胃腸用藥課件

1、胃胃 腸腸 用用 藥藥 蘇秀英 2011.6一年四季 保胃大戰(zhàn) 時刻進行 目錄 胃炎 消化性潰瘍 胃食管反流 消化不良 腹瀉（腸炎） 便秘一、概述古人云，十人九胃病，說明自古以來胃病都是很常見很普及的一種疾病。胃、腸是人體的重要器官，功能主要是貯存和消化食物。所謂胃病，實際上是許多病的統(tǒng)稱。它們都有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、返酸，甚至惡心、嘔吐、腹瀉等。胃病的種類很多，包括各種胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流、消化不良、腹脹、腹瀉、便秘、各類腸類疾病及消化系統(tǒng)腫瘤等。 胃在人體的胸骨劍突的下方，肚臍的上部，略偏左。 位于腹腔上部，上連食道，下通小腸。胃腔又稱胃脘

2、，分為上、中、下三部：胃的上部為上脘，包括賁門；胃的下部是下脘，包括幽門；上下脘之間的部分是中脘。賁門上連食道，幽門下通小腸，是飲食食物出入胃腑的通道。胃主要用于將大塊食物研磨成小塊（又稱物理消化），并將食物中的大分子降解成較小的分子（又稱化學(xué)消化），以便于進一步被吸收。主要吸收少量水和少量酒精以及很少的無機鹽。有胃腺，分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質(zhì)。 胃的位置二、病因 是一種多病因疾病，諸如遺傳、環(huán)境、飲食、藥物，細菌以及吸煙，過度飲酒等都可引起胃病。上述這些因素可導(dǎo)致胃酸過度分泌而破壞胃、十二指腸的保護層， 從而產(chǎn)生潰瘍?，F(xiàn)代理論認為：幽門螺桿菌（hp)感染在胃病的發(fā)生

3、中扮演著重要角色。三、常見病 我們藥店常見的胃腸疾病，一般是指急性胃炎、慢性胃炎和胃潰瘍、十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）、胃食管反流、消化不良、腹瀉（腸炎）、便秘。 胃炎 胃炎是胃黏膜炎癥的總稱，是由各種物理性、化學(xué)性或生物性有害因子引起的急性或慢性胃粘膜或胃壁炎性改變的一種疾病。此病常見于成人，但也可在任何年齡發(fā)病。 分類：急性胃炎 慢性胃炎1、急性胃炎：是由不同原因引起的胃粘膜急性炎癥?？煞譃榧毙詥渭冃晕秆住⒓毙悦訝€性胃炎、急性化膿性胃炎。病因病因 引起急性胃炎的原因多種多樣，多為繼發(fā)性，可由嚴(yán)重感染、休克、顱內(nèi)損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、呼吸衰竭和其它危重疾病所致的?yīng)激反應(yīng)(又稱胃腸功能衰竭)引起。誤服

4、毒性物質(zhì)和腐蝕劑，攝入由細菌及其毒素污染的食物，服用對胃粘膜有損害的藥物，如乙酰水楊酸等非甾體類抗炎藥，食物過敏，胃內(nèi)異物，情緒波動、精神緊張和各種因素所致的變態(tài)反應(yīng)等均能引起胃粘膜的急性炎癥。在藥店常見的引起急性胃炎的因素有物理性因素，如進食過快或食入過燙、過冷的食物?；瘜W(xué)性因素，如大量飲酒、服用對胃粘膜有損害的藥物等。大多因飲食不當(dāng)，暴飲暴食或酗酒、攝入不潔食物而引起，一般在食后的24小時內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，輕者僅有食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。有感染者常伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀。 治療 去除病因，積極治療原發(fā)病，避免服用一切刺激性食物和

5、藥物，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。有上消化道出血者應(yīng)臥床休息，保持安靜，監(jiān)測生命體征及嘔吐與黑便情況。靜滴h2受體拮抗劑，口服胃粘膜保護劑，可用局部粘膜止血的方法。細菌感染者應(yīng)用有效抗生素。藥物治療 和胃整腸丸、慶大霉素普魯卡因維b12顆粒、藿香正氣類、胃泰膠囊、清胰利膽顆粒、海洋胃藥、吉法酯片（惠加強）、調(diào)胃丹、氣滯胃痛顆粒、胃痛片、溫胃舒、養(yǎng)胃舒、腸胃寧、楓蓼腸胃康、良附丸、維u顛茄鋁、鉍鎂豆蔻片（170胃痛片）、復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片（肝胃氣痛）聯(lián)合用藥細菌感染：方案1：洛美沙星+藿香正氣滴丸+新修謂方案2：黃藤素+合胃整腸丸方案3：苦木消炎+氧氟沙星+6542酒后：方案1：葛根口服液+泮托拉唑

6、+胃瘍安膠囊方案2：復(fù)方丙谷胺西咪替丁+參梅養(yǎng)胃方案3：海地特+胃膜素+新修謂暴飲暴食：方案1：海洋胃藥+鉍鎂豆蔻片方案2：胃泰膠囊/溫胃舒+維生素bt方案3：海地特+多潘立酮+六味安消生氣后：方案1：調(diào)胃丹+新修謂方案2：氣滯胃痛+65422、慢性胃炎：指不同病因引起慢性胃粘膜病變。分類：淺表性胃炎萎縮性胃炎糜爛性胃炎病因 1、急性胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。 2、幽門螺桿菌(hp)感染。 3、長期喝烈酒、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸煙等不合理生活習(xí)慣。 4、經(jīng)常服用對胃黏膜有損害和有刺激性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 5、一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重

7、癥糖尿病等。 引起慢性胃炎的原因主要是急性胃炎未得到及時治療而經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作。胃粘膜受到辣椒、烈酒、水楊酸類藥物的長期慢性刺激，或缺乏正常營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、b族維生素等，使胃粘膜變性。還有胃本身的機能異常，如心力衰竭或門脈高壓引起胃淤血，以致胃壁組織缺氧、營養(yǎng)發(fā)生障礙，胃酸分泌減少，細菌易在胃內(nèi)繁殖。臨床表現(xiàn) 1. 慢性胃炎無特異性癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可無臨床癥狀。常見癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛，大多為隱痛，半數(shù)以上病人可與飲食有關(guān)，空腹時比較舒服，進食以后出現(xiàn)不適，常因進冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還可因寒冷引起胃痛。 2. 上腹飽脹感、噯氣、反酸、燒心

8、、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、嘔血、黑便等也是慢性胃炎的常見癥狀。 治療1、去除病因，積極治療原發(fā)病。2、飲食治療：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律。飲食定時定量，避免服用刺激性食品和對胃粘膜有損害的藥物。3、藥物治療 治療原則： 中和胃酸藥（抗酸或抑酸）+抗hp+黏膜保護劑+胃腸動力藥 藥物治療 1、中和胃酸 抗酸藥： 鋁碳酸鎂咀嚼片（他爾特、海地特）、鋁碳酸鎂片（達喜）、磷酸鋁凝膠（潔維樂）、維u顛茄鋁（斯達舒、新修渭、可達可舒、胃得寧）、復(fù)方氫氧化鋁散（胃可必舒）、蓋胃平、碳酸氫鈉片（蘇打片）、維u顛茄鋁鎂片（胃友）、復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、氫氧化鎂、復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片（肝胃去痛）抑酸藥：

9、 a組胺h2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁b質(zhì)子泵抑制劑（ppi類）：奧美拉唑、奧美拉唑鎂（洛賽克）、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑（耐信）c胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺 2、抗幽門螺桿菌：麗珠胃三聯(lián) 根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法推薦方案： （）質(zhì)子泵抑制劑兩種抗菌藥物 （）鉍劑兩種抗菌藥物 （）受體拮抗劑兩種抗菌藥物 抗菌藥選用：阿莫西林、克拉霉素、痢特靈、甲硝唑、替硝唑、慶大霉素3、粘膜保護劑：復(fù)方甘鉍鎂片、胃膜素、膠體果膠鉍、康復(fù)新液、胃瘍安、鋁鎂加混懸液（安達）、磷酸鋁凝膠（潔維樂）、麥滋林s、復(fù)方鋁酸鉍顆粒（得必泰）、復(fù)方尿囊素片、復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠

10、得樂）、硫糖鋁、猴頭菌片 4、胃腸動力藥 多潘立酮（嗎丁啉）、蘋果酸氯波比利片、莫沙必利、維生素bt片、馬來酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃復(fù)安） 5、疼痛特別嚴(yán)重可用解痙止痛藥： 斯達舒、新修渭、可達可舒、胃得寧、6542片、莨菪片 6、止血藥：云南白藥、三七止血、龍血竭膠囊、康復(fù)新液7、中藥： 參梅養(yǎng)胃顆粒、胃康靈膠囊、溫胃舒、復(fù)方田七胃痛膠囊、胃蘇顆粒、胃樂新沖劑、暖胃舒樂顆粒、摩羅丹、猴頭健胃靈膠囊、快胃片、陳香露白露片、復(fù)方陳香胃片等聯(lián)合用藥（嚴(yán)格按照藥品說明書服用，注意藥物相互作用）方案1：奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑+胃瘍安方案2：雷尼替丁+克拉霉素+甲硝唑+磷酸鋁方案3：膠體果膠鉍

11、+阿莫+克拉+泮托拉+螺旋藻方案4：麗珠維三聯(lián)+奧美拉唑+胃膜素+多潘立酮方案5：埃索美拉唑+鋁鎂加混懸液+康復(fù)新液方案6：海地特+奧美拉唑+胃瘍安+維生素bt方案7：西咪替丁+膠體果膠鉍+多潘立酮+牛初乳方案8：麗珠得樂+達喜+胃康靈+莫沙必利保健品搭配：保健品搭配： 蛋白質(zhì)粉：蛋白質(zhì)粉：保護胃粘膜，對胃酸起到緩沖的作用；為人體提供營養(yǎng)，維持人體人生命活動的需要；為免疫系統(tǒng)制造抵抗細菌的抗體，為修復(fù)受損的組織提供原料。 牛初乳：牛初乳：富含免疫因子、生長因子以及免疫促進劑，提高人體的自身免疫力，抵抗細菌的感染；含有的蛋白質(zhì)可以保護胃粘膜。 螺旋藻：螺旋藻：屬于高營養(yǎng)的堿性食品，可以調(diào)節(jié)胃酸，

12、增加營養(yǎng)，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。 維生素維生素b族：族：減輕腹部的疼痛，促進消化，促進人體的新陳代謝；穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力，幫助睡眠。 維生素維生素c：具有抗氧化，解毒的功效，增強免疫力，減輕精神壓力；促進膠原蛋白的合成，有助于傷口的愈合、粘膜的修復(fù)。 膠原蛋白：膠原蛋白：有助于傷口的愈合、粘膜的修復(fù)。 鈣加鈣加d軟膠囊：軟膠囊：降低胃酸的濃度；有助于血液的凝固；有助于肌肉的收縮和擴張，促進胃的蠕動，有助于消化。 蜂膠：蜂膠：含有豐富而獨特的黃酮類、萜烯類物質(zhì) ,溫和有效，不會引起消化道的寄生菌的失調(diào)，對多種細菌、真菌、病毒等有顯著的抑制和殺滅作用；還有抗炎、消炎、止痛、止癢、麻醉等作用；能快

13、速止血,加速傷口的愈合。 蜂王漿蜂王漿 ：含有多種氨基酸、脂肪酸、維生素、微量元素，可以協(xié)調(diào)腸胃的功能，促進消化。 多種維生素：多種維生素：補充人體所需的維生素和礦物質(zhì)，促進消化。 角鯊烯：角鯊烯： 向細胞供應(yīng)大量氧氣，使細胞恢復(fù)活力，提高身體的自愈能力，加快傷口愈合；增強體質(zhì)，延緩衰老，提高抗病 (包括癌癥)的免疫能力； 調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿值 ，降低胃酸的濃度；消炎殺菌，預(yù)防及治療細菌引致的疾病。 區(qū)別急性胃炎慢性胃炎病因由病原微生物及其毒素；由物理性因素，如進食過快或食入過燙、過冷的食物等；化學(xué)性因素，大量飲酒等引起。 主要是急性胃炎未得到及時治療而經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，hp感染而致。 癥狀很短的

14、時間內(nèi)出現(xiàn)胃腸道的癥狀，胃里面會出現(xiàn)大量的分泌物，患者會惡心嘔吐，胃痛。若伴隨急性腸炎，就會出現(xiàn)下消化道的癥狀，如腹瀉、腹痛，甚至嚴(yán)重的有脫水或者膿血便、高燒。 長期胃粘膜受到危害因素慢性刺激，會出現(xiàn)胃部的不舒服，隱隱約約疼，甚至一些消化不良，個別出現(xiàn)肚子脹，有些會出現(xiàn)早飽、脹氣，也有少數(shù)的會出現(xiàn)惡心嘔吐。 疼痛起病急，上腹疼痛，常伴有惡心、嘔吐及食欲下降。 起病緩慢，多有進食后上腹部不適或疼痛，往往是無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。 治療措施主要是采取對癥療法，去除致病因素，病情即可有效緩解。 由于常常是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來，臨床上很難根治，主要采取保守療法，重在調(diào)養(yǎng)。 消化性潰瘍消化性潰瘍主要是指

15、發(fā)生胃和十二指腸的慢性潰瘍（后者多見），常發(fā)生于4050歲之間，男性比女性常見。 胃及十二指腸潰瘍的病因 1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蝕能力增強，這在潰瘍的發(fā)病機理中占著很重要的地位。2. 胃黏膜屏障（即保護層）被破壞。消化道內(nèi)的膽鹽、胰液，亦即十二指腸液反流入胃，一些藥物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氫化可在松等）可造成胃、十二指腸黏膜屏障的破壞，引發(fā)潰瘍。3. 幽門螺桿菌的感染。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（hp）可以引起胃竇部炎癥，而胃潰瘍又總是在胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生?，F(xiàn)在認為hp與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。 4. 遺傳因素。目前認為，本病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，尤其是男性的親屬中其發(fā)病率

16、高于一般人，有時可見到一些家族中幾代人都患有消化性潰瘍病。 5. 不良的生活習(xí)慣。如嗜煙酒、暴飲暴食以及過食辛辣等刺激性食物，都可成為消化性潰瘍的誘因。 6. 精神情緒因素。長時間的精神過度緊張和憂慮、沮喪等情緒，長期過度的腦力勞動，不注意勞逸結(jié)合，都會成為本病的誘因或使病情加重。 7. 其它疾病。如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肝硬化、肺氣腫、腎功能不全以及小腸切除過多的病人都有患潰瘍病的可能。癥狀 1. 上腹部疼痛不適，表現(xiàn)為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進食后0.52小時出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進食疼痛緩解的規(guī)律，如潰瘍位置接近幽門，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。十二指

17、腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在進食后34小時出現(xiàn)，進食后可減輕，又稱空腹痛，疼痛也常在半夜出現(xiàn)，稱夜間痛，故有疼痛進食緩解的規(guī)律。 2. 反酸、燒心也是上消化道潰瘍的常見癥狀?；颊呷绨閻盒摹I吐，提示潰瘍高度活動，如嘔吐物為隔夜食物，表明有幽門梗阻。 3. 還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。 長期性、周期性和節(jié)律性，上腹疼痛、反酸、噯氣、鈍痛、饑餓感為典型癥狀。 疼痛： 胃潰瘍：進食 0.51小時 疼痛 12小時 緩解（節(jié)律性） 十二指腸潰瘍：晨起空腹不痛，多發(fā)生于進食后34小時，下次進餐緩解 即疼痛進食緩解 夜間胃酸較高尤其睡前進餐，故易發(fā)生“夜間痛”胃潰瘍十二指腸潰瘍的區(qū)別區(qū)別胃潰瘍十二指

18、腸潰瘍季節(jié)性 無季節(jié)性發(fā)病傾向好發(fā)于秋末冬初疼痛部位多位于劍突下正中或偏左 多位于上腹正中或略偏右 疼痛規(guī)律多于餐后半小時至2小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時，在下次進餐前疼痛已消失，即所謂“餐后痛”多于餐后34小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食后疼痛可減輕或緩解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，又叫“夜間痛” 治療 緩解和消除癥狀，促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，并預(yù)防并發(fā)癥。 1、一般治療 急性出血時，應(yīng)積極監(jiān)護治療，以防止失血性休克。 2、飲食治療：應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，飲食定時定量，避免過度疲勞及精神緊張，適當(dāng)休息，消除有害因素如避免食用刺激性、對胃粘膜有損害的食物和藥物。3、藥物治療： 治療原則：

19、幽門螺桿菌+抑制胃酸分泌和中和胃酸+粘膜保護藥 +促胃動力藥藥物治療1、抗幽門螺桿菌：麗珠胃三聯(lián) 三聯(lián)療法：膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）或質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）或h2受體拮抗劑十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）2、中和胃酸及抑制胃酸分泌（1）抗酸藥：鋁碳酸鎂咀嚼片（他爾特、海地特）、鋁碳酸鎂片（達喜）、磷酸鋁凝膠（潔維樂）、維u顛茄鋁（斯達舒、新修渭、可達可舒、胃得寧）、復(fù)方氫氧化鋁散（胃可必舒）、蓋胃平、碳酸氫鈉片（蘇打片）、維u顛茄鋁鎂片（胃友）、復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、氫氧化鎂、復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片（肝胃去痛）（2）抑制胃酸分泌： h2受體拮抗劑、ppi類 3、胃粘膜保護藥胃瘍安、

20、康復(fù)新液、鋁鎂加混懸液（安達）、復(fù)方甘鉍鎂片、胃膜素、膠體果膠鉍、麥滋林s、潰瘍靈膠囊、復(fù)方鋁酸鉍顆粒（得必泰）、復(fù)方尿囊素片、復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）、復(fù)方維生素u片（胃仙優(yōu)）、硫糖鋁、猴頭菌片 4、止痛藥 6542片、顛茄片、和胃整腸丸、胃痛片、維u顛茄鋁（斯達舒、新修謂、可達可舒、胃得寧）、氣滯胃痛顆粒、肝胃去痛 5、止血藥（有嘔血、黑便） 云南白藥、三七止血、龍血竭、康復(fù)新液 6、補血藥（失血、食欲不振、營養(yǎng)不良） 阿膠補血口服液、阿膠固元膏、鐵制劑、葉酸 7、促胃腸動力藥 多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙必利、維生素bt、蘋果酸氯波比利片、馬來酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片

21、（胃復(fù)安） 8、酶類助消化藥物 復(fù)方阿嗪米特腸溶片（泌特）、胃蛋白酶聯(lián)合用藥（嚴(yán)格按照藥品說明書服用，注意藥物相互作用）方案1：蘭索+阿莫+替硝唑+安達+康復(fù)新方案2：雷尼+克拉+替硝唑+胃膜素/硫糖鋁+角鯊烯方案3：果膠鉍+阿莫+甲硝+胃瘍安+康復(fù)新方案4：安達+胃膜素+胃瘍安+多潘立酮方案5：奧美拉+安達+康復(fù)新+莫沙必利方案6：海地特+泮托拉+潰瘍靈+膠原蛋白胃潰瘍用藥療程為周,十二指腸潰瘍用藥療程為周。潰瘍愈合后，可連續(xù)每日服用一半劑量的制酸劑以維持治療個月。也可在潰瘍愈合后即停藥，待癥狀出現(xiàn)或好發(fā)季節(jié)正規(guī)治療一個療程。保健品搭配： 蛋白質(zhì)粉：蛋白質(zhì)粉：保護胃粘膜，對胃酸起到緩沖的作用

22、；為人體提供營養(yǎng)，維持人體人生命活動的需要；為免疫系統(tǒng)制造抵抗細菌的抗體，為修復(fù)受損的組織提供原料。 牛初乳：牛初乳：富含免疫因子、生長因子以及免疫促進劑，提高人體的自身免疫力，抵抗細菌的感染；促進人體的新陳代謝。 螺旋藻：螺旋藻：屬于高營養(yǎng)的堿性食品，可以調(diào)節(jié)胃酸，增加營養(yǎng)，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。 蜂王漿蜂王漿 含有多種氨基酸、脂肪酸、維生素、微量元素，可以協(xié)調(diào)腸胃的功能，促進消化。 蜂膠：蜂膠：含有豐富而獨特的黃酮類、萜烯類物質(zhì)，溫和有效，不會引起消化道的寄生菌的失調(diào)，對多種細菌、真菌、病毒等有顯著的抑制和殺滅作用；還有安神、消炎、止痛、止癢、麻醉等作用；加速傷口的愈合。 b族維生素：族維生

23、素：減輕腹部的疼痛，促進消化，加速人體的新陳代謝。 多種維生素：多種維生素：補充人體所需的維生素和礦物質(zhì)，促進消化，加速人體的新陳代謝；加速修復(fù)受損的組織。 維生素維生素c：具有抗氧化，解毒的功效，增強免疫力，減輕精神壓力；促進膠原蛋白的合成，有助于傷口的愈合。 角鯊烯：角鯊烯：向細胞供應(yīng)大量氧氣，使細胞恢復(fù)活力，提高身體的自然治愈能力，加快傷口愈合；增強體質(zhì)，延緩衰老，提高抗病 (包括癌癥)的免疫能力；調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿值，減低胃酸的濃度；消炎殺菌，預(yù)防及治療細菌引致的疾病。胃食管反流?。╣ero） 胃食管反流病是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的燒心、泛酸、胸痛等癥狀或食管炎癥的一種疾病 。

24、病因1、抗反流屏障功能低下2、食管廓清能力降低3、食管粘膜的屏障功能破壞4、胃、十二指腸功能失常臨床表現(xiàn)1、上腹部或胸骨后不適或疼痛有灼燒感，疼痛在進食多時尤為明顯，并與體位有關(guān)，嚴(yán)重者可放射至頸部、后背、胸部，有時酷似心絞痛癥狀。2、反流，常于餐后，睡前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。3、惡心、噯氣、打嗝、燒心、腹脹，咽下疼痛等，嚴(yán)重者可因食道糜爛引起消化道出血。藥物治療：1、抗酸藥： 鋁碳酸鎂咀嚼片（他爾特、海地特）、鋁碳酸鎂片（達喜）、磷酸鋁凝膠（潔維樂）、維u顛茄鋁（斯達舒、新修渭、可達可舒、胃得寧）、復(fù)方氫氧化鋁散（胃可必舒）、蓋胃平、碳酸氫鈉片（蘇打片）、維u顛茄鋁鎂片（胃

25、友）、復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、氫氧化鎂、復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片（肝胃去痛）2、抑酸藥：組胺h2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（ppi類）：奧美拉唑、奧美拉唑鎂（洛賽克）、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑（耐信）胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺 3、胃腸動力藥 多潘立酮（嗎丁啉）、蘋果酸氯波比利片、莫沙必利、維生素bt片、馬來酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃復(fù)安）4、粘膜保護藥 康復(fù)新液、胃瘍安、鋁鎂加混懸液（安達）、復(fù)方甘鉍鎂片、胃膜素、膠體果膠鉍、麥滋林s、復(fù)方鋁酸鉍顆粒（得必泰）、潰瘍靈膠囊、復(fù)方尿囊素片、復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）、復(fù)方維生素u片（胃

26、仙優(yōu)）、硫糖鋁、猴頭菌片5、中藥甘海胃康膠囊(反流性食道炎 )聯(lián)合用藥 （嚴(yán)格按照藥品說明書服用，注意藥物相互作用）消化不良消化不良實際是所有胃部不適的總稱，消化不良癥狀說明消化過程受到了某種原因的干擾。消化不良可以是偶然的，也可以是慢性持續(xù)的?？煞譃楣δ苄韵涣己推髻|(zhì)性消化不良。 病因 1、慢性胃炎，主要包括萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、乙肝、胰腺炎。 2、偶爾的消化不良與進食過飽、食物的生熟度、油膩食物、飲酒、睡眠等有關(guān)。 3、服藥可影響食物消化，如阿司匹林、頭孢羥氨芐、紅霉素等。 4、胃動力不足，特別是中老年人由于年齡增大、胃腸蠕動減慢、食物在胃腸內(nèi)停留時間過長，內(nèi)容物排空速度

27、緩慢，都會發(fā)生消化不良。 5、全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)，如感染、發(fā)熱、月經(jīng)期、缺鈣、缺鋅、貧血、食物中毒、甲狀腺功能減低、惡性腫瘤、慢性肝炎等疾病。 6、精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠都會影響消化功能。臨床表現(xiàn) 1、進食或進食后有腹部不適、腹脹、噯氣、口腔部或胸部鈍痛或燒灼樣疼痛、惡心并常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。 2、進食，運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。 3、食欲不振，對油膩大的食物尤為反感。 4、經(jīng)常有飽脹感或胃腸的脹氣感，打嗝、排氣增多，有時出現(xiàn)輕度腹瀉。藥物治療 1、增加食欲藥物：維生素b1、維生素b6、賴氨肌醇維b12口服液、酵母片 2、助消化藥： 復(fù)方阿

28、嗪米特腸溶片（泌特）、胃蛋白酶、乳酶生、多酶片 3、胃腸動力藥：多潘立酮（嗎丁啉）、蘋果酸氯波比利片、莫沙必利、維生素bt片、馬來酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃復(fù)安）、二甲硅油（消脹片） 4、中藥： 健胃消炎顆粒、參梅養(yǎng)胃顆粒、胃康靈、六味安消膠囊、調(diào)胃丹、丹佛胃爾康、香砂平胃顆粒、健胃消食片、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸、保和丸、木香順氣丸、沉香化滯丸、胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒聯(lián)合用藥 （嚴(yán)格按照藥品說明書服用，注意藥物相互作用）中醫(yī)胃病分為： 寒邪犯胃（胃寒）：海洋胃藥、胃泰膠囊、調(diào)胃丹、香砂養(yǎng)胃丸、溫胃舒、參芪健胃顆粒、胃炎康膠囊、良附丸、胃氣止痛丸、附子理中丸 胃陰虧虛（胃熱）：胃瘍安膠囊、參梅

29、養(yǎng)胃顆粒、養(yǎng)胃舒、胃炎康顆粒、清胃黃連丸、藿香清胃片 肝胃氣滯：氣滯胃痛、胃蘇顆粒、陳香胃片、草香胃康、舒肝和胃丸、三九胃泰、猴頭健胃靈、胃康靈 消食導(dǎo)滯（行氣和中）：香砂平胃顆粒、保合丸、大山楂丸、健胃消食片、沉香化滯丸、木香順氣丸、健脾顆粒、乳酸菌素、雞內(nèi)金片、脾粉片（健脾素）、健胃消炎、丹佛胃爾康（可加促胃腸動力藥物嗎叮啉、莫沙必利） 消痞化積：六味安消膠囊、化積口服液、胃蘇顆粒（可加促胃腸動力藥物嗎叮啉、莫沙必利） 瘀血阻滯：元胡止痛滴丸（片）、胃康靈、田七胃痛、胃康膠囊、胃復(fù)膠囊服藥時間 飯前服：促胃動力藥 多潘立酮、胃復(fù)安、莫沙必利、丙谷胺 飯后服：堿性藥物 氧化鎂、氫氧化鎂、三硅

30、酸鎂、胃可必舒、胃舒平 餐間服：粘膜保護藥 硫糖鋁、麥滋林（復(fù)方谷氨酰胺） 睡前服：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑胃病日常生活注意事項： 1、飲食規(guī)律化。有人在飲食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一頓，不合口味的就餓一頓，這樣就易造成胃的蠕動功能紊亂，進而使迷走神經(jīng)和胃壁內(nèi)的神經(jīng)叢功能亢進，促進胃液的分泌，久而久之就會出現(xiàn)胃炎或胃潰瘍。因此，飲食應(yīng)該定時定量，千萬不要暴飲暴食。 對于已經(jīng)出現(xiàn)的胃病，在飲食上更應(yīng)該注意。盡量做到定時進餐，每日可定時進食56次，進食量少，能減輕胃的負擔(dān)，避免胃部過度擴張;進餐次數(shù)多，可使胃中經(jīng)常存有少量食物，以中和胃內(nèi)過多的胃酸。病重的人最好食用營養(yǎng)豐富、

31、又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等，如果有條件，還可多吃點蜂蜜，因為蜂蜜有抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合的功能。 2、胃病患者平時不能吃零食，否則會使胃蠕動增加，促進胃酸的分泌，加重胃壁的潰瘍。 3、注意飲食衛(wèi)生。吃飯時一定要細嚼慢咽，使食物在口腔內(nèi)得到充分的磨切、并與唾液混合，這樣可以減輕胃的負擔(dān)，使食物更易于消化。此外，應(yīng)盡量少吃刺激性食品，更不能飲酒和吸煙。煙酒對胃的危害很大。煙草中的尼古丁對胃的刺激作用，它會使胃容物排出延遲，進而引起胃酸分泌增加，造成胃炎、胃潰瘍的病情加重。飲酒，特別是空腹飲酒對胃病患者的損害就更大，因為酒中乙醇對胃粘膜有非常大的刺激作用，胃受到刺激后會出現(xiàn)較強的

32、收縮、擴張等運動，這極容易造成胃出血或胃潰瘍部位的穿孔，以致出現(xiàn)生命危險。 4、少吃對胃有刺激性的藥物。長期服用對胃粘膜有刺激性的藥物，如紅霉素、強的松等，都可造成胃粘膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。因此，不要長期服用對胃有刺激性的藥物。如偶爾要吃這些藥，也應(yīng)該在飯后吃。如果條件允許，最好改用有相同作用的中藥。 5、保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關(guān)系。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂郁等都會引起大腦皮層的功能失調(diào)，促進迷走神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃壁血管痙攣性收縮，進而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。因此，平時要精神愉快、性格開朗、意志堅強，并善于從困境中解脫自己。腹瀉（腸炎）：是由于腸蠕動亢進或腸管

33、內(nèi)的水分吸收減退而引起的腸粘膜的急性或慢性炎癥。 分類及病因 1、感染性腹瀉：大多由細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染或集體食物中毒而造成。 2、炎性腸?。河芍蹦c或結(jié)腸潰瘍，腫瘤或炎癥而引起。 3、消化性腹瀉：由于消化不良或暴飲暴食而引起。 4、激惹性腹瀉： 由外界的各種刺激所致，如受寒、水土不服、過食海鮮、油膩或辛辣刺激性食物等，旅行者腹瀉均是這個原因。 5、激素性腹瀉： 由變態(tài)反應(yīng)或由腸腫瘤產(chǎn)生過多的激素所致。 6、菌群失調(diào)性腹瀉： 由于腸道正常細菌的生長和數(shù)量或比例失去平衡所致，一般多因長期口服廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。 7、功能性腹瀉： 由于精神緊張、情緒激動、受驚害怕、結(jié)腸過敏等因

34、素引起。二、臨床表現(xiàn) 腹痛、腹瀉為主要特點，大多在肚臍周圍痛，呈陣發(fā)性絞痛，引起排便感，排便后減輕，腹瀉呈水樣便，含有不消化食物殘渣，個別人還有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。藥物治療 1、感染性腹瀉 對于細菌感染引起的炎性腹瀉，首先選抗菌藥物殺菌消炎，如內(nèi)酰胺類阿莫西林、頭孢，喹諾酮類左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，氨基糖苷類慶大霉素等，對輕度急性腹瀉者選黃連素。 2、病毒性腹瀉 可選用抗病毒藥物，阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、伐昔洛韋、利巴韋林（病毒唑）、鹽酸嗎啉胍（病毒靈）等 3、炎性腸病 可選用氨基水楊酸制劑美沙拉嗪，腎上腺皮質(zhì)激素及病毒抑制劑。 4、消化性腹瀉 因胰腺功能不全引起的消化不

35、良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶腸溶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片（泌特）；對攝入食物脂肪過多者可服用胰酶和弱堿碳酸氫鈉片；對攝食蛋白質(zhì)過多而致消化不良者空服胃蛋白酶、復(fù)合凝乳酶膠囊；對伴有腹脹者可服用乳酶生或二甲硅油片。 5、激惹性腹瀉 因化學(xué)刺激而引起的腹瀉，可選用蒙脫石散（思密達）、鈣通道阻滯劑可促進腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮，可選用硝苯地平、匹維溴銨（得舒特），對天氣寒冷和各種刺激所致的腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，可用電熱寶、暖水袋、暖臍貼，并控制飲食，少食生冷、油膩、辛辣刺激食物，可口服乳酶生或微生態(tài)制劑思連康、培菲康、金雙歧、媽咪愛、整腸生等 6、腸道菌群失調(diào)性腹瀉 可選用微生態(tài)制劑培菲康、思連康、金

36、雙歧、媽咪愛、整腸生、乳酸菌素等，維持腸道正常的菌群平衡，達到止瀉的目的。 7、腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉。應(yīng)及時補充體液，以防脫水，腹痛劇烈可服用止痛藥物山莨菪堿片、莨菪片 （用藥后多飲水）、顛茄片 8、急性或慢性腹瀉可服用鹽酸洛哌丁胺膠囊（易蒙停），抵制腸蠕動。治療原則：解痙止痛+抗菌消炎 +止瀉1、解痙止痛 ：6542片、莨菪片 （用藥后多飲水）2、抗菌消炎：可用內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類等 3、止瀉藥：珠芽蓼止瀉顆粒、楓蓼腸胃康、復(fù)方仙鶴草腸炎片、腸胃寧、復(fù)方小檗堿鞣酸蛋白膠囊、思密達、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白酵母散、黃連素、腸炎寧、腸炎靈4、活菌制劑止瀉藥：乳酸菌素、思連康、培菲康

37、、金雙歧、整腸生、媽咪愛、麗珠腸樂等（注：活菌制劑不可與抗生素同時使用，若同時用，時間可間隔2小時） 聯(lián)合用藥方案1：洛美沙星+珠芽蓼止瀉顆粒+藿香正氣方案2：病毒靈/利巴韋林+苦木消炎+復(fù)方小檗堿鞣酸蛋白膠囊方案3：吐瀉肚痛膠囊+氧氟沙星+復(fù)方仙鶴草腸炎片方案4：黃連素+楓蓼腸胃康/ 正露丸+諾氟沙星方案5：培菲康+腸胃寧+健脾顆粒方案6：黃藤素+鞣酸蛋白/思密達+溫脾固腸散結(jié)腸炎（克羅恩?。?又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫、潰瘍、出血病變該病變主要局限于結(jié)腸和直腸粘膜，以潰瘍?yōu)橹?。一、病?1、由于飲食、細菌、真菌、或慢性腸炎遷延不愈而引起 ； 2、由

38、于人的身體過度疲勞、長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，以及情緒激動等。二、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、膿血便、大便不成形和里急后重感，甚至大便秘結(jié)，數(shù)日內(nèi)不能通大便、病程較長、病情輕重不一，常伴有反復(fù)發(fā)作、消瘦。三、藥物治療內(nèi)酰胺類、喹諾酮類消炎藥+柳氮磺吡啶片、美沙拉嗪、康復(fù)新液、胸腺蛋白口服溶液、補脾益腸丸、結(jié)腸炎丸、溫脾固腸散、瀉痢消片、腸胃寧膠囊 、吉法酯片、腸炎寧、腸炎靈 聯(lián)合用藥（嚴(yán)格按照藥品說明書服用，注意藥物相互作用）方案1：洛美沙星+腸胃寧+柳氮磺吡啶 方案2：結(jié)腸炎丸+瀉痢消+氧氟沙星方案3：吉法酯片+康復(fù)新液+復(fù)方仙鶴草腸炎片+蜂膠方案4：美沙拉嗪+珠芽蓼止瀉顆粒+溫脾固腸散方案5：腸炎寧+

39、健脾顆粒+黃藤素+大蒜油保健品搭配 維生素維生素c：具有抗氧化和解毒的功效，參與膽固醇的代謝，阻斷亞硝胺合成。 大蒜精油：大蒜精油：天然的抗菌素，具有抗菌和殺菌的作用，激活腸胃粘膜，健胃整腸，增加免疫力。 蛋白質(zhì)粉：蛋白質(zhì)粉：為人體提供營養(yǎng)，維持人體人生命活動的需要；為免疫系統(tǒng)制造抵抗細菌的抗體，和修復(fù)受損的組織提供原料。 多種維生素：多種維生素：補充人體所需的維生素和礦物質(zhì)，促進消化，加速人體的新陳代謝；加速修復(fù)受損的組織；穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力。 蜂王漿：蜂王漿：含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，可以協(xié)調(diào)腸胃的功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。 蜂膠：蜂膠：含有豐富而獨特的黃酮類、萜烯類物質(zhì)，溫和有效，不會引起消化道的

40、寄生菌的失調(diào)，對多種細菌、真菌、病毒等有顯著的抑制和殺滅作用。 b 族維生素：族維生素：合成代謝所需的酶，促進新陳代謝，消除炎癥，維持正常的神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。日常生活飲食注意 1.患者飲食以少油膩、少纖維質(zhì)為主。在發(fā)病初期只能進食清淡流食如濃米湯、淡果汁、面湯、熱茶，以資解渴。 2.排便次數(shù)減少后，可喝些肉湯(去油)、牛奶、豆?jié){、蛋花湯汁等流質(zhì)飲食。以后可逐漸給以清淡、少油、少渣的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、面片等。 3.腹瀉如完全停止，就可增加蛋羹、魚片、碎嫩瘦肉、菜泥等軟食品。即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的進食方法，而且每餐食物的總量也不宜過多，以利消化(消化食品)。 4.如腸道

41、發(fā)酵作用過強時，可吃含有少量蛋白質(zhì)及脂肪的食物如乳類、蛋類、豆?jié){、豆腐等；少吃糖類，因糖類易發(fā)酵、產(chǎn)氣。如腸道腐敗作用很強時，可吃淀粉類食物如馬鈴薯、米、面粉等；少吃容易引起腸內(nèi)腐敗作用的肉、蛋、魚類以及豆類等蛋白質(zhì)豐富的食品。 5.每天應(yīng)給以大量含維生素c的飲料如鮮桔汁、西紅柿汁。有條件的給予強化維生素c的果汁，則更為理想(即在果汁中加入維生素c片劑的飲料)。 6. 禁忌酒類、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、堅硬及多纖維的蔬、水果等。 便秘便秘指排便次數(shù)少，或排便不暢、困難、糞便干結(jié)且少，一般兩天以上無排便，提示為便秘，即便后8小時所攝取的食物在40小時內(nèi)尚未排出即為便秘。正常時，每日便次12次或23日排便一次，但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。許多患者的排便3次/周，嚴(yán)重者長達24周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困難，排便時間每次可長達30分鐘以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。便秘可分為急性便秘和慢性便秘。病因1、飲食因素：飲食過精、水份不足、腸蠕動 功能失調(diào)；2、年老體弱、久病臥床、缺乏運動；3、疾?。耗X血管意外、腫瘤、腸梗阻、肛周疼痛性疾病等；4、精神因素：緊張、受刺激、憂愁等。中醫(yī)認為便秘與脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道失潤；脾氣不足