八年級語文必背詩詞

1、宮頸癌宮頸癌 聊城市人民醫(yī)院婦科一病房 肖文輝婦科惡性腫瘤婦科惡性腫瘤宮頸癌是3545歲女性的第一死亡原因。約81.25% 的患者為浸潤癌，僅18.8% 為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與感染相關(guān)：主要為HPV- 16, 18, 31, 45。危險因素危險因素l 性生活過早l 多個性伴侶l 不潔性生活l 早婚、早育、多產(chǎn)者l 免疫抑制l 經(jīng)濟地位低、職業(yè)l 吸煙l 慢性生殖道感染，衣原體感染發(fā)病年齡的變遷發(fā)病年齡的變遷l 50s60s 普查, 平均發(fā)病年齡55歲。 l 80s發(fā)病年齡開始下降。l 19892001平均發(fā)病年齡41.85歲 最小1

2、7歲。l 50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。 l 和社會的開放, 發(fā)展, 生活水平提高, 性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。宮頸癌的發(fā)病過程宮頸癌的發(fā)病過程l 宮頸輕度不典型增生宮頸輕度不典型增生l 宮頸中度不典型增生宮頸中度不典型增生l 宮頸重度不典型增生宮頸重度不典型增生l 原位癌原位癌l 宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變癌前病變分類分類l 腺癌腺癌：1 粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。 宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。 2 鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方

3、向發(fā)展而故名。l 鱗癌鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主 大體分型大體分型l 1 頸管型頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。 l 2 外生型外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。 l 3 內(nèi)生型：內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。 l 4 潰瘍型潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出l 1陰道出血陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出

4、血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 l 2陰道分泌物增多陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 l 3晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷 l 癌前期病變癌前期病變技術(shù)的技術(shù)的l “金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”宮頸細(xì)胞學(xué)宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡陰道鏡組織病理學(xué)組織病理學(xué)輔助檢查輔助檢查l 1 子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸

5、癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。l 2 碘試驗 l 3 宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) l 4 陰道鏡檢查 l 5 盆腔檢查轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑l 1.直接蔓延 ：是宮頸癌最常見的擴散方式 。l 2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。l 3.血行播散：少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。治療治療l1 手術(shù)治療 ：A-B早期。l2 放射治療 ：適用于各期宮頸癌患者。l3 手術(shù)及放射綜合療法：B-；全身狀況差不能手術(shù)者。l4 化學(xué)藥物治療: 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。宮頸癌治愈率宮頸癌治愈率 宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、

6、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。 如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。期期 期期 期期 期期85%60%60%30%30%10%10%護(hù)理問題護(hù)理問題 l 1、焦慮與恐懼： 2、睡眠形態(tài)紊亂： 3、活動無耐力： 4、有感染的危險： 護(hù)理措施護(hù)理措施l 1、焦慮與恐懼：與經(jīng)濟狀況差，擔(dān)心治療費用，對癌癥的恐懼有關(guān)。l （1）關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費用。介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合各項輔助檢查和治療。l （2）在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給予幫

7、助。l （3）接識病友，互相交談鼓勵，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。護(hù)理措施護(hù)理措施l 2、活動無耐力：與消瘦、乏力有關(guān)。l (1)遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，鼓勵患者少量進(jìn)食，宜高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，適當(dāng)飲水。l (2)常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。l (3)為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。護(hù)理措施護(hù)理措施l 3、睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補充電解質(zhì)、疼痛不適有關(guān)。 （1）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。l （2）轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜

8、歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。l （3）適時給予病人心理疏導(dǎo)，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。l （4）按時執(zhí)行治療，治療時間集中，晚間結(jié)束治療。護(hù)理措施護(hù)理措施l 4、有感染的危險：與腹腔引流管有關(guān)。l （1）密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。l （2）保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。l (3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。l (4)保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。l (5)鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生

9、素，清淡易消化的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力?；熕幬镒o(hù)理化療藥物護(hù)理l 順鉑的藥理作用：屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有細(xì)胞毒性，可抑制順鉑的藥理作用：屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有細(xì)胞毒性，可抑制癌細(xì)胞的癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強的廣譜抗癌復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強的廣譜抗癌作用。臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、作用。臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實體腫瘤均能惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實體腫瘤均能顯示療效。顯示療效。l 不良反應(yīng)：不良

10、反應(yīng)：l 1.骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少相對較輕。骨髓抑骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在制一般在3周左右達(dá)高峰，周左右達(dá)高峰，46周恢復(fù)。周恢復(fù)。l 2. 胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等l 3腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 4神經(jīng)毒性：與總量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時明顯，損傷耳柯替口神經(jīng)毒性：與總量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時明顯，損傷耳柯替口器的毛細(xì)胞器的毛細(xì)胞l 5.其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖

11、ST-T改變，肝功能損害。改變，肝功能損害?；熕幬镒o(hù)理化療藥物護(hù)理l 多西他賽多西他賽l 藥理作用：為紫杉類藥物，通過促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管，同時通藥理作用：為紫杉類藥物，通過促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管，同時通過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于G2和和M期，從而抑制期，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖 。一般和其他化療藥物聯(lián)合使用，與順鉑。一般和其他化療藥物聯(lián)合使用，與順鉑聯(lián)合使用時，宜先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率；聯(lián)合使用時，宜先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率；而與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，給

12、藥順序與上述相反，宜先予蒽環(huán)類藥而與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，給藥順序與上述相反，宜先予蒽環(huán)類藥物后予多西他賽。物后予多西他賽。 l 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：l 1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見的副反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見的副反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重l 2.皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部，臉部皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有搔癢。及胸部的局部皮疹，有時伴有搔癢。l 3可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng) l 4.心血管副反應(yīng)如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等

13、心血管副反應(yīng)如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。有可能發(fā)生。 化療注意事項化療注意事項l 1.向患者說明化療藥物的不良反應(yīng)，消除患者的緊張心理l 2.囑患者化療期間多飲水，使代謝廢物及時排出體外，減少腎臟毒性l 3.飲食清淡易消化，防止便秘l 4.化療藥物應(yīng)避光滴入l 5.萬一化療藥物外滲，應(yīng)馬上停止輸入，立即抬高患肢，并用硫酸鎂濕敷，使化療藥局限化療健康教育化療健康教育l 1、局部刺激 ：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。l 2、消化道反應(yīng)（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治l 3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白

14、細(xì)胞下降。l 4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。l 5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上l 6、脫發(fā)l 化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次。次。l 化療前不宜進(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化化療前不宜進(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，l 每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。l 平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝平時飲食清淡，可口為

15、宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。入。l 注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。自我防護(hù)自我防護(hù)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.術(shù)后注意休息，避免疲勞，長時間站立、行走，多臥床休術(shù)后注意休息，避免疲勞，長時間站立、行走，多臥床休息，避免增加腹壓的動作，如咳嗽、蹲。術(shù)后可用緩瀉劑息，避免增加腹壓的動作，如咳嗽、蹲。術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。預(yù)防便秘。2.要保持心情愉快，多和別人交流和溝通。要保持心情愉快，多和別人交流和溝通。3.繼續(xù)進(jìn)行盆底、膀胱功能訓(xùn)練。繼續(xù)進(jìn)行盆底、膀胱功能訓(xùn)練。4.定期檢查：術(shù)后定期檢查：術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年內(nèi)，出院一

16、個月年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年內(nèi)，出院一個月后行首次隨訪，以后每后行首次隨訪，以后每2-3個月復(fù)查一次。出院后第二年，個月復(fù)查一次。出院后第二年，每每3-6個月復(fù)查一次。出院后個月復(fù)查一次。出院后3-5年，每年，每6個月復(fù)查一次。第個月復(fù)查一次。第6年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、陰道異常分泌物等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)陰道異常分泌物等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī).討論討論l如何預(yù)防宮頸癌？討論：如何才能預(yù)防宮頸癌討論：如何才能預(yù)防宮頸癌l 宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需大約需1010年的時間，從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)年的時間，從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，防治的關(guān)鍵在于：防、可治愈的疾病，防治的關(guān)鍵在于：l 加強健康教育，提高防范意識。加強健康教育，提高防范意識。l 注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，避免過早性生活及性生活紊亂注意經(jīng)期和性生活