呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測

1、最新資料推薦體位 望診氣管位置:呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測目的1）呼吸功能的評(píng)通氣，換氣功能，以及其他臟器對呼吸功能的影響； 2 ）為 呼衰呼吸睡眠暫停綜合征診斷與分型提供依據(jù)； 評(píng)價(jià)各種呼吸治療 效果；3）機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)護(hù)：為機(jī)械通氣的治療提供各項(xiàng)指標(biāo)。理想的監(jiān)測系統(tǒng)的特點(diǎn)1）監(jiān)測數(shù)據(jù)能指導(dǎo)治療2）易于 解釋3）技術(shù)準(zhǔn)確4 ）有較高的特異性5）敏感性6）可重 復(fù)性7）簡便8）不增加病人風(fēng)險(xiǎn)和痛苦 9）效益和價(jià)格比 常 規(guī)監(jiān)測1詢問病史2物理檢查3胸部X和影像學(xué)監(jiān)測檢查 4 分泌物的檢查監(jiān)測5診斷性測試SP02與PaC02的無創(chuàng)測定動(dòng) 脈血?dú)夥治?床邊肺功能監(jiān)測7機(jī)械通

2、氣一詢問病史 收集資 料,描述呼吸困難過程 與心絞痛等鑒別 觀察痰液顏色，量，性狀， 是否帶血 了解既往史老年病人注意排除誤吸二物理檢查望 觸 叩聽紫紺：周圍型，中央型呼吸費(fèi)力 桶狀胸:胸廓畸形和傷疤慢性阻塞性肺部疾病11 / 10居中或偏向呼吸頻率，深度胸廓擴(kuò)張能力吸氣及呼氣時(shí)間咳嗽脊間皮膚及肌肉凹陷觸診（語顫）：語顫減弱或消失見于胸膜炎， 胸膜增厚，氣 胸, 肺不張語顫增加見于肺部實(shí)變患者， 不易被發(fā)現(xiàn)聽診：呼吸音增強(qiáng)見于做深呼吸時(shí)或呼吸快促者 呼吸音降低見于淺弱呼吸，胸膜增厚，胸 膜滲出等 叩診：正常:肺區(qū)-清音心臟和肝臟-濁音異常：肺區(qū)-濁音見于肺不張，肺炎，胸膜炎，胸膜增厚-鼓音見于

3、肺氣腫，氣胸 三胸部X和影像學(xué)監(jiān)測檢查放射學(xué)檢查是肺部診斷的得力手段和傳統(tǒng)的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但它并不能反映即時(shí)病變，到X線下呈現(xiàn)陽性表現(xiàn)一般需12h左右。透視有可能獲得較胸片更多的信息，如導(dǎo)管移位； 此外，進(jìn)行放射學(xué)檢查時(shí)應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，疑有氣胸的病人應(yīng)采取坐位或半臥位。四分泌物的檢查監(jiān)測量：呼吸道有病變時(shí)， 痰量可增加（50ml）,大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。顏色:(1) 紅色、棕紅色:痰:肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥鮮紅血絲早期肺結(jié)核或病灶播散時(shí);粉紅色泡沫樣痰:急性肺水腫;鐵銹色痰:肺炎、肺梗塞等2)黃色或黃綠色:含有大量膿細(xì)胞， 如慢性支氣管炎、肺結(jié)核;綠膿桿菌感染

4、或干酷性肺炎時(shí)常呈黃綠色;(3)棕褐色:見于阿米巴膿腫;(4)爛桃樣灰黃色:肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病;(5)黑色:吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大 量吸煙者的痰液。氣味：血性痰液呈血腥味， 見于肺結(jié)核、 肺癌等；肺膿腫、支氣管 擴(kuò)張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。支氣管管型:由纖維蛋白、粘液等在支氣管內(nèi)形成的灰白色樹枝狀體，如混 有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色。在新咯出的痰內(nèi)常卷曲或呈球形或塊狀，如將其浮于鹽水中則 迅速展開成樹枝狀，見于慢性支氣管炎、肺炎等。性狀：分為粘液性、 漿液性、 膿性、血性和混合性（1）粘液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色， 見于支氣管炎、 早

5、期肺炎等；（2）漿液性痰：稀薄而有泡沫， 見于肺水腫等；（3）膿性痰：黃色或黃綠色、 黃褐色的膿狀， 由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，見于各種化膿性感染：支氣管擴(kuò)張癥、 肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。（4） 血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。（5）混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成， 如粘液膿性、漿液粘液性痰等。五 診斷性測試 1 SP02 與PaC02的無創(chuàng)測定將探頭指套固定在病人指端， 使用波長660 nm的紅光和940 nm的近 紅外光作為射入光源， 測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度， 來計(jì)算血紅 蛋白濃度及血氧飽和度。呼氣末二氧化碳：局限于建有人工氣道的患者。正

6、常為5%,通過測定呼氣末二氧化碳濃度可對動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)行評(píng)估。血?dú)夥治鑫迨甏┑湹腜oul Astrup 研制出第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x;主要監(jiān)測:PH 、氧、二氧化碳水平、 碳酸氫鹽水平、 氧飽和度、 堿剩余或不足;其操作過程具有一定的技術(shù)性， 但操作正確,較少有并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率約0.58%,包括局部的疼痛、小血腫等標(biāo)本采集(1)采血部位:動(dòng)脈血，常取:肱動(dòng)脈、 股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等； 靜脈血也可供作血?dú)鉁y定,但與動(dòng)脈血差別較大;(2)抗凝劑選擇:般用肝素抗凝;(3)防止血標(biāo)本與空氣接觸,與空氣接觸后可使PO2升高,PCO2降低，并污染血標(biāo)本;(4)標(biāo)本放置時(shí)間:宜在30分鐘之內(nèi)檢測，

7、女口 30分鐘內(nèi)不能檢測,應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存， 最多不超過2h ;(5)米血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差(1)血液中PH值的測定PH在7.35 至7.45 之間氫離子濃度增加，PH值下降，致酸中毒氫離子濃度下降，PH值升高，致堿中毒 PH 受肺，腎功能，組織供氧，循環(huán)等等影響(2)血液中氧的測定有兩種方法來測定血液中的氧:氧分壓2、 血紅蛋白氧飽和度氧分壓-大氣壓氣候的變化也輕微的影響大氣壓氧在血液中攜帶方式：1溶解于血漿 2與血漿蛋白結(jié)合大量的氧主要與血紅蛋白結(jié)合， 少量直接溶解于血漿中， 正常情況下 每100毫升血液中含19.7毫升的氧。氧分壓的測定與血紅蛋白結(jié)合

8、的氧并不產(chǎn)生壓力， 但是溶解于血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力或張力可以被很快測出，即被稱為是氧分壓。氧分壓是測定溶解氧所產(chǎn)生的壓力而并不是血液中的氧 含量。如果氧分壓在血漿中較高，則血紅蛋白攜帶較多的氧；當(dāng)氧分壓較低時(shí)， 血紅蛋白攜帶相對較少的氧。血紅蛋白氧飽和度血氧飽和度：是血紅蛋白實(shí)際所攜帶的氧與血紅蛋白所能攜帶氧的百分比。每克血紅蛋白能攜帶最多為1.34毫升的氧氣。在一些情況下，異常的血紅蛋白類型并不能每克能攜帶1.34毫升的氧， 決定多少氧被血紅蛋白攜帶的主要因素是氧分壓。在高的氧分壓下，血紅蛋白攜帶較多的氧，在低的氧分壓下則 相反。(3) 血液中二氧化碳的測定二氧化碳分壓(PC02是指溶解于

9、血液中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力或張力，PCO2僅為呼吸因素 所影響。其來源于我們的飲食，正常范圍35-45mmHg二氧化碳方式：小部分-形成碳酸，解離成氫離子與碳酸氫根， 氫離子主要在 腎臟以NH4的形式排出體外。大部分通過肺部排出，為主要途徑。血液中PC02過高提示通氣不足； 反之，提示過度通 氣。(4)實(shí)際碳酸氫根（AB）:21.427.3mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）:21.324.8mmol/L正常人SB= ABAB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），ABSB為呼吸性酸中毒，ABSB為呼吸性堿中毒。剩

10、余堿（BE） 參考值3+3mmol/L結(jié)果分析（1）正常值正常動(dòng)脈血?dú)夥治鲋祊H7.35-7.45 AB 21.427.3mmol/L PO2 80-100 毫米汞柱 BE 3至+3mmol/L O2sat 95% PCO2 35-45 毫米汞柱pH值測定是決定機(jī)體處于酸堿狀態(tài)的唯一方法，PH值7.35提示酸性狀態(tài),pH值7.45提示堿性狀態(tài)臨床上將前者稱為酸中毒，后者稱為堿中毒。（2）呼吸參數(shù)異常PC02有兩種情況：呼吸性酸中毒（ 高PCO2） 和呼吸性堿中毒（低PCO2）呼吸性酸中毒原因肺泡與外界空氣間通氣不良：呼吸道阻塞呼吸中樞受抑制呼吸肌麻痹胸壁損傷血液與肺泡間氣體交換不良：肺部疾病充

11、血性心力衰竭或肺源性心臟病呼吸性堿中毒 （低PCO2呼吸性堿中毒：由于過度通氣引起PCO2降低，原因有低氧、充血性心力衰 竭、焦慮、 肺栓塞、 肺纖維化、 機(jī)械通氣所致的通氣過度、發(fā)熱、哮喘、與一些貧血等；在一些充血性心力衰竭、肺炎、貧血、肺栓塞、 肺纖維化患者即使低氧被糾正，仍可出現(xiàn) 過度通氣，所以在上述情況下， 低氧并不是引起過度通氣的唯一原 因。（3） 非呼吸因素非呼吸參數(shù)包括兩種狀態(tài)：一 代謝性堿中毒（HC03及堿剩余增加）原因：1胃液損失：嘔吐、長期胃吸引術(shù)、幽門梗阻、手術(shù)麻醉后2 缺鉀 3細(xì)胞外液Cl-減少 4碳酸氫鹽蓄積5鹽皮質(zhì)激素過多 非呼吸因素二 代謝性酸中毒 原因：1 乳酸

12、性酸中毒：是代謝性酸中毒的常見原因，分A、B兩型 A型為組織灌注不足或急性缺氧所致，如癲癇發(fā)作、 抽搐、劇烈 運(yùn)動(dòng)、 嚴(yán)重哮喘等 B 型為一些常見病、 藥物或毒物及某些遺 傳性疾病所致。如肝臟疾病， 以肝硬化為最常見2酮癥酸中毒：糖尿病、乙醇、饑餓性 3藥物或毒物所致的代謝性酸中毒 4尿毒癥性慢性腎功能衰竭HC03 :PC02 為 20:1 ，此時(shí)PH在正常范圍分析酸堿平衡失調(diào)常用的順序方法首先通過pH值來區(qū)分堿中毒或酸中毒；其次可以由非呼吸因素（代 謝）或呼吸因素來區(qū)分HC03 下降，出現(xiàn)酸中毒，pH值下降，如果pH的改變主要是由于碳酸氫鹽（或堿剩余）的改變所致， 那么其可以被認(rèn)為是由非呼吸（代謝） 因素所致； PCO2升高， 出現(xiàn)酸中毒， pH值下降PCO2變化呼吸因素PCO2下降，出現(xiàn)堿中毒，pH值升高 六肺功能檢查目的：1、早期檢出肺、 呼吸道病變； 2、鑒別呼吸困難的原因， 判斷氣道阻塞的部位；3、評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度；4、評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性；5、健康體檢、 勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估；6、危重病人的監(jiān)護(hù)等。指標(biāo)：肺容量測定肺的基礎(chǔ)容積：潮氣容積（VT）、補(bǔ)吸氣容積（IRV）、補(bǔ)呼氣容積（ERV、殘 氣