新生兒窒息復(fù)蘇評分表

1、新生兒窒息復(fù)蘇評分表姓名 職稱 科室(或單位) 總分項目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分原因準(zhǔn)備工作10分1、物品準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管、吸球、遠(yuǎn)紅外輻射臺、氧源、氣囊面罩、新生兒喉鏡及鏡片、氣管導(dǎo)管、胎糞吸引管、臍靜脈導(dǎo)管、胃管、注射器、手套、剪刀、止血鉗、粗絲線、聽診器、生理鹽水、鹽酸腎上腺素。準(zhǔn)備脈搏氧飽和度儀、空氧混合儀和T-組合復(fù)蘇器、喉罩氣道。2、復(fù)蘇者洗手、穿手術(shù)衣、戴手套。3、提問：足月嗎？羊水清嗎？呼吸或哭聲好嗎？肌張力好嗎？ 4、復(fù)蘇整個過程評估內(nèi)容：呼吸、心率、氧飽和度。 2242操作實施80分1、最初步驟：保持體溫、擺正體位,肩胛下墊高一2-3cm肩墊，(鼻吸氣位)、清理呼吸道(先吸口

2、再吸鼻，注意吸引深度，吸引時間小于10s)，羊水糞染無活力時，吸氣管內(nèi)胎糞，口腔有胎糞也吸凈；要在35秒內(nèi)完成，如管內(nèi)無胎糞，則繼續(xù)初步復(fù)蘇，如有胎糞，心率不減慢，可重復(fù)吸，心率減慢則停止插管，予以正壓通氣，如通氣無效，仍需氣管插管。)、擦干全身移去濕巾、必要時刺激呼吸；重新擺正體位，初步復(fù)蘇30S，評估心率和呼吸。如心率大于100次/分，有自主呼吸，膚色紅潤則轉(zhuǎn)為常規(guī)護(hù)理，如有中心性紫紺，常壓給氧（氧導(dǎo)管給氧，氧氣面罩給氧，氣流充氣式氣囊給氧）或CPAP，監(jiān)測血氧飽和度，將傳感器結(jié)于右手腕或右手掌面（目標(biāo)值）。如心率小于100次/分，呼吸暫停或抽泣樣呼吸，予以正壓通氣。2、氣囊面罩正壓通氣

3、(1)指征：呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；心率<100次/分；（2）監(jiān)測血氧飽和度，方法同前；（3）正確選擇氧氣濃度（足月兒使用空氣復(fù)蘇，90s無改善，則用純氧，早產(chǎn)兒既不能用空氣也不能用純氧，需30-40%濃度的氧，有條件可用空氧混合儀調(diào)節(jié)至所需氧濃度，無條件可用自動充氣式氣囊去除儲氧袋接上純氧獲得40%濃度的氧，如血氧飽和度達(dá)95%以上停止給氧；(4)面罩正確蓋住下頜尖口鼻；(5)頻率：40-60次/分，并做到捏占1/3,放占2/3時間；(6)正壓通氣5-10次，胸廓無起伏，需要矯正通氣步驟：密閉不良要重新放置面罩；氣道阻塞須糾正體位、清理呼吸道；壓力不足時增大壓力或考慮氣管插管；(7)停用

4、指征：有改善(有自主呼吸、心率>100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅)；應(yīng)用無改善，如心率小于100次/分，則氣管插管下正壓通氣，如心率小于60次/分，應(yīng)氣管插管下正壓通氣的同時胸外按壓。(8)T-組合復(fù)蘇器的使用指征：足月兒和早產(chǎn)兒的正壓通氣。 3、胸外按壓 (1)指征：充分正壓通氣30秒后心率<60次/分；須在氣管插管正壓通氣，配合下胸外按壓；(2)按壓部位：胸骨下1/3段，兩乳頭聯(lián)線中點至劍突，避開劍突；(3)方法：拇指法或雙指法，首選拇指法。拇指法優(yōu)點：不易疲勞且易控制按壓深度，缺點：影響臍靜脈插管及受手的大小影響。雙指法優(yōu)點：不影響臍靜脈插管及受手的大小影響，缺點：易疲勞且不易控制按壓

5、深度。手法必須準(zhǔn)確，每次按壓拇指或手指需垂直按壓部位，提起手指時不可離開皮膚、按壓深度為胸腔前后徑的1/3；(4)胸外按壓與正壓通氣配合為3：1，2s一個周期，1分鐘120個動作，即90次胸外按壓，30次通氣；(5)按壓45-60s，監(jiān)測心率，方法有兩種，摸臍動動，聽診心音6s，乘以10。停用指征：按壓45-60s心率>60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣；按壓4560秒后心率<60次/分需給鹽酸腎上腺素。4、氣管插管 (1)指征：羊水糞染無活力；用氣囊面罩正壓通氣無效者；胸外按壓時需要；需氣管內(nèi)給腎上腺素；極度早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒需給肺表面活性物質(zhì)或有畸形時；(2)方法：掌握正確氣管

6、導(dǎo)管選擇、須在聽心率、常壓給氧、監(jiān)測血氧飽和度下，20秒內(nèi)完成；氣管插管方法（右手固定頭部，左手持喉鏡，從舌面右側(cè)滑入，將舌體推向左側(cè)，下推鏡片達(dá)會厭軟骨骨、沿鏡柄方向上抬鏡片，下壓環(huán)狀軟骨，暴露聲門，呈倒V字形，右手將導(dǎo)管彎曲呈水平方向沿鏡片插入氣管至聲帶線，端唇距離：公斤體重+5-6cm，小于750g,插入深度為6cm。將導(dǎo)管固定于上顎，退出喉鏡，交于左手，拔出管芯，連接復(fù)蘇囊，給予正壓通氣。插管位置正確判斷；(1)胸廓起伏對稱。(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下。(3)無胃部擴(kuò)張。(4)胃部無呼吸音。(5)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(6)心率、膚色、新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。(7)有條件可使用呼出CO

7、2 檢測器，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。 (4) 喉罩氣道的指征及正確使用。指征：(1)新生兒復(fù)蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。(2)小下頜或相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征。(3)體重2000g。方法：采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入聲門上方，向喉罩邊圈注入空氣約23ml后，連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。5、藥物治療 (1)腎上腺素：指征：在有效正壓人工呼吸30秒及配合胸外按壓4560秒后，心率<60次/分；給藥途徑有兩種，臍靜脈給藥和氣管內(nèi)給藥，首選臍靜脈，在臍靜脈置管未完成時，先予氣管內(nèi)給一個

8、劑量的腎上腺素。劑量：臍靜脈為1：10000腎上腺素0.10.3ml/kg，氣管內(nèi)給藥為0.51.0 ml/kg；速度：要求快速給藥。必要時3-5分鐘可重復(fù)給藥。 (2)擴(kuò)容劑：指征：有低血容量的新生兒(蒼白、低灌注、脈弱)且對復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴(kuò)充血容量；擴(kuò)容劑：生理鹽水；劑量：10ml/kg；途徑：臍靜脈；速度：要求緩慢推入(>10分鐘)。必要時最多重復(fù)一個劑量。 6復(fù)蘇過程中避免新生兒損傷，進(jìn)行復(fù)蘇后護(hù)理，與兒科醫(yī)生做好交接，與家屬做好溝通，記錄復(fù)蘇的過程，物品按院感處理。16(每線2分)20(每個觀測點2.5分)15(每個觀測點3分)14第1、2、3、4觀測點分?jǐn)?shù)分別為4、7、

9、2、115第1、2、3、4觀測點分別為3、4、2、1每個觀測點1分質(zhì)量評價 10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。 2、操作熟練、動作敏捷、迅速、連貫。 3、操作手法準(zhǔn)確、順利、規(guī)范。 4、關(guān)愛新生兒觀念強(qiáng)。5、表達(dá)能力強(qiáng)。2分2分2分2分2分考試時間：考核老師：新生兒復(fù)蘇指南第一部分 指南目標(biāo)和原則(一)確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場。(二)加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。(三)在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下，將新生兒復(fù)蘇及常規(guī)培訓(xùn)制度化，

10、以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)土(師)及麻醉醫(yī)師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。(四)在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：1、快速評估和初步復(fù)蘇；2、正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；3、氣管插管正壓通氣和胸外按壓；4、給予藥物和/或擴(kuò)容治療。第二部分 新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇的準(zhǔn)備1、每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。2、復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)土(師)各1人。3、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4、復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5、新生兒復(fù)蘇設(shè)備和

11、藥品齊全，單獨存放，功能良好詳附如下：1、準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備，遠(yuǎn)紅外輻射保溫臺、打開輻射臺電源；2、準(zhǔn)備氧氣源、吸氧設(shè)備；3、復(fù)蘇器械和用品：包括：各種型號的一次性吸引管、吸球、負(fù)壓吸引器、胎糞吸引管、吸氧設(shè)備、臍靜脈導(dǎo)管、8號胃管、注射器（1、5、10、20、50ml)、嬰兒復(fù)蘇氣囊、面罩、新生兒喉鏡及鏡片、各種型號的氣管導(dǎo)管、金屬芯、手套、剪刀、止血鉗、粗絲線、聽診器。準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀、空氧混合儀、T-組合復(fù)蘇器。4、藥物：腎上腺素1：1000、生理鹽水。二、復(fù)蘇的基本程序評估 措施 決策此評估-決策-措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。 通

12、過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評估 出生后立即用幾秒的時間快速評估以下4項指標(biāo)。1、是否足月兒 2、羊水是否清亮 3、是否有哭聲或呼吸 4、肌張力是否好 如以上任何一項為否，則需要進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇1、保溫 將新生兒放在輻射保溫臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住嬰兒以減少熱量散失、將床墊預(yù)熱、提高環(huán)境溫度等。有條件的醫(yī)療單位對體重<1500g的極低出生體重兒(VLBW)可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因

13、會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。2、擺正體位： 置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)?！氨俏鼩狻?位使咽后壁、喉和氣管成一直線。頸部伸展過度或不足，都會阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。3、吸引或清理氣道在胎肩娩出前，助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。（1）吸引：胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻腔清理分泌物。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（<10秒），吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣、迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。（2）羊水胎糞污染的處理：對羊水胎糞污染的新生兒首先判斷有無活力。“有活力”的定義是哭聲

14、響亮或呼吸規(guī)則，肌張力好，心率>100次/分。對羊水胎糞污染“有活力者”不需氣管插管吸引胎糞。對羊水胎糞污染“無活力者”，即無呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率<100次/分（3項具備1項即可）的新生兒，應(yīng)生后即刻氣管插管吸引胎糞。（3）氣管插管吸引胎糞的方法：插入喉鏡，用12F或14F吸管清潔口腔和后咽部，直至看到聲門。將氣管導(dǎo)管插入氣管，將氣管導(dǎo)管經(jīng)胎糞吸引管與吸引器相連，邊吸引邊緩慢（3s-5s）拔出氣管導(dǎo)管，必要時可重復(fù)操作。若新生兒無活力時，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。(見下圖)羊水中有胎糞？ 否 是新生兒有活力？ 是 否吸引氣管內(nèi)胎糞 繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其它部分：清理

15、口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 羊水糞染時的處理4、擦干 快速擦干全身，然后拿開濕毛巾。吸引在前，擦干在后。5、刺激，重新擺正體位 用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次誘發(fā)自主呼吸，如無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需在正壓通氣。初步復(fù)蘇在30秒內(nèi)完成。當(dāng)呼吸正常、心率>100次/分、肌張力好的情況下，呼吸困難或持續(xù)中心性發(fā)紺時，監(jiān)測脈搏氧飽和度，考慮常壓給氧或CPAP，特別是早產(chǎn)兒。 生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度目標(biāo)值為：1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10 min 85%95%

16、（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。1、指征(1)呼吸暫停或喘息樣呼吸。(2)心率<100次/分。2、有關(guān)正壓通氣用氧的推薦建議有條件的醫(yī)療單位在產(chǎn)房添置脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測下進(jìn)行。足月兒可以用空氣開始復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%-40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目準(zhǔn)值。如暫時無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋進(jìn)行正壓通氣，可給40%的氧。如果有效通氣90秒心率不增加或氧飽和度增加達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置

17、（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒鏈接有助于最迅速地獲得信號。3、氣囊面罩正壓通氣(1) 通氣壓力需要2025cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用23次3040cmH2O壓力通氣，以后通氣壓力維持在20cmH2O。(2) 頻率為4060次min(胸外按壓時為30次min)，做到捏占1/3，放占2/3時間。(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。(4)如在開始正壓通氣的510次后，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張，心率仍<100次/min或心率不增加，氧飽和度無改善，通氣無效的原因有以下

18、三點：面罩和面部間密閉不夠；新生兒氣道阻塞；沒有足夠壓力使新生兒肺膨脹。應(yīng)開始進(jìn)行矯正通氣步驟(MRSOPA)，改善面罩正壓通氣的技術(shù)矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道(5) 經(jīng)30秒充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率<6

19、0次/分，氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。(6) 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（>2分鐘）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。胃管插入的長度應(yīng)等于鼻梁到耳垂加上耳垂到劍突和臍之間連接中點的距離。(7)國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250ml)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。4、T-組合復(fù)蘇器(T-Picec復(fù)蘇器)T-組合復(fù)蘇器是一種氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。推薦縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院需要使用或創(chuàng)造條件使用T-組合復(fù)蘇器，尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。(1)指征用于足月兒和早產(chǎn)兒正

20、壓通氣。(2)用法需接上壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，由面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP) 2025cmH2O、呼氣末正壓(PEEP) 5cmH2O、最大氣道壓(安全壓) 3040cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間。使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1、氣管插管的指征(1)羊水胎糞污染且新生兒無活力時需氣管插管吸引胎糞。(

21、2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。(3)需胸外按壓時。(4)經(jīng)氣管注入藥物時。(5)特殊情況：極度早產(chǎn)兒，給予肺泡表面活性物質(zhì)或疑有膈疝。2、準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)保持存在一起。在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)，不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯時，不可超過管端。氣管導(dǎo)管型號的選擇見下表不同胎齡、不同體重新生兒氣管導(dǎo)管的選擇 胎齡(w) 新生兒體重（g） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） <28 <1,000 2.5 2834 1,0002,000 3.0 3438 2,0003,000 3.5 > 38 >3

22、,000 3.54.0 3、方法(1) 插入喉鏡：右手固定兒頭，左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。聲帶看起來像反向的字母“V”。在暴露聲門時不可做旋轉(zhuǎn)動作、也不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。(3)插

23、入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的深度：端-唇距離為體重加56cm。 端-唇距離測量法 體重 (kg) (端到上唇cm) 1* 67 2 78 3 89 4 910 *體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。(4)整個操作要求在20秒內(nèi)完成。插入氣管導(dǎo)管時，如聲門關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。4、胎糞吸引管的使用施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按

24、壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35秒將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。5、判斷導(dǎo)管端位于氣管中點的常用方法：(1)聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。(2) 胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端，示管端已達(dá)氣管中點。(3)體重法：新生兒體重加56cm。體重1、2、3Kg 端-唇距離分別為67、78、89 cm。頭位改變會影響插入深度。6、確定導(dǎo)管的位置正確方法(1)胸廓起伏對稱。(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下。(3)無胃部擴(kuò)張。(4)胃部無呼吸音。(5)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(6)心率、膚色、新生兒反應(yīng)

25、好轉(zhuǎn)。(7)有條件可使用呼出CO2 檢測器，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。(五)喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。 1、指征(1)新生兒復(fù)蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。(2)小下頜或相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征。(3)體重2000g。2、方法喉罩氣道由一個可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約23ml后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下

26、區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一個15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。（六）胸外按壓1、指征：充分正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分，須在進(jìn)行氣管插管正壓通氣的同時，進(jìn)行胸外按壓。2、方法：應(yīng)在新生兒倆乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓，注意避開劍突。(1) 拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，兩手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小限制。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果

27、。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。3、胸外按壓和正壓通氣需較默契配合：需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此，胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次min按壓和30次min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓通氣(共4個動作)。4560秒重新評估心率，如心率仍<60次/分，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。(七)藥物在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。1

28、、腎上腺素：(1)指征：在充分的30秒正壓通氣和正壓通氣與胸外按壓4560秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素。(2) 劑量 臍靜脈：每次0.1-0.3ml/kg(即0.01-0.03mg/kg)的1：10000腎上腺素；氣管內(nèi)注入：每次0.5-1.0ml/kg(即0.05-0.1mg/kg) 1：10000腎上腺素。必要時35分鐘重復(fù)1次。深度為1：1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。(3)用藥方法首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如在進(jìn)行臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1：10000溶液0.51.0ml/kg一次，若需重復(fù)給

29、藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位，根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。2、擴(kuò)容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴(kuò)充血容量。(2)擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。(3)方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(>10分鐘)緩慢推入。在步進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生關(guān)發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。3、在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用納洛酮、碳酸氫鈉。4、臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?？蛇x用3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，在無菌操作前提下，將選好吸有生理鹽水的臍靜脈導(dǎo)管插入臍靜脈3 4 cm，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下(臍輪下)進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸有血液回流時即可，用粗絲線固定。插入過深、高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。第三部分 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按復(fù)蘇流程復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲，可能有以下問題(見下表)新生兒復(fù)蘇的特殊情況情況 病史/臨床癥狀 措施氣道