抗生素的合應用課件

1、2021-11-131抗生素的合理使用2021-11-132抗生素的使用情況 據(jù)統(tǒng)計，在我國住院患者中，抗生素的使用率高達據(jù)統(tǒng)計，在我國住院患者中，抗生素的使用率高達70%70%，其中外科患，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%97%。 我院我院 門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例 30%30%o 急診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例 36%36%o 門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例 20%20% 整治活動整治活動 o 我院我院 住院抗菌藥物使用使用率住院抗菌藥物使用使用率 66.88%66.88%o 住院患者抗

2、菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 60% 60% 整治活動整治活動 2021-11-133不合理應用抗菌藥物導致后果不合理應用抗菌藥物導致后果o 浪費有限的衛(wèi)生資源！浪費有限的衛(wèi)生資源！o 細菌耐藥細菌耐藥性增加，甚性增加，甚至出現(xiàn)無藥可用至出現(xiàn)無藥可用o 毒副反應毒副反應增加增加o 醫(yī)院感染醫(yī)院感染問題嚴重問題嚴重( (如如二重感染真菌感染、二重感染真菌感染、二重偽膜性腸炎二重偽膜性腸炎) )！2021-11-134我們應該對濫用抗生素說不 ！o 誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素消炎藥：抗生素消炎藥o 誤區(qū)誤區(qū)2：抗生素可預防感染：抗生素可預防感染o 誤區(qū)誤區(qū)3：一旦有效就停藥：一旦有效就停藥 o 誤區(qū)

3、誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，：新的抗生素比老的好，o 貴的抗生素比便宜的好貴的抗生素比便宜的好 o 誤區(qū)誤區(qū)5：頻繁更換抗生素：頻繁更換抗生素o 誤區(qū)誤區(qū)6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素 o 誤區(qū)誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素：發(fā)燒就用抗生素 2021-11-135 臨床使用抗生素的的誤區(qū)臨床使用抗生素的的誤區(qū)o 術前不用藥，術后用藥；術前不用藥，術后用藥；o 選藥起點過高，選藥起點過高，o 用藥療程過長；用藥療程過長；o 溶媒選擇不合理溶媒選擇不合理 2021-11-136外科醫(yī)生的困惑外科醫(yī)生的困惑怎樣選擇抗生素？怎樣選擇抗生素？圍手術期應用抗生素預防什么感染？圍手術期應用抗生素預防什么感染？什

4、么時候開始用藥？什么時候開始用藥？抗生素用多長時間？抗生素用多長時間？外科手術部位感染的預防與控制2021-11-137預防用藥適應癥：清潔手術清潔手術 ： 類切口抗菌素使用率1500 ml)(1500 ml)，給予第，給予第2 2劑劑 。 p 總的預防用藥時間不超過總的預防用藥時間不超過2424小時，個別情況可延長至小時，個別情況可延長至4848小時。小時。p 手術時間較短手術時間較短(2(0.052021-11-1321抗菌藥物的不合理應用實例案例案例1：女，女，41歲，體重歲，體重68kg，過敏史：無，過敏史：無診斷：骨折內(nèi)固定裝置存留診斷：骨折內(nèi)固定裝置存留.手術名稱：右股骨內(nèi)固定取出

5、術手術名稱：右股骨內(nèi)固定取出術 手術起止時間：手術起止時間：9月月8日日09:00-10:25抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時間起止時間頭孢唑林頭孢唑林 0.9% ns100ml 1g術前術前 靜脈滴注靜脈滴注 9月月8日日08:30合理性評價：抗菌藥物無適應癥合理性評價：抗菌藥物無適應癥2021-11-1322分析 手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者均屬于清潔手術。只要嚴格按照上述條件者均屬于清潔手術。只要嚴格按照無菌技術原則，

6、手術輕柔，大多數(shù)清潔手術無菌技術原則，手術輕柔，大多數(shù)清潔手術無需預防性應用抗菌藥物。無需預防性應用抗菌藥物。2021-11-1323案例案例2：男，男，56歲，診斷：右股骨頸骨折，歲，診斷：右股骨頸骨折，手術名稱：右股骨頸骨折內(nèi)固定術手術名稱：右股骨頸骨折內(nèi)固定術 手術起止時間：手術起止時間：2月月2日日17:30-18:10抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時間起止時間頭孢曲松頭孢曲松 0.9% ns100ml 2g術前術前 靜脈滴注靜脈滴注 2月月2日日17:00頭孢曲松頭孢曲松 0.9% ns100ml 2g st 靜脈滴注靜脈滴注 2月月3日

7、日08:00合理性評價：藥物選擇不合理合理性評價：藥物選擇不合理2021-11-1324分析u 骨科手術切口感染通常是革蘭氏陽性球菌引起，骨科手術切口感染通常是革蘭氏陽性球菌引起，以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，首選一代首選一代頭孢進行預防。頭孢進行預防。u 頭孢曲松屬三代頭孢，抗頭孢曲松屬三代頭孢，抗g-桿菌活性強，對桿菌活性強，對g+菌作用差，菌作用差，選藥起點偏高。選藥起點偏高。2021-11-1325頭孢菌素類 抗g+球菌 抗g-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢三嗪 頭孢他

8、啶第四代頭孢菌素 頭孢吡肟2021-11-1326案例案例3：女，女，72歲，診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，歲，診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術名稱：甲狀腺結(jié)節(jié)切除術手術名稱：甲狀腺結(jié)節(jié)切除術 手術起止時間：手術起止時間：2月月10日日08:55-10:15抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時間起止時間頭孢唑啉頭孢唑啉 0.9% ns250ml 5g術前術前 靜脈滴注靜脈滴注 2月月10日日10:20頭孢唑啉頭孢唑啉 0.9% ns250ml 5g qd 靜脈滴注靜脈滴注 2月月11日日 08：00合理性評價：單次劑量不合理，每日給藥次數(shù)不合理合理性評價：單次劑量不

9、合理，每日給藥次數(shù)不合理2021-11-1327分析1.甲狀腺手術為清潔手術甲狀腺手術為清潔手術，患者年齡大于患者年齡大于7070歲，按指導原歲，按指導原則要求，可以預防使用抗菌藥物。則要求，可以預防使用抗菌藥物。2.2.按照說明書的要求，頭孢唑林輕度感染每次用量為按照說明書的要求，頭孢唑林輕度感染每次用量為，此案例用，此案例用5g5g，劑量過大。，劑量過大。3.3.頭孢唑啉為頭孢唑啉為時間依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物. .用藥頻率：用藥頻率：2 24 4次次/ /日日； 2021-11-1328時間依賴性抗生素o 特點：當血藥濃度達到mic的4-5倍時，血藥濃度再增高也不會繼續(xù)增加殺菌作

10、用，當血藥濃度低于mic時細菌很快繼續(xù)生長。o最佳用藥方案最佳用藥方案盡可能增大與病原菌接觸時間。增增加給藥次數(shù)加給藥次數(shù)、延長滴注時間、延長滴注時間.o用藥原則：用藥原則：將用藥間隔時間縮短，而不必增大每次將用藥間隔時間縮短，而不必增大每次劑量。劑量。2021-11-1329抗 菌 藥抗 菌 藥類別類別藥物藥物時間依賴時間依賴性性 ( pa e或或t1/2 短)青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、克林霉素霉烯類、克林霉素 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉如紅霉素素)、tmp-smz時間依賴時間依賴性性(pae或或t1/2長長 )萬古霉素、替考拉林、萬古霉素

11、、替考拉林、 阿奇霉素、阿奇霉素、氟康氟康唑、利奈唑胺唑、利奈唑胺、四環(huán)素類、四環(huán)素類濃 度 依濃 度 依賴性賴性氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素性霉素b頭孢曲松頭孢曲松t1/2較長，較長，7-8h，12-24h給藥給藥1次就能次就能持續(xù)維持需要的血藥濃度持續(xù)維持需要的血藥濃度。 2021-11-1330案例案例4：女，女，40歲，診斷：乳腺癌，歲，診斷：乳腺癌，手術名稱：右乳癌改良根治術手術名稱：右乳癌改良根治術 手術起止時間：手術起止時間：2月月25日日14:25-17:40抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起

12、止時間起止時間頭孢硫脒頭孢硫脒 0.9% ns250ml 2gbid 靜脈滴注靜脈滴注 2月月25日日18:00-2月月28日日18:00合理性評價：合理性評價：術前術中術后用藥不合理。術前術中術后用藥不合理。2021-11-1331分析分析 術前術前0.50.52 2小時內(nèi)給藥，手術時間超過小時內(nèi)給藥，手術時間超過3 3小小時給予第時給予第2 2劑劑 ?？偟念A防用藥時間不超過?？偟念A防用藥時間不超過2424小時，小時，個別情況可延長至個別情況可延長至4848小時。小時。 本案例術前不給藥，術中未追加抗菌藥物，本案例術前不給藥，術中未追加抗菌藥物，術后用藥持續(xù)術后用藥持續(xù)7272小時。小時。2

13、021-11-1332案例案例5：女，女，55歲，診斷：歲，診斷：1，左乳腺導管擴張，左乳腺導管擴張 2，糖尿病，糖尿病手術名稱：左乳內(nèi)上象限切除術手術名稱：左乳內(nèi)上象限切除術 手術起止時間：手術起止時間：2月月10日日11:00-12:00抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時間起止時間加替沙星加替沙星 0.9% ns250ml 200mgtid 靜脈滴注靜脈滴注 2月月10日日10:30合理性評價：藥物選擇不合理，每日給藥次數(shù)不合理，溶媒不合理合理性評價：藥物選擇不合理，每日給藥次數(shù)不合理，溶媒不合理2021-11-1333分析o 1、乳腺手術為清潔

14、手術，通常無需預防性應用抗生素，乳腺手術為清潔手術，通常無需預防性應用抗生素，但患者患有糖尿病，極易并發(fā)感染，因此有預防用藥指但患者患有糖尿病，極易并發(fā)感染，因此有預防用藥指征。征。o 2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200820084848號中明確規(guī)定號中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。術期預防用藥。o 3、加替沙星和降糖藥物合用，可能引起血糖升高或降低。、加替沙星和降糖藥物合用，可能引起血糖升高或降低。o 4、加替沙星具有酸堿兩性，用生理鹽水等含氯離子的強、加替沙星具有酸堿兩性，用

15、生理鹽水等含氯離子的強電介質(zhì)溶液稀釋，因同離子效應容易產(chǎn)生白色沉淀，應電介質(zhì)溶液稀釋，因同離子效應容易產(chǎn)生白色沉淀，應葡萄糖作為溶媒。葡萄糖作為溶媒。o 5、加替沙星半衰期較長，可以一日給藥一次。、加替沙星半衰期較長，可以一日給藥一次。2021-11-1334案例案例6：男，男，11歲，診斷：歲，診斷：1，左腹股溝斜疝，左腹股溝斜疝手術名稱：疝囊高位結(jié)扎術手術名稱：疝囊高位結(jié)扎術 手術起止時間：手術起止時間：2月月1日日11:00-11:20抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：通用名通用名 溶媒溶媒 用法用法 途徑途徑 起止時間起止時間加替沙星加替沙星 5% gs250ml 200mg 靜脈滴注靜脈滴

16、注 2月月1日日10:30合理性評價：無適應癥，藥物選擇不合理合理性評價：無適應癥，藥物選擇不合理2021-11-1335分析o 1、腹外疝屬于清潔手術，通常不需要預防用抗菌藥物。腹外疝屬于清潔手術，通常不需要預防用抗菌藥物。目前我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥率約為目前我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥率約為70%70%。o 2 2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200820084848號中明確規(guī)定號中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。術期預防用藥。o 3 3、患者年齡小于、患者年齡小于1818歲不宜選擇喹諾酮類藥物。歲不宜選擇喹諾酮類藥物。2021-11-1336 外科合理使用抗生素，經(jīng)過我們（醫(yī)務科、醫(yī)外科合理使用抗生素，經(jīng)過我們（醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理