深靜脈留置管在惡性胸腔積液的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

1、深靜脈留置管在惡性胸腔積液的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)【摘要】 用深靜脈留置管作胸腔閉式引流是治療惡性胸腔積液的新方法。通過(guò)對(duì)23例惡性胸腔積液患者治療的觀察,發(fā)現(xiàn)該方法具有操作簡(jiǎn)單，血管損傷少，患者不適感輕，肺復(fù)張完全，拔管方便，創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士掌握此術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理，能減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高惡性胸腔積液患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 惡性胸腔積液；深靜脈留置管；護(hù)理 惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見(jiàn)晚期表現(xiàn)。傳統(tǒng)的診治方法是反復(fù)胸腔穿剌抽水法，患者往往痛苦大，療效差。我們最近改用深靜脈留置管作胸腔閉式引流來(lái)治療惡性胸腔積液,取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)

2、理體會(huì)介紹如下。1 資料與方法1.1 一般資料我們自2003年2月共進(jìn)行了23例深靜脈留置管作胸腔閉式引流來(lái)治療惡性胸腔積液。其中男10例,女13例。年齡39歲72歲,平均年齡57歲。肺癌15例,乳腺癌和食管癌各3例，惡性間皮瘤1例。大量胸腔積液(1 000 ml以上)16例；中等量積液(500 ml1 000 ml)7例。單側(cè)積液17例；雙側(cè)積液6例。本組均伴有不同程度呼吸困難。1.2 操作方法操作步驟與深靜脈留置方法相同，深靜脈留置管采用美國(guó)Arrow International公司產(chǎn)品,單腔,16G 1.7 mm×20 mm。一般以患側(cè)腋中線第6、第7肋間或肩胛角線第7第9肋間

3、為穿刺點(diǎn),必要時(shí)B超定位。置入深靜脈留置管約10 mm,后接靜脈延長(zhǎng)管,與引流袋相連。操作結(jié)束后予靜脈保護(hù)貼膜固定，每次放液不超過(guò)800 ml。2 結(jié)果 引流管留置時(shí)間為6 d20 d，平均為12 d，引流通暢性良好。如引流管堵塞，經(jīng)過(guò)處理后可再通。貼膜固定效果良好,有1例因患者活動(dòng)劇烈而致引流管脫出。治療后肺復(fù)張效果佳,10例患者3 d后復(fù)查胸片示肺大部分復(fù)張。無(wú)一例因局部有感染需要用抗生素治療。患者普遍反映用該方法治療無(wú)痛苦及其他明顯不適，且?jiàn)A管方便，夾管后活動(dòng)不受任何影響。3 護(hù)理要點(diǎn)3.1 術(shù)前護(hù)理3.1.1 心理護(hù)理惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的晚期表現(xiàn)。病程長(zhǎng),經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽液

4、等處理后胸腔積液仍不能得到控制，并且影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，極大影響患者生活質(zhì)量。而患者往往缺乏胸腔閉式引流知識(shí)。首先應(yīng)向患者及家屬細(xì)致講解說(shuō)明此手術(shù)的意義和注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者配合手術(shù)。介紹同類手術(shù)患者與其認(rèn)識(shí)，談體會(huì)，消除患者的緊張情緒,使其愉快接受手術(shù)治療。3.1.2 術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備本組患者因中、大量胸腔積液影響呼吸功能,伴有不同程度呼吸困難，穿刺前根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者取一合適、舒服的體位，氧氣吸入。注意觀察面色、脈搏、呼吸情況。術(shù)前向患者講解術(shù)后有效咳嗽及深呼吸的重要性,教會(huì)他們掌握有效咳嗽、深呼吸的方法。對(duì)有呼吸道感染者選用合理抗生素治療，積極控制感染。反復(fù)胸穿,大量蛋白質(zhì)

5、丟失，應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能多進(jìn)高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，亦可靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.2 術(shù)后護(hù)理3.2.1 胸腔引流管護(hù)理取半臥位,有利于呼吸和引流,保持胸腔引流管通暢,定時(shí)擠壓引流管,觀察和記錄引流量、色。管腔堵塞，可予生理鹽水20 ml沖洗,經(jīng)處理后一般可再通。如沖洗數(shù)次后仍無(wú)效,可用原深靜脈留置包內(nèi)的導(dǎo)絲經(jīng)消毒后予以再通。本文23例中發(fā)生管腔堵塞者15例,予以生理鹽水沖洗后再通13例，導(dǎo)絲再通2例。囑患者不要進(jìn)行劇烈活動(dòng),以防止用力過(guò)猛引流管無(wú)意中脫出。3.2.2 穿刺部位護(hù)理術(shù)后保持傷口敷料干燥，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，每天更換傷口敷料，如有弄濕

6、、血漬等及時(shí)更換，預(yù)防感染發(fā)生。本文23例無(wú)一例發(fā)生局部或全身感染。3.2.3 肺復(fù)張后肺水腫目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制包括快速抽吸引起的胸腔內(nèi)負(fù)壓增大,肺復(fù)張時(shí)血流量和微血管血壓增高等。我們定時(shí)觀察患者的呼吸頻率、呼吸音等的變化以及患者的主訴。囑患者吸氧和加強(qiáng)呼吸鍛煉有利于肺復(fù)張。本文23例無(wú)一例發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫。4 護(hù)理體會(huì) 深靜脈留置管作胸腔閉塞引流具有以下優(yōu)點(diǎn)：管徑細(xì),直徑為1.7 mm；操作方便,血管損傷少,可僅予貼膜固定；患者不適感輕；深靜脈留置管拔管方便，拔管后無(wú)須創(chuàng)口處理；創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)少；另外,深靜脈留置管還具有無(wú)毒、組織相容性好、夾管方便、夾管后患者可帶管自由活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，故此方法值得推廣。 護(hù)士在置管前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹此導(dǎo)管的特點(diǎn)，