《妊娠期高血壓疾病》實用優(yōu)質(zhì)課件

1、妊娠期高血壓疾病2本節(jié)內(nèi)容o 妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾病概述o 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制o 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 處理原則處理原則o 護理評估護理評估o 常見護理診斷常見護理診斷o 護理措施護理措施3一、妊娠期高血壓疾病概述o 妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊。╤ypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾）是妊娠期特有的疾病，包括病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期血壓并發(fā)子癇前期以及以及慢性高血壓慢性高血壓。其中前三者以。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合

2、征（往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。）。o 本病以妊娠本病以妊娠20周后周后高血壓、蛋白尿、水腫高血壓、蛋白尿、水腫為特征，為特征，并伴有全身多臟器的損害并伴有全身多臟器的損害o 該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血壓疾病概述 妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期子癇子癇 慢性高血壓伴先兆子癇慢性高血壓伴先兆子癇 妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 國際國際分類分類標準標準5二、病因及發(fā)病機制（一）好發(fā)因素（一）好發(fā)

3、因素o 寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時o 精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者o 年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（18歲或歲或14歲）歲）o 有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦6二、病因及發(fā)病機制o 營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者o 體形矮胖者，即體重指數(shù)體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI24者者o 子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者

4、及葡萄胎等）者o 家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者高血壓者7二、病因及發(fā)病機制遺傳易感性學說遺傳易感性學說1免疫適應(yīng)不良學說免疫適應(yīng)不良學說2胎盤缺血學說胎盤缺血學說3氧化應(yīng)激學說氧化應(yīng)激學說4（二）病因?qū)W說8二、病因及發(fā)病機制（三）病理生理（三）病理生理o 全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變。是本病的基本病理生理改變。9管腔狹窄，管腔狹窄，外周阻力增加外周阻力增加腎小動脈痙攣，血流量減少腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎缺血缺氧腎小球通透性增加腎小球通透性增加血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出腎小球濾過率降低腎小

5、球濾過率降低血漿膠體血漿膠體滲透壓降低滲透壓降低激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)胎盤胎盤腦腦心臟心臟肝臟肝臟激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)10三、臨床表現(xiàn)（一）妊娠期高血壓（一）妊娠期高血壓（gestational hypertension） o 高血壓：高血壓：20周之前無高血壓，而周之前無高血壓，而20周之后周之后BP開始升高開始升高140/90mmHg（間隔間隔6h，至少測量兩次至少測量兩次）o 無蛋白尿和水腫無蛋白尿和水腫11三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期（二）子癇前期（preeclampsia）輕度輕度 v妊娠妊娠2020周以后周以后首次首次出現(xiàn)出現(xiàn)BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但16

6、0/110mmHg160/110mmHg（間（間隔隔6h6h，至少測量兩次），至少測量兩次）v尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h 0.3g/24h或或(+)(+)（間隔（間隔4h4h，至少，至少測量兩次）測量兩次） 重度重度v收縮壓收縮壓160 mmHg 160 mmHg 和（或）舒張壓和（或）舒張壓110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+)v在上述兩者的基礎(chǔ)在上述兩者的基礎(chǔ)上上伴隨以下至少一種伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者臨床癥狀或體征者(CNS(CNS、眼、肝腎、循、眼、肝腎、循環(huán)、血液、妊娠改變環(huán)、血液、妊娠改變) )12n 少尿，少尿，24

7、24小時尿小時尿500ml500ml；n 肺水腫，心力衰竭；肺水腫，心力衰竭；n 血小板血小板100106mol/L106mol/L；n 凝血功能障礙；凝血功能障礙；n 微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；n 胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝13n 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；n 精神狀態(tài)改變和嚴重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩精神狀態(tài)改變和嚴重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；解）；n 視力模糊，眼底點狀出血，極少數(shù)患者發(fā)生皮質(zhì)性盲；視力模糊，眼底點狀出血，極少數(shù)患者發(fā)生皮質(zhì)性盲；n 肝細胞功能障礙，肝細胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶

8、至少升高肝細胞功能障礙，肝細胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2 2倍；倍；n 上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被膜下出上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被膜下出血或肝破裂；血或肝破裂；14三、臨床表現(xiàn)（三）子癇（三）子癇（eclampsia）o 即在即在子癇前期的基礎(chǔ)上子癇前期的基礎(chǔ)上進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷15三、臨床表現(xiàn)o 典型子癇發(fā)作典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為表現(xiàn)為 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張陣攣驚全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約厥、有節(jié)律的肌肉收縮和

9、緊張，持續(xù)約1-1.51-1.5分鐘分鐘，其間患者無呼吸動作其間患者無呼吸動作抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁16四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期 o 休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；o 飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；o 藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；o 加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。加強產(chǎn)

10、前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。 17四、處理原則（二）重度先兆子癇（二）重度先兆子癇o 一般治療一般治療o “十字十字”原則原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿利尿 o 促胎肺成熟促胎肺成熟o 終止妊娠準備終止妊娠準備18十字用藥原則十字用藥原則o 解痙：首選解痙：首選硫酸鎂硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者適用于重度子癇前期和子癇患者。o 降壓：降壓：收縮壓收縮壓160mmHg160mmHg或舒張壓或舒張壓105-110mmHg105-110mmHg時時用，一般維持在收縮壓用，一般維持在收縮壓140-150mmHg140-150mmHg，舒張壓，舒張壓90-90

11、-100mmHg100mmHg即可即可o 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 ：一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時o 擴容擴容 ：擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進行擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進行o 利尿利尿 ：一般不主張，：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用應(yīng)用19四、處理原則促胎肺成熟促胎肺成熟對于孕周小于對于孕周小于3434周的患者，如周的患者，如7 7日內(nèi)有日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg5mg，Q12hQ12h，共

12、，共4 4次。次。若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松松10mg10mg，以促進胎肺成熟。，以促進胎肺成熟。20四、處理原則（三）子癇（三）子癇 o 首先控制抽搐首先控制抽搐(硫酸鎂硫酸鎂)o 靜脈給降壓藥，維持血壓靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHgo 治療腦水腫治療腦水腫(甘露醇甘露醇)o 必要時給速尿必要時給速尿 o 監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小小時內(nèi)終止妊娠。時內(nèi)終止妊娠。 21

13、五、護理評估病史病史身體評估身體評估心理評估心理評估輔助檢查輔助檢查22輔助檢查輔助檢查o 眼底檢查：眼底檢查：病情嚴重時，眼底小動脈痙攣動靜脈比例出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項重要標志）o 尿液檢查尿液檢查o 血液檢查血液檢查o 肝腎功能檢查肝腎功能檢查o 其他檢查其他檢查1:22:31:423六、常見護理診斷o 組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)o 體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)o 有受傷的危險：有受傷的危險： （母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（母親）與硫

14、酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān) （胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)o 焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關(guān)焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關(guān)o 知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)o 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 胎盤早剝、心力衰竭等胎盤早剝、心力衰竭等24七、護理措施（一）一般護理（一）一般護理 o 1 1、保證休息、保證休息o 2 2、調(diào)整飲食、調(diào)整飲食o 3 3、加強產(chǎn)前保健、加強產(chǎn)前保健 25七、護理措施（二）用藥護理（二）用藥護理硫酸鎂的用藥護理硫酸鎂的用藥護理（重點）（重點） o （1）用藥方法：）用藥方法：im, iv,

15、 iv.dripo （2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，進一步出現(xiàn)全身）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，進一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命o （3 3）用藥前評估）用藥前評估o 靜脈滴注時應(yīng)注意觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及靜脈滴注時應(yīng)注意觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，如有控制滴速，并教會病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報告醫(yī)護人員。異常及時報告醫(yī)護人員。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。26每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢

16、測以下指標：每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標：o 膝反射必須存在；膝反射必須存在；o 呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分；分；o 尿量不少于尿量不少于600ml/24h600ml/24h（或不少于（或不少于25ml/h25ml/h）；）；o 治療時，必須備有治療時，必須備有10%10%的葡萄糖酸鈣的葡萄糖酸鈣10ml10ml作為作為解毒劑，且中毒解救時解毒劑，且中毒解救時10%10%的葡萄糖酸鈣的葡萄糖酸鈣10ml10ml應(yīng)應(yīng)在在3min3min以上推完。以上推完。27（4 4）監(jiān)護措施）監(jiān)護措施o 用藥前及用藥期間監(jiān)測用藥前及用藥期間監(jiān)測o 測血壓測血壓o 床邊準備床邊準備10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣o 用藥期間監(jiān)測胎心用藥期間監(jiān)測胎心o 分娩后繼續(xù)用藥，可維持分娩后繼續(xù)用藥，可維持4848小時小時o 預(yù)防宮縮乏力預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！28七、護理措施（三）子癇病人的護理（三）子癇病人的護理o 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；o 專人特護，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道專人特護，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；通暢，配合檢查和藥物治療；o 嚴密觀察病情；嚴密觀察病情；o 做好皮膚護理、口腔護理、外陰護理。做好皮膚護理、口腔護理、外陰護理。