骨科臥床病人護(hù)理1

1、臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附一醫(yī)院 骨科 肖珊珊,目 錄, 1、壓瘡-預(yù)防及護(hù)理 2、感染-預(yù)防及護(hù)理 3、深靜脈血栓形成-預(yù)防及護(hù)理 4、廢用性肌萎縮-預(yù)防及護(hù)理,一、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題-壓瘡 是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡。,壓瘡發(fā)生危險因素評估,14分，則有發(fā)生壓瘡的危險,4-23分表示潛在壓瘡危險，16分表示病人處于危險中, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如昏迷、癱瘓、自主活動喪失、長期臥床等) 老年人 (一般70歲以上) 肥胖者(過重的肌體加大了承重部位的壓力)

2、 身體衰弱營養(yǎng)不佳者 水腫病人 石膏固定的病人 大小便失禁的病人 發(fā)熱的病人 使用鎮(zhèn)靜劑的病人,1、易患人群,2、易患部位,多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處。俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。,壓瘡的易發(fā)部位見圖,壓瘡的易發(fā)部位（側(cè)臥、仰臥、俯臥）,二、預(yù) 防,控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是 預(yù) 防 因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。,壓瘡預(yù)防的誤區(qū),注意：檢查危險區(qū)域的皮膚 在危險區(qū)域禁止以下行為： - 拿捏

3、按摩-傷害皮下組織，增加剪切力 - 酒精擦拭-皮膚干燥 - 油膏-堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄、呼吸功能受礙 - 冰敷/吹風(fēng)機(jī)/烤燈-改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張,水袋,支被架的使用,噴氣式氣墊,1.避免局部組織長期受壓2.避免磨擦力和剪切力3.保護(hù)病人皮膚,4.促進(jìn)血液循環(huán) 對于長期臥床的老年患者，應(yīng)每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。,5 . 增進(jìn)病人營養(yǎng) 合理的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。 6. 鼓勵病人活動 鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。,三、壓瘡的治療和護(hù)理,壓瘡分為四期,炎性浸潤

4、期,淤血紅潤期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,（一）淤血紅潤期,（二）炎性浸潤期,（三）淺度潰瘍期,（四）壞死潰瘍期,壓瘡的治療,顯著改善皮膚的微循環(huán) 賽膚潤通過EFA達(dá)到直接擴(kuò)張局部皮膚微血管的作用,安普貼薄膜,美皮康 (有邊型） 防水功能,感染的預(yù)防和護(hù)理,呼吸道感染 泌尿系感染 其它,呼吸道感染, 長期臥床病人易引發(fā)呼吸道感染，特別是墜積性肺炎的發(fā)生。 為了有效地防止呼吸道感染的發(fā)生，必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。,臨床護(hù)理時要注意做到以下幾點(diǎn)：,1堅(jiān)持每日定時幫助患者翻身、拍背。 2臥床首選半坐臥位，其次為側(cè)臥位。 3鼓勵患者有痰就咳，不要噙在嘴里或者吞咽下去。 4患者每日可在床上進(jìn)行呼

5、吸功能鍛煉。 5發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流。,泌尿系感染, 尿路感染是致病微生物侵襲泌尿系統(tǒng)而導(dǎo)致的炎癥 研究發(fā)現(xiàn) 40% 的院內(nèi)獲得性尿路感染是由于留置尿管所致 。,臨床護(hù)理時要注意做到以下幾點(diǎn): (1)堅(jiān)持大量飲水。 (2)注意個人衛(wèi)生。 (3)盡量避免使用尿路感染器械和插管。 (4)去除慢性感染因素。,臨床護(hù)理時要注意做到以下幾點(diǎn):,其 它： 1、口腔潰瘍、口臭和感染 最簡單的方法就是漱口、擦洗牙齒。 2、傷口感染 保持傷口敷料及周圍皮膚干燥、清潔。 3、皮膚感染 給長期臥床的病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身，清潔皮膚； 保持床單位平整、松軟，干燥； 保

6、證營養(yǎng)的供給、大便通暢；加強(qiáng)肢體功能鍛煉。,深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見。,深 靜 脈 血 栓,股 青 腫,護(hù)理措施,（一）.預(yù)防血栓形成 1.增加活動 長期臥床病人，應(yīng)協(xié)助其定時翻身 手術(shù)后產(chǎn)后婦女，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵其早期床上活動，包括深呼吸，下肢的被動和主動活動 ，如膝，踝，趾關(guān)節(jié)的伸屈，舉腿活動。 2.避免血液淤滯 避免在膝下墊硬枕，過度屈髖，以免影響靜脈回流 避免用過緊的腰帶，吊帶和緊身衣物,（一）預(yù)防血栓形成,3.預(yù)防靜脈壁受損 對長期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同

7、一部位反復(fù)穿刺： 靜脈輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外,手 術(shù) 取 栓,廢用綜合征 由于長期臥床病人機(jī)體處于不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。 最常見的廢用綜合征癥狀為 廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓,廢用性肌萎縮預(yù)防及護(hù)理,長期臥床會得廢用性肌萎縮哦，可能會癱瘓啊，那要如何去做？,一、等長練習(xí)： 增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，因不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，故又稱靜力練習(xí)，如：肌肉的收縮松弛運(yùn)動。 一般認(rèn)為等長收縮的維持時間6s較好。 優(yōu)點(diǎn)：在肢體固定的早期應(yīng)用，可預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)肌肉的力量和耐力。 缺點(diǎn)：只對增加關(guān)節(jié)處于接近某一關(guān)節(jié)角度的肌力有效 二、等張練習(xí)： 指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮。又稱動力練習(xí)。,1、向患者講解長期臥床可能發(fā)生的并發(fā)癥及 預(yù)防方法，講解翻身、按摩的重要性。 2、指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止 肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬