血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察及處理

1、血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察及處理【關(guān)鍵詞】，血液透析；低血壓；護(hù)理摘耍f1的：探討透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因、機(jī)制和護(hù)理措施。方法：每小吋 測1次血壓，必要時每15 min30 min測血壓1次。対于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50 %葡萄糖溶液或1 %3%氯化鈉溶液)100 ml200 ml泵前輸入,同時減慢流速及降低透析液 溫度。結(jié)果:低血壓的發(fā)生以透析jti 1.5 h2 h發(fā)生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同 時調(diào)整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結(jié)論:密切觀察患者生命體征變化是及時發(fā) 現(xiàn)低血壓的關(guān)鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾止低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更 佳。

2、關(guān)鍵詞血液透析；低血壓；護(hù)理低血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25%50% 1。 現(xiàn)將我對透析過程中出現(xiàn)的相關(guān)性低血壓發(fā)生原因及護(hù)理措施報告如下。1臨床資料與方法1. 1 一般資料 我院2004年3月至2005年3月進(jìn)行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲72歲。使用baxtcrtinalooo透析機(jī), 透析器使用聚颯膜(面積1.3 m2)，碳酸氫鹽透析液，透析吋間為4h/次4.5 h/次，血流 量為200 ml / min220 ml / min, 2次/周。共進(jìn)行4 378例次透析,有369例次發(fā)生低血壓。1. 2低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 與透析前血壓和比平均

3、動脈壓下降3() mmhg或收縮壓降至9() mmhg 以卜2。1. 3方法1. 3. 1低血壓觀察方法 每小時測血壓1次，必要時每15 min或3() min測血壓1 次；觀察患者出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。1. 3. 2低血壓處理措施 出現(xiàn)無癥狀性低血壓時，密切觀察生命體征，每15 min測 血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無效者可靜脈滴注高滲溶液。出現(xiàn)癥狀時，除上 述有關(guān)處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)吋，遵醫(yī)囑給了升壓 藥如多巴胺、間輕胺等藥物，必要時立即結(jié)束透析。1. 3. 3調(diào)整透析模式 提高透析液鈉濃度為150 mmo

4、l/l155 mmol / l,減慢透 析屮超濾的速度，降低透析液的溫度為35 °c36.5 °c。1. 3. 4加強(qiáng)衛(wèi)生宣教囑低血壓患者控制透析間期體重增長幅度，減低每次透析的 超濾雖:及超濾率；透析中不進(jìn)食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環(huán)血容量。2結(jié)果低血壓發(fā)生在第1小時有9例次,占2.4%；第2小時有290例次,占7&6%；第3小 時有50例次，占13.6%；笫4小時有20例次，占5.4%。其中，老年患者有300例次，占 81.3%發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復(fù)正常，對繼續(xù)進(jìn)行透析，72例次伴 低血壓持續(xù)，立即結(jié)束血液透析。3討論3. 1原

5、因及機(jī)制3. 1. 1冇效循環(huán)血容量不足超濾脫水過多過快是導(dǎo)致透析患者冇效循環(huán)血容量不 足的常見原因。患者在透析過程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個體差界，出現(xiàn) 了不同程度的血壓下降3。另外，開始進(jìn)行透析時，血泵速度過快，大量血液在短時間內(nèi) 進(jìn)入休外循壞，使循壞容量減少，引起低血壓。3. 1. 2透析液鈉濃度過低和透析液溫度過高血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓 的重要因素之一，在透析過程屮其隨透析液鈉的濃度不同而發(fā)生變化。使用鈉濃度過低的透 析液進(jìn)行透析時，血液中的鈉離子、肌酹等滲透溶質(zhì)被清除，有效循環(huán)容量減少，引起低血 壓。過高的透析液溫度(超過38 °c)可使屮心血溫升高

6、，靜脈內(nèi)淤血，出現(xiàn)低血壓。3. 1. 3透析中進(jìn)餐透析中進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，體循環(huán)平均充 盈壓降低，產(chǎn)生低血壓。3. 1. 4營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應(yīng)激反應(yīng)差透析中容量減少時，機(jī)體不能有效提高外周血管的肌力，容易產(chǎn)牛低血壓。3. 2預(yù)防低血壓的護(hù)理措施3. 2. 1控制脫水速度和脫水屋 確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重 增加幅度不要超過干體垂的5%,是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵。3. 2. 2改變透析的模式 對老年人、心血管不穩(wěn)定的、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采 用增加透析次數(shù)，序貫超濾透析，高鈉透析。設(shè)置透析液鈉濃度由透析開始時的150 mmol / l155 nimol / l逐漸降至透析結(jié)束吋的140 mmol / l。3. 2. 3低溫透析 設(shè)置在35 °c36.5 °c的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反 應(yīng),增加心排血量，保證透析順利進(jìn)行。3. 2. 4做好健康教育制訂健康教冇計劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合 治療。綜上所述，我們應(yīng)具體問題貝體分析，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，勤巡視，多觀察，準(zhǔn) 確的做好記錄，與醫(yī)師配合治療，避免低血壓的發(fā)生，從而保證血液透析順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)：1 丁虹.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制j 醫(yī)學(xué)綜述,2000,