呼吸機(jī)全參數(shù)設(shè)置、報(bào)警處理方式

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。2、潮氣量：8-15ml/kg 體重，根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比：一般將吸氣時(shí)間定在1，吸/呼比以1 : 2-2.5為宜，限制性疾病為1 : 1-1.5，心功能不全為1 ： 1.5，ARDS則以1.5-2 : 1為宜(此時(shí)為反比呼吸， 以呼氣時(shí)間定為1 )。4、 吸氣流速(Flow ):成人一般為30-70ml/min 。安靜、入睡時(shí)可降低流速； 發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。5、吸入氧濃度(FiO2 ):長時(shí)間吸氧一般不超過 50%-60%。6、 觸發(fā)靈敏度

2、的調(diào)節(jié)：通常為 0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為 3-6L/min。7、吸氣暫停時(shí)間：一般為0-0.6S，不超過1s。8、PEEP 的調(diào)節(jié)：當(dāng) FiO2>60%,Pa02<8.00kPa(1500pxH2O) 時(shí)應(yīng)加 PEEP。 臨床上常用 PEEP 值為 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過 1.47kPa(375pxH2O).9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的 原則調(diào)節(jié)。壓力報(bào)警：主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè)，一般情況下，高壓限設(shè) 定在正常氣道高壓（峰壓）上

3、0.49-0.98kPa（5-10cmH20）,低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2 : 一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置 FiO2的10%-20%. 潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報(bào)警限以能維持病人 生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報(bào)警：一般以所應(yīng)用 PEEP或 CPAP水平為準(zhǔn)。二、呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理1、氣道高壓 high airway pressure :（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、 限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸

4、腔積液）（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸 片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性； 使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑; 使用鎮(zhèn)靜劑。2、氣道低壓 Low airway pressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī) 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式； 如自主呼吸好，改PSV 模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。3、低潮氣量Low tidal volume （通氣不足）：（1）原因*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模

5、式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。（2） 處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或 改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。4、 低分鐘通氣量 Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模 式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用 MMV 模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。5、 高分鐘通氣量 High minu

6、te volume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸 機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改 善病人的氧合，可增加氧濃度或加用 PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可 降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。6、呼吸反比in verse l:E（1）原因：吸氣時(shí)間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣 時(shí)間過短，呼吸頻率過高。（2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸 頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。7、窒息（1）原因：病人自主呼吸

7、過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。（2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改 A/C或SIMV模式；檢查氣道 漏氣情況。8、呼吸機(jī)工作異常處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡；用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況，可關(guān)閉 機(jī)器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機(jī)器自檢以判斷故障原因；原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用；通知維修工程師。三、常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái)(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(e

8、ndinspiratory positive pressurebreathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)3. 呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP ):在間歇正壓通 氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性 肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(syn chro ni zed in term

9、itte nt man datory ven tilatio n, SIMV):屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次 正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率chengren 般小于10次/分, 兒童為正常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard):主要用于氣道早期萎陷和慢性 阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息(sigh)7. 壓力支持(pressure support):自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次 呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣(contin

10、ue positive airway pressure,CPAP):除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一 般4300px水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。(呼氣壓4厘米水柱)。四、呼吸機(jī)與人體的連接情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比) 1潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 610毫升/ 公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的12 倍。還要根據(jù)胸部起伏

11、、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào) 節(jié)。2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，chengren 1620 次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3.吸呼比：一般1 : 1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1 : 3或更長的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1 : 14. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱； 重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在 30 以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5.

12、 PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP, 一般在410厘米水柱， 病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過 60%（ FiO2大于 0.6 ）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈 血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn) 生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 410升/分鐘。六

13、、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否 正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3 ）如通氣不足可增 加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)， 定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣

14、 量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力 限制。七、濕化問題加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體 溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低， 刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后 反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒 童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。 人工鼻。略。八、吸氧濃度（FiO2）一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般 不宜超過0.50.6，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度 使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa ）。如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。九、設(shè)定報(bào)警范圍氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下 30% ）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十、意外問題呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電