宮頸癌病人的護理

1、宮頸癌病人的護理宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。宮頸癌以鱗狀細胞癌最為多見，其次為腺癌和鱗腺癌。子宮頸癌病變多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗柱交接部與生理性鱗柱交接部間所形成的移行帶區(qū)。子宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。子宮頸癌有較長的癌前病變階段，宮頸細胞學檢查可使子宮頸癌得到早期診斷，早期治療。宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展一、病因宮頸癌病因目前尚未完全明確，國內(nèi)外大量臨床和流行病學資料表明：早年性生活、早育、多產(chǎn)、宮頸慢性炎癥以及有性亂史者發(fā)病率明顯增高；宮頸癌的發(fā)病還與經(jīng)濟狀況、種族和地理因素有關；近年來大量的研究表明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主

2、要危險因素。只有高危型HPV感染，同時在吸煙、長時間口服避孕藥、激素、性傳播性疾病等其他輔助因素的影響和協(xié)同下才有可能發(fā)生宮頸癌。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.接觸性出血早期表現(xiàn)為同房后出血或雙合診檢查后出血，以后可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血，晚期出血量可增多，甚至癌腫破壞大血管造成大出血。2.排液多發(fā)生在陰道出血后，早期量少，呈白色或淡黃色，隨腫瘤組織的破潰可產(chǎn)生漿液性的分泌物；晚期可出現(xiàn)膿性分泌物或米湯樣惡臭排液。3.疼痛為晚期的癥狀，由于侵犯宮旁組織和神經(jīng)，可出現(xiàn)嚴重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹等。4.晚期 由于病變廣泛，可因靜脈、淋巴回流受阻

3、致輸尿管積水、尿毒癥。長期疾病消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。（二）體征早期無明顯癥狀，隨著宮頸癌的生長發(fā)展，宮頸局部可出現(xiàn)以下4種體征：（1）外生型：宮頸表面有息肉樣或乳頭樣贅生物向外生長，形成菜花狀；（2）內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬，表面光滑或有輕度潰瘍，宮頸段膨大如桶狀；（3）潰瘍型：癌組織脫落出現(xiàn)凹陷性潰瘍或如火山口樣空洞；（4）頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，是由特殊的浸潤性生長擴散到宮頸管，病灶浸潤陰道壁時可形成冰凍骨盆。三、輔助檢查1.宮頸刮片細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法。2.宮頸和宮頸管活體組織檢查是確定宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。3.宮頸碘試驗在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。4.陰道鏡檢

4、查、造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查有助于確定癌腫臨床分期。推薦精選確診宮頸癌最可靠的輔助檢查方法是A.宮頸刮片細胞學檢查B.碘試驗C.宮頸和宮頸管活體組織檢查D.陰道鏡檢查E.B型超聲  【正確答案】C【答案解析】宮頸刮片細胞學檢查常用于普查，碘試驗和陰道鏡用于檢測CIN和識別病變危險區(qū)，以確定活組織取材部位，提高診斷率。宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的方法。所以此題選C。四、治療原則根據(jù)病人的臨床分期、年齡及全身情況確定治療方案。常用的治療方法為：手術治療：采用子宮根治及盆腔淋巴清掃術；放射治療：早期以腔內(nèi)照射為主；晚期以外照射為主，內(nèi)照射為

5、輔；手術及放射綜合治療：用于病灶較大的病人，術前放療縮小病灶再行手術；化學藥物治療：主要用于晚期或復發(fā)轉移的病人。五、護理問題1.知識缺乏：缺乏術前準備及術后注意事項的相關知識2.焦慮與惡性腫瘤有關3.疼痛與腹部手術傷口有關4.有感染的危險與腹部傷口、留置尿管、引流管有關5.自我形象紊亂與子宮、卵巢摘除、雌激素分泌不足有關六、護理措施（一）一般護理1.心理護理向病人及家屬講解手術范圍、手術方法、術后可能出現(xiàn)的不適及應對方法，減輕病人心理壓力，使病人做好充分的心理準備。給需要進行放、化療的病人以心理支持，并告知病人輔助治療的重要性，鼓勵病人克服放化療的副作用并堅持完成療程，以提高生存率。2.飲食

6、指導指導病人進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。手術當日禁食，術后第一天可以進食流食，根據(jù)排氣的情況逐漸進食半流食、普食。注意在排氣前不能飲牛奶、豆?jié){及含糖的食品，以防止脹氣的發(fā)生。3.活動指導術前指導病人練習床上翻身及肢體活動，預防術后血栓形成?；颊吲?，45歲，被診斷為宮頸癌。今日行手術，護士在做飲食指導時告知患者A.手術日流食，次日可以進食半流食B.手術當日禁食，次日可以進流食C.手術當日及次日均禁食D.手術當日禁食，次日不可以進流食E.手術后禁食3天，靜脈補充能量  【正確答案】B【答案解析】根據(jù)宮頸癌病人護理的飲食指導：病人進食高蛋白、高熱量、易消化、富

7、含維生素的食物。手術當日禁食，術后第一天（次日）可以進食流食。所以此題選B。推薦精選（二）疾病護理1.手術前護理 如果手術范圍僅為全子宮切除術，則按婦科開腹手術前護理常規(guī)做術前準備；如果行子宮頸癌根治性手術，則需作以下準備：（1）皮膚準備：術前一日備皮，剃除自劍突下至大腿上1/3處及會陰部，兩側至腋中線范圍內(nèi)的所有汗毛和陰毛，并徹底清潔臍部。（2）配血：宮頸癌根治術常規(guī)配8001000ml血，以備手術當中使用。（3）陰道準備：術前一日用0.2的碘附溶液沖洗陰道2次，沖洗時注意動作輕柔，防宮頸出血。術日當天清晨用0.2的碘附溶液沖洗陰道，用碘酒酒精消毒宮頸。（4）腸道準備：按清潔洗腸要求，術前三

8、日半流食，術前兩日流食，術前一日禁食不禁水，同時予以補液?；蛐g前一日口服恒康正清散清潔腸道，晚上視排便的情況給予洗腸。術前一日晚十點以后禁水直至手術，術日當天為接臺患者可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。（5）留置尿管：術日晨插尿管，術后保留尿管714天。（6）對于年老、體弱、營養(yǎng)條件差、極度消瘦的病人在手術前可以在骶尾、肩胛部、足跟等受壓的骨隆突處貼減壓貼膜，預防壓瘡的發(fā)生。（7）手術前取下所有首飾、活動的義齒、金屬物品，體內(nèi)有金屬固定器、起搏器的要告知醫(yī)生。2.手術后護理（1）體位：根據(jù)手術情況按全麻或硬膜外麻醉術后護理常規(guī)，觀察病人的神志、意識，保持呼吸道通暢，防止誤吸。（2）嚴密監(jiān)測生命體征，常規(guī)使

9、用心電監(jiān)護。（3）觀察陰道出血量的顏色、性質(zhì)、量。（4）觀察傷口滲血的情況。（5）保持各種引流管的通暢，并觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（6）術后保留尿管12周，觀察尿的顏色、性質(zhì)和量及病人尿道口的情況；保留尿管期間每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更換尿袋；保持尿管通暢并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，拔除尿管后鼓勵病人飲水、排尿，于拔除尿管當日下午測膀胱內(nèi)殘余尿量，低于100ml為合格，大于100ml以上或病人不能自主排尿的情況下需重新留置尿管。（7）活動：手術后68小時后即可在床上翻身活動，術后第1日可改半臥位，根據(jù)體力于下午或術后第2日下地活動。

10、（8）預防靜脈血栓：術后正確穿著抗血栓壓力帶以促進下肢靜脈的回流，減少靜脈血栓的發(fā)生。3.晚期宮頸癌病人的對癥護理（1）宮頸癌并發(fā)大出血：應及時報告醫(yī)生，備齊急救藥物和物品，配合搶救，并以明膠海綿及紗布條填塞陰道，壓迫止血。（2）有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者，可用1：5000高錳酸鉀溶液擦洗陰道。擦洗時動作應輕柔，以免引起大出血。（3）持續(xù)性腰骶部痛或腰腿痛者可適當選用止痛劑。（4）有貧血、感染、消瘦、發(fā)熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)者，應加強護理，預防肺炎、口腔感染、壓瘡等并發(fā)癥，按醫(yī)囑行支持療法和抗生素治療。（三）子宮動脈栓塞化療的護理子宮頸癌b期及以上較晚期別的病人因腫瘤侵犯周圍組織范圍較寬，為了能

11、夠爭取手術機會，在術前會先行子宮動脈栓塞化療術，以使腫瘤組織局限。1.心理護理 講解化療的作用、副作用等相關知識。2.術前護理（1）備皮：術前一日備皮，范圍是臍水平至大腿上1/3，兩側至腋中線，以腹股溝處最為重要。（2）術前測空腹體重、身高，以準確計算化療藥物的劑量。（3）術日晨禁食、禁水。推薦精選3.術后護理（1）術后穿刺點加壓包扎24小時。（2）術后24小時可適當床上翻身活動，但插管側下肢制動24小時，同時注意觀察同側的足背動脈搏動。（3）術后保留尿管24小時。（4）嚴密觀察陰道出血量和傷口出血量。（5）給病人講解化療藥的副作用及應對措施，并遵醫(yī)囑給藥，以減輕毒副反應。（6）術后疼痛遵醫(yī)囑

12、給予止痛藥。七、健康教育1.告知病人宮頸癌發(fā)病相關高危因素及防范措施。2.教育已婚婦女定期進行防癌普查，積極治療宮頸炎、宮頸CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。3.鼓勵病人調(diào)整心理狀態(tài)，積極參加社交活動，保持樂觀態(tài)度，提高生活質(zhì)量。4.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免不潔及無保護性生活。5.對病人進行術后性生活的指導，教育病人要根據(jù)疾病恢復情況及復查結果并在醫(yī)生的指導下逐漸恢復性生活。6.告知病人腫瘤隨訪的目的和重要性，使其積極配合隨訪。（1）隨訪時間：第1年內(nèi)，出院后1個月行首次隨防，以后每23個月復查1次。第2年每36個月復查1次。35年后，每半年復查1次。從第6年開始每年復查1次。出現(xiàn)不適癥狀應立

13、即就診。（2）隨訪內(nèi)容：內(nèi)容包括術后檢查、血常規(guī)檢查和胸部X線檢查。7.向病人講解疼痛、腹脹的應對措施，指導病人使用放松技術，例如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。例題宮頸癌好發(fā)部位為A.宮頸鱗狀上皮部位B.宮頸管柱狀上皮部位C.宮頸鱗柱狀上皮交界部D.宮頸管腺上皮處E.宮頸陰道部鱗狀上皮處  【正確答案】C【答案解析】宮頸癌好發(fā)于宮頸上皮移行帶，即原始鱗柱上皮交界和新的鱗柱上皮交界之間的區(qū)域。此區(qū)的鱗狀上皮是由柱狀上皮轉化（化生）而來，在化生過程中受到致癌因素影響時可發(fā)生癌變。女，55歲，絕經(jīng)6年后陰道不規(guī)則流血，宮頸涂片細胞學檢查巴氏級，進一步處理應為A.宮頸錐形切

14、除B.全子宮切除C.診斷性刮宮及宮頸活檢D.次廣泛子宮切除E.廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術  【正確答案】C患子宮頸癌且有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者，可用擦洗陰道的溶液是A.1：2000高錳酸鉀B.新潔爾滅（苯扎溴銨）C.洗必泰（氯己定）D.1：5000高錳酸鉀E.1：3000高錳酸鉀推薦精選  【正確答案】D【答案解析】有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者，可用1：5000高錳酸鉀溶液擦洗陰道。擦洗時動作要輕柔，以免引起大出血 患者女性，55歲，宮頸癌手術后2天，患者詢問護士其尿管何時可拔出，護士的回答是A.3天B.5天C.714天D.4天E.6