超聲臨床應(yīng)用及新技術(shù)

1、超聲醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用及新技術(shù)進(jìn)展醫(yī)學(xué)影像學(xué)超聲X線X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI）核素成像（ ECT ） 超聲波（ultrasound）是聲波的一種，為機(jī)械振動(dòng)波。 是指頻率超過(guò)成年人耳聽域上限范圍，即2萬(wàn)赫茲(HZ)。 具有反射、散射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特性。什么是超聲醫(yī)學(xué)？ 超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲物理特性與醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各部門而形成的學(xué)科。主要包括超聲在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究與應(yīng)用。 歷史：1942年第一臺(tái)A超，1954年第一臺(tái)B超，1959年D超，上世紀(jì)80年彩超，90年代數(shù)字化超聲，20世紀(jì)初3D超聲等新技術(shù)。 新技術(shù)新技術(shù)：三維超聲

2、技術(shù)、超聲造影成像技術(shù)、介入性：三維超聲技術(shù)、超聲造影成像技術(shù)、介入性超聲技術(shù)、組織彈性超聲技術(shù)。超聲技術(shù)、組織彈性超聲技術(shù)。超聲儀器發(fā)射單元接受單元數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換部件鍵盤面板開關(guān)組件探頭 顯顯示器示器存儲(chǔ)部件電源部件晶片吸聲背塊匹配層導(dǎo)線換能器的工作原理： 有超聲發(fā)射器和接收器的功能 換能器：壓電效應(yīng) 逆壓電效應(yīng) 電能發(fā)射 機(jī)械能 正壓電效應(yīng) 機(jī)械能接收 電能 超聲診斷儀獲得 聲像圖1探頭種類體表探頭腔內(nèi)探頭線陣探頭（腹部）凸陣探頭（腹部）扇形探頭（心臟）經(jīng)食管探頭直腸探頭陰式探頭血管內(nèi)探頭超聲成像方法A型B型M型頻譜多普勒彩色多普勒脈沖多普勒連續(xù)多普勒常規(guī)超聲檢查方法 二維超聲檢查（包括經(jīng)體

3、表、經(jīng)腔內(nèi)） M型超聲心動(dòng)圖（心臟檢查） 彩色多普勒血流顯像、頻譜多普勒檢查（PW、CW） B型超聲圖像為二維顯示，是所掃查部位的斷層圖像，探頭掃查可獲得任意切面。 根據(jù)各種組織間的聲阻抗差的大小以明、暗不同的灰度來(lái)反映回聲的有無(wú)或強(qiáng)弱，來(lái)顯示臟器、病變的輪廓、形狀、大小及內(nèi)部回聲特點(diǎn)。（一）（一）人體組織聲學(xué)特性不同超聲在人體中傳播時(shí)就會(huì)產(chǎn)生不同回聲反射當(dāng)超聲波檢測(cè)正?；虿∽儠r(shí)的組織時(shí)就會(huì)顯示特有的聲像圖，從而診斷疾病?；芈暦瓷鋸?qiáng)回聲（強(qiáng)回聲：后伴聲影的高回聲）高回聲低回聲無(wú)回聲頸項(xiàng)透明層頸項(xiàng)透明層-妊娠囊妊娠囊-妊娠囊妊娠囊卵黃囊卵黃囊- 可顯示血流方向、血流速度及血流性質(zhì) 頻譜多普勒曲線

4、可檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及反映器官血流灌注（二）（二）超聲醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展 三維超聲成像技術(shù)三維超聲成像技術(shù) 超聲諧波成像技術(shù)超聲諧波成像技術(shù) 介入性超聲成像技術(shù)介入性超聲成像技術(shù) 組織彈性超聲成像技術(shù)組織彈性超聲成像技術(shù)三維成像是由一組二維斷面圖利用軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)三維重建。重建的三維圖像可以顯示組織的立體形態(tài)和結(jié)構(gòu)，還可以顯示該組織任意剖面的圖像，更客觀地顯示整體結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確的定位診斷。三維超聲診斷法主要應(yīng)用在心臟及婦產(chǎn)科診斷中，目前正逐步應(yīng)用在其他系統(tǒng)的診斷。 3D ultrasoundWeek 21Week 21Week 24Week 24Week 38Week 38 Sleep Snicker

5、smile smile Yawn mouthRub eyes 3D ultrasound3D-heralip超聲造影 又稱聲學(xué)造影（acoustic contrast）、增強(qiáng)超聲，是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)，能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，有人把它看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。 將來(lái)的超聲造影劑將能攜帶治療藥物和基因進(jìn)行治療等等。超聲造影動(dòng)畫原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌膀胱癌病例，馬某，56歲，女。病例，紀(jì)某。 介入性超聲簡(jiǎn)介介入性超聲簡(jiǎn)介 介

6、入性超聲（Interventional Ultrasound），作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，于1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上確定。 特點(diǎn)：在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種穿刺、活檢、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，從而達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果。 優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)準(zhǔn)確、微創(chuàng)、無(wú)X線損傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、。 介入性超聲臨床應(yīng)用介入性超聲臨床應(yīng)用 診斷 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）、粗針組織學(xué)活檢(CNB)及抽吸液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等。 治療 囊腫、膿腫和積液的穿刺引流、置管引流、藥物注射和膿腫清洗。 實(shí)體腫瘤的化學(xué)消融、物理消融、放射粒子植入及激光治療

7、等。 術(shù)中超聲，術(shù)中監(jiān)護(hù)、確定手術(shù)方式、引導(dǎo)封堵器植入、手術(shù)療效評(píng)估等。 介入性超聲的穿刺探頭介入性超聲的穿刺探頭中央設(shè)缺中央設(shè)缺口的專用口的專用穿刺探頭穿刺探頭帶附加器帶附加器的穿刺探的穿刺探頭頭 介入性超聲穿刺針具介入性超聲穿刺針具 介入性超聲引流管介入性超聲引流管 介入性超聲組織活檢器械介入性超聲組織活檢器械 介入性超聲活檢槍介入性超聲活檢槍 射頻消融設(shè)備射頻消融設(shè)備射頻消融治療肝癌射頻消融治療肝癌 術(shù)后1日，患者即生活自理。 術(shù)后1周復(fù)查肝功能無(wú)異常。 術(shù)后1周復(fù)查超聲，見肝癌病灶被完全消融。 甲狀腺囊腺瘤的化學(xué)消融甲狀腺囊腺瘤的化學(xué)消融 甲狀腺囊腺瘤的化學(xué)消融甲狀腺囊腺瘤的化學(xué)消融甲

8、狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融甲狀腺結(jié)節(jié)的物理消融我院介入性超聲治療室我院介入性超聲治療室我院介入性超聲治療室我院介入性超聲治療室我院介入性超聲治療室我院介入性超聲治療室彈性成像 超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，能夠研究傳統(tǒng)超聲無(wú)法探測(cè)的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像，其基礎(chǔ)是組織硬度或彈性與病變的組織病理密切相關(guān)。新的彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，也就是關(guān)于病變的組織特征的信息，可應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等方面。術(shù)后病理及超聲彈性成像結(jié)論：乳腺Ca優(yōu) 點(diǎn) 對(duì)人體無(wú)放射性、無(wú)損傷、無(wú)痛苦。無(wú)創(chuàng)傷性檢查。 圖像為切面像，斷面層次清楚近于解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量準(zhǔn)確。能多個(gè)方位獲得臟器及組織的斷面圖像，并根具聲像圖特點(diǎn)對(duì)病灶進(jìn)行定位和測(cè)量。優(yōu) 點(diǎn) 實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示?？捎^察器官的功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)情況。 及時(shí)獲取結(jié)果，可反復(fù)檢查。 設(shè)備輕便、操作方便。對(duì)特殊病人可進(jìn)行隨訪、床邊、術(shù)中檢查局限性 超聲對(duì)骨骼、肺、胃腸道的顯示較差，影響成像效果和檢查范圍。 聲像圖表現(xiàn)的是器官和組織的聲阻抗差改變，缺乏特異性，對(duì)病變的定性診斷有時(shí)需要綜合分析并與其他影像學(xué)表現(xiàn)和臨床資料相結(jié)合。局限性 聲像圖顯示的是某局部斷面，對(duì)臟器和病灶整體的空間位置和構(gòu)型很難在