié)內(nèi)鈣化也可見(jiàn)于淋巴瘤及治療后的結(jié)核性淋巴結(jié)，但鈣化通常較致密及聲影明顯。 淋巴結(jié)內(nèi)壞死淋巴結(jié)伴有結(jié)內(nèi)壞死被認(rèn)為是病理性的。結(jié)內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見(jiàn)。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部局部回聲增強(qiáng)，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴

6、結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)回聲透亮區(qū)。囊性壞死常見(jiàn) 于結(jié)核性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)。輔助特征有助于評(píng)價(jià)頸部淋巴結(jié)病的伴隨特征是臨近軟組織水腫及淋巴結(jié)融合成團(tuán)。在超聲上，軟組織水腫表現(xiàn)為彌漫性的低回聲區(qū)及筋膜層次的消失。而淋巴結(jié)融合成團(tuán)是指多個(gè)異常的淋巴結(jié)浸及周?chē)浗M織而融合在一起的團(tuán)塊。臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合成團(tuán)是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見(jiàn)特征，這些征象在轉(zhuǎn)移性及淋巴瘤的淋巴結(jié)中相對(duì)較為少見(jiàn)。結(jié)核性淋巴結(jié)的軟組織水腫及淋巴結(jié)的融合的高發(fā)生率被認(rèn)為是由于淋巴結(jié)周?chē)难仔苑磻?yīng)。但是，我們也應(yīng)該注意：在先前頸部接受過(guò)放射治療的患者，其淋巴結(jié)也可出現(xiàn)這種特征。血流信號(hào)正常的和反應(yīng)性的淋巴結(jié)表現(xiàn)出門(mén)樣血

7、流或乏血流狀態(tài)，但是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號(hào)，淋巴瘤樣淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為混雜血流信號(hào)。由于周邊血流不出現(xiàn)在正常淋巴結(jié)及反應(yīng)性淋巴結(jié)，則它一旦出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑為惡性。在超聲上，結(jié)核性淋巴結(jié)有多種血流狀態(tài)，類(lèi)似良性及惡性的表現(xiàn)。盡管存在多種血流狀態(tài)，移位血流或者明顯的乏血流狀態(tài)在結(jié)核性淋巴結(jié)中很常見(jiàn)，這在結(jié)核性淋巴結(jié)囊性壞死中有很高的發(fā)生率。血流阻力在評(píng)價(jià)頸部淋巴結(jié)的血流阻力（RI和PI）時(shí)，均值、最大值、最小值均有所報(bào)道。然而，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)應(yīng)用均值時(shí)，測(cè)量有較高的重復(fù)性。RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)所起的作用目前還存在爭(zhēng)議。據(jù)報(bào)道，惡性淋巴結(jié)的RI和PI值比反應(yīng)性淋巴結(jié)高。然而，另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)時(shí)并無(wú)顯著差異。我們的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的RI和PI要比反應(yīng)性淋巴結(jié)高，這其中有一個(gè)例外，甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌其RI和PI值與反應(yīng)性淋巴結(jié)類(lèi)似。然而，我們發(fā)現(xiàn)，將淋巴結(jié)灰階超聲特點(diǎn)和血流模式相結(jié)合在鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和反應(yīng)性淋巴結(jié)有著很高的準(zhǔn)確率。綜上，測(cè)量淋巴結(jié)的血流阻力在臨床實(shí)踐中可能不會(huì)變?yōu)槌Ｒ?guī)。結(jié)論超聲在檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)是一項(xiàng)有用的影像方法。淋巴結(jié)的分布、灰階