電視胸腔鏡輔助治療自發(fā)性氣胸

1、電視胸腔鏡輔助治療自發(fā)性氣胸【摘要】目的探討自發(fā)性氣胸通過電視胸腔鏡手術(shù)治療 的適應(yīng)證及手術(shù)方法。方法回顧性分析1990年7月-2011 年10月收治150例自發(fā)性血?dú)庑亟?jīng)vats治療患者的臨床資 料，觀察臨床療效。結(jié)果無一例患者手術(shù)死亡，術(shù)后并發(fā) 胸腔積液3例，經(jīng)反復(fù)穿刺抽氣、抽液后，痊愈出院。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸安全、可靠，可有效預(yù)防復(fù) 發(fā)。【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；外科治療原發(fā)性自發(fā)性血?dú)庑?primary spontaneous pneumothorax, psp)是一種胸科急癥。主要是由非創(chuàng)傷性 原因所引起的胸膜腔積氣和(或)積血，青年男性為主要發(fā) 病人群。臨床

2、漏診、誤診常發(fā)生，不及時(shí)治療可危及生命。 首次發(fā)作，一般臨床多采取胸腔閉式引流、胸腔穿刺抽氣或 開胸手術(shù)治療。近些年，電視輔助胸腔鏡手術(shù) (video-assisted, thoracoscopic surgery, vats)發(fā)展迅 速，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，并且術(shù)后不影響 美觀等?，F(xiàn)今，大部分醫(yī)院以vats取代了開胸手術(shù)，但目 前對于早期氣胸的vats治療psp仍具有爭議1。本院1990 年7月-2011年10月收治150例自發(fā)性血?dú)庑鼗颊?，均?jīng) vats手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料共選擇病例150例，所有患者全部符合 psp首次發(fā)作

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1) x線檢查顯示肺萎陷，肺部肺 炎、無結(jié)核以及肺癌等疾?。?2)首次發(fā)作、肺大泡破裂所 致或原因不明的氣胸；(3)無血胸和膿胸的合并；(4)無胸 部外傷史。74例患者入院后即行胸腔閉式引流術(shù)，引流管位 置，置于腋中線間第6, 7肋間。150例患者全部在全麻下行 vats或胸腔鏡輔助的小切口手術(shù)探查，入院24 h內(nèi)立即急 診手術(shù)112例。1.2手術(shù)方法vats方法：麻醉方式采取雙腔管氣管插 管，靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)體位采用健側(cè)臥位，腋后線第79 肋間選取鏡孔位置，腋前線選取為操作孔，于第3肋間作1. 5 cm左右小切口后，插人戳卡、套管，必要時(shí)在肩胛后線第5 或6肋間作1. 5 cm

4、切口。肺大泡的處理：(1)內(nèi)鏡下持針 器持針行8字或者褥式縫扎后，切除肺大泡處，特殊情況下, 如肺大泡的直徑5 cm以上應(yīng)先剪除泡壁，顯露充分小支氣 管痿口，通過大彎血管鉗鉗夾痿口周圍2 cm包括痿口的肺 組織，再通過切割閉合器修補(bǔ)或者內(nèi)鏡持針作交叉褥式縫 合；(2)肺鉗上提肺大泡后，大彎鉗于肺大泡基底部夾閉， 通過切割閉合器切除肺大泡同時(shí)縫合創(chuàng)口。肺復(fù)張不全患者 處理：盡量充將胸腔內(nèi)粘連分離，通過電灼切除私連纖維條 索。術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)肺大泡者，常規(guī)行肺尖組織切除術(shù)，切 除范圍大約2 cmx2 cm,肺部充氣后，檢查無漏氣、出血， 胸腔沖洗，紗布摩擦壁層胸膜，行胸膜固定術(shù)，于置鏡口留 置胸腔閉

5、式引流管2,切除組織送病理檢查。2結(jié)果本組150例患者全部痊愈出院。手術(shù)術(shù)中出血30170 ml,手術(shù)時(shí)間最長150 min,最短25 min,平均87. 5 min。 術(shù)后3lld拔除胸腔引流管，平均5.2 do術(shù)后胸腔閉式引 流管少量氣體逸出者15例，低負(fù)壓吸引3 d左右未見氣泡 逸出。術(shù)后較大漏氣者4例，其中3例患者為肺氣腫合并彌 漫性肺大泡，另外1例原因不明，經(jīng)行低負(fù)壓吸引7 d左右 同時(shí)加強(qiáng)支持治療后痊愈。術(shù)后并發(fā)胸腔積液9例，4例膿 胸，拔管后殘留氣胸3例，全部經(jīng)胸?fù)屢骰虼┐坛闅獬橐?后痊愈。隨訪6個(gè)月4年無復(fù)發(fā)。3討論文獻(xiàn)報(bào)道2-5，自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率高，治療爭議目 前較多，多

6、主張保守治療，復(fù)發(fā)率大約為30%,傳統(tǒng)治療自發(fā) 性氣胸后大約1/3患者最終需要開胸治療。手術(shù)持積極態(tài)度 的學(xué)者認(rèn)為：(1)肺大泡一旦破裂，大泡基底部撕裂或者皰 壁血管斷裂引起出血，雖然出血來自肺循環(huán)，壓力不高，出 血速度不快，但肺組織無止血能力。(2)胸膜的壁、臟層粘 連條索撕裂，血管不能正常收縮，出血不易停止。(3)出血 迅速，部分去纖維化不全，血液易凝不能引出，長時(shí)間胸腔 閉式引流，易復(fù)發(fā)胸腔感染，甚至膿胸。而vats有效解決 了這一問題。本組試驗(yàn)最大程度的發(fā)揮出vats優(yōu)點(diǎn)，胸腔電 視經(jīng)輔助下直接觀察胸腔內(nèi)病變狀況，對于肺大泡病變能夠 直接定位,對肺大泡病變，行切除、結(jié)扎以及修補(bǔ)。vat

7、s已廣泛應(yīng)用于肺良惡性腫瘤、自發(fā)性氣胸、食管良 惡性腫瘤、交感經(jīng)節(jié)切除、胸外及心臟等手術(shù)4-6,應(yīng)用 范圍在國內(nèi)也在不斷擴(kuò)大，大部分常規(guī)開胸手術(shù)可用vats完 成。隨著vats的發(fā)展和在胸外手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，vats已 經(jīng)成為自發(fā)性氣胸的首選治療方案，對于初發(fā)原發(fā)性氣胸的 患者，因其復(fù)發(fā)率高，也建議通過vats再次手術(shù)治療7-8。vats是自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐男碌耐饪浦委熓侄危且?種有效、安全、微創(chuàng)可行的方法。特別是對于外傷性血?dú)庑?的胸內(nèi)損傷及出血部位能的判定，同時(shí)能夠及時(shí)準(zhǔn)確的診斷 和治療，簡單化胸內(nèi)手術(shù)。雖然vats在進(jìn)一步的發(fā)展完善, 但目前vats并不能完全取代傳統(tǒng)的胸腔閉式引流或

8、者開胸 手術(shù)。隨著vats技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)的積累及器械的改良提 高，會有更多自發(fā)性氣胸者得益于此。參考文獻(xiàn)1 ng c s, lee t w, wan s, et al. video assisted thoracic surgery in the management of spontaneous pneumothorax： the current status j . postgrad medj,2006, 82(965):179-185.2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)m 第6版.北京:人民 衛(wèi)生出版社2004:110.3 馬國棟，鄒衛(wèi)，許棟生，等全胸腔鏡與胸腔鏡輔助 小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸

9、78例j.中國胸心血管外科 臨床雜志,2008,15(2):156.4 周志明，趙錚錚,劉永欣，等腋下小切口電視胸腔 鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸82例j.中國胸心血管外科臨床 雜志,2006,13(6):426.5 suda t, hasegawa s, negi k, et al. video assisted thoracoscopic surgery for extralobar pulmonary sequestration j j thorac ca.rdiova.se surg,2006,132 (3)：707-708.6 翁國星.電視胸腔鏡手術(shù)學(xué)m.北京：中國科學(xué) 技術(shù)出版社,1994:70.7 lewis r g, caccaval r g, sisler g e, et al. one hundred consecutive patients undergoing video-assisted thoracic operati on j ann thorac surg,1992, 54 (3) ：241-245.8 linder a, friedel