淺談膽囊結(jié)石的診療（可編輯）

1、淺談膽囊結(jié)石的診療作者:劉自國(guó)，杜守京 作者單位：鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院, 河南鶴壁【關(guān)鍵詞】結(jié)石臨床表現(xiàn)治療discuss of the diagnosis and treatment of gallbladdercalculusliu zi guo, du shou jingmedical college of hebi technology college, hebi, he*nan458030, chinakey words:calculus; clinical expression; treatment膽囊結(jié)石是我國(guó)的一種常見(jiàn)病，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也升高, 女性比男性發(fā)病率高。正常情

2、況下膽囊是不會(huì)發(fā)生結(jié)石的，因?yàn)樵谡?常膽汁中有一定比例的膽鹽、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不析 出，要形成結(jié)石必須有一定的成石條件，即膽汁中抗成核因子減少， 促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下膽固醇容易析出形成結(jié) 石。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石是否引起膽囊梗阻及細(xì)菌感染 等因素有關(guān)。較大的結(jié)石不易引起膽囊的梗阻，可長(zhǎng)期不發(fā)生癥狀， 患者無(wú)任何不適感覺(jué)，僅在b超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分患者表現(xiàn)為 慢性膽囊炎的癥狀，如飯后上腹飽脹或隱痛，且多與吃油膩食物有關(guān)。 平時(shí)有上腹不適及曖氣等消化不良癥，易誤認(rèn)為是胃病。當(dāng)結(jié)石嵌頓 于膽囊頸部或膽囊管吋，則出現(xiàn)典型的膽絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)® 的右

3、上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，同時(shí)向右肩或胸背部放射，伴有惡心 及嘔吐，起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關(guān)。膽囊 發(fā)生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年有動(dòng)脈硬化 的患者，腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，同時(shí)出現(xiàn)脫水、休克及腹膜炎等 癥狀。此外，較小的一些結(jié)石，可通過(guò)膽囊管下降至膽總管內(nèi)，結(jié)石 進(jìn)入膽總管后可以引起急性化膿性膽管炎，急性或慢性胰腺炎及縮窄性乳頭炎等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。膽囊結(jié)石的診斷，首先是根據(jù)病史，如常有右上腹部疼痛、向右肩部放射、伴有發(fā)熱等，其次是對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，將所得的 結(jié)果進(jìn)行分析，再輔助一些必要的特殊檢查，即可明確診斷，對(duì)那些 無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石主耍依靠b超檢查

4、來(lái)確診，膽囊內(nèi)結(jié)石的超聲圖 像典型表現(xiàn)有：膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán);結(jié)石后緣有聲影; 當(dāng)翻動(dòng)身體時(shí)，結(jié)石隨體位向膽囊低位方向移動(dòng)，即聲像圖上可見(jiàn)強(qiáng) 光團(tuán)隨體位力方向移動(dòng)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽囊結(jié)石的治療除了做膽囊切除外，還出現(xiàn)了一些非手術(shù)去除結(jié)石的方法。目前常用的非手術(shù)治療膽. 囊結(jié)石的方法如下：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，在健康成人中可不進(jìn)行治療, 合并糖尿病或需長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者可做預(yù)防性膽囊切除;非手 術(shù)治療是以減輕癥狀為主，很難將結(jié)石排出或排凈，勉強(qiáng)排石有把膽 囊結(jié)石變?yōu)槟懩夜堋⒛懣偣芙Y(jié)石的可能。有癥狀的膽囊結(jié)石的治療方 法有兩類，（1）清除結(jié)石而保留有功能的膽囊。藥物溶石治療：

5、可溶 解膽固醇類結(jié)石，適用于肝功正常、膽囊功能良好、lcm的陰性結(jié) 石，此法療程長(zhǎng)、藥費(fèi)貴，停藥后結(jié)石復(fù)發(fā)率高;體外沖擊波碎石， 用于膽囊功能良好，直徑2 cm的單發(fā)陰性結(jié)石;膽囊置管用甲基叔丁 醴溶石，用于膽囊功能良好，且膽囊與肝臟接觸面較大易于置管的患 者，可溶解膽固醇結(jié)石;經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石;(2)手術(shù)切除膽囊和結(jié) 石。過(guò)去都用開(kāi)腹手術(shù)，近兒年用腹腔鏡監(jiān)視下切除膽囊，有切口小、 痛苦輕、出血少、對(duì)臟器功能干擾輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。 但合并有急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)痿和膽囊癌的患者仍應(yīng)用開(kāi) 腹手術(shù)治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 吳在徳外科學(xué)m第五版人民衛(wèi)生出版社2002, 5： 618 6