保守療法治療胃十二指腸穿孔46例療效觀察

1、保導(dǎo)療法治療胃十二指腸穿孔46例療效觀察【摘要】h的：探討胃十二指腸潰瘍穿孔保守療法的臨床療效。方法：保守組所有病 例禁食及放置鼻胃管持續(xù)減壓，強(qiáng)制左側(cè)半臥位；靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡； 靜滴氨節(jié)青霉素、慶大霉素、滅滴靈+雷尼替丁，2例加用善得安；46例均下胃管引流，3 例患者輔以腹腔穿刺引流。手術(shù)組行穿孔修補(bǔ)術(shù)38例、行胃大部分切除術(shù)8例；結(jié)果：保守 治療組43例治愈，3例中轉(zhuǎn)手術(shù)后治愈，無(wú)死廣病例；近期并發(fā)癥主要有，消化道出血1例, 梗阻3例，膈下感染1例，發(fā)牛率10. 87%；手術(shù)組全部治愈，并發(fā)癥主要有盆腔包裹積液1 例，膈下感染1例，梗阻1例，肺部感染1例，胃空腸吻合口滲血

2、2例，發(fā)生率15. 22%；兩 組并發(fā)癥比較差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0. 05, 2種治療方法療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0. 05o 結(jié)論：保守療法治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效確切，減少患者的創(chuàng)傷，及術(shù)后并發(fā)癥。是較 安全的一種治療方法【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍；穿孔；保守治療胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥z。以往通常采用外科手術(shù)治療，手術(shù) 方式冇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃人部分切除術(shù)。近年來，隨著對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病機(jī)制不 斷研究，以及新抑酸劑的應(yīng)用，保守療法在胃十二指腸穿孔治療引起了人們的重視。2001年 1刀2010年12刀期間，我院應(yīng)用保守療法治療46例胃十二指腸潰瘍穿孔患

3、者，療效良好, 總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1臨床資料保守組患者共46例，其中男31例，女15例，年齡1686歲;有潰瘍病史者32例 (69.57%),無(wú)潰瘍病史者14例(30.43%)。所有入選患者均符合：空腹穿孔，穿孔后未 進(jìn)食或胃內(nèi)容物少者；年齡較輕、體質(zhì)較好或年齡人體質(zhì)較差，病情重，不能耐受手術(shù)者; 病員有其它內(nèi)科疾病，手術(shù)有重人危險(xiǎn)者；發(fā)病時(shí)間短，一般在6h以內(nèi)或發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，腹 膜炎局限于上腹，無(wú)明顯全身中毒癥狀者；單純的潰瘍穿孔旦無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病程較短者。 另隨機(jī)選取同期行手術(shù)治療的46例胃|二指腸潰瘍患者為手術(shù)組。1.2方法1.2. 1保守治療保守組所冇病例禁食及放置鼻冒管持

4、續(xù)減壓，強(qiáng)制左側(cè)半臥位；靜脈補(bǔ)液以維持水、電 解質(zhì)及酸堿平衡；靜滴氨茉青霉素、慶人霉素、火滴靈+雷尼替丁，2例加用善得安；46例 均卞胃管引流，3例患者輔以腹腔穿刺引流。手術(shù)組行穿孔修補(bǔ)術(shù)38例、行胃大部分切除術(shù) 8例；臨床治愈后3個(gè)月常規(guī)復(fù)查，對(duì)期間出現(xiàn)上消化道癥狀者，均作胃鏡檢查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用spss17.0,計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)處理，pv0.05為冇顯著性差異。2結(jié)果保守治療組43例治愈，3例中轉(zhuǎn)手術(shù)后治愈，無(wú)死廣病例；近期并發(fā)癥主要有，消化道 出血1例，梗阻3例，膈下感染1例，發(fā)生率10. 87%；手術(shù)組全部治愈，并發(fā)癥主耍有盆腔 包裹積液1例，膈下感染1例，梗阻

5、1例，肺部感染1例，胃空腸吻合口滲血3例，發(fā)生率 15. 22%:兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0. 05, 2種治療方法療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義p>0. 05見表k表12組治療方法療效比較保守組與手術(shù)組比較* p>0.053討論對(duì)潰瘍穿孔患者保導(dǎo)治療的1=1的是可避免1次手術(shù)而獲痊愈，減少患者的創(chuàng)傷，及術(shù)后 并發(fā)癥。本組資料中，43例治愈，3例中轉(zhuǎn)手術(shù)后治愈，無(wú)死廣病例，近期并發(fā)癥主要有消 化道出血1例，梗阻3例，膈下感染1例；療效與與手術(shù)組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差杲，說明選擇保 守治療，也是較安全的一種治療方法1-3 o70%以上的潰瘍穿孔直徑0. 5cm,且穿孔多為單發(fā)，偶

6、可為多發(fā)，穿孔1.0cm以上的僅 占5%10%4。一般認(rèn)為潰瘍穿孔直徑0. 5 cm能夠口行閉合5,對(duì)臨床手術(shù)病例的研究發(fā) 現(xiàn)，部分潰瘍穿孔患者手術(shù)時(shí)穿孔灶已閉合或有網(wǎng)膜、纖維素填塞，滲漏停止，腹腔污染較 輕，有資料報(bào)道，40%消化性潰瘍穿孔患者入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔已閉合6-7 o特別是空腹, 發(fā)病時(shí)間短、穿孔較小，滲岀彊不多或癥狀不嚴(yán)重的患者。通過有效的胃腸減壓減少漏出， 合適的抗生索控制感染和消除幽門螺旋桿菌以及質(zhì)了泵抑制劑或h2受體阻滯劑的聯(lián)合藥物 治療，即可達(dá)到手術(shù)治療同樣的效果。對(duì)于患者年老體弱，不能耐受手術(shù)或無(wú)施行手術(shù)條件 者；選擇保守治療，也是較安全的一種治療方法。目前，對(duì)潰瘍穿孔

7、采川保守治療仍有爭(zhēng)議。原因?yàn)楸Ｊ刂委熀蟀霐?shù)病人仍有潰瘍癥狀, 最終還需手術(shù)；穿孔的具體大小和部位不易準(zhǔn)確判定，容易造成誤診與漏診；保守治療 難以達(dá)到清潔腹腔內(nèi)胃內(nèi)容物的作用，冇些患者在病情緩解后，不能堅(jiān)持t期抗?jié)冎委? 以及不良飲食習(xí)慣，復(fù)發(fā)率增加，且再穿孔率可高達(dá)潰瘍穿孔的保守治療和手術(shù)治療各自有優(yōu)、缺點(diǎn)。我們的體會(huì)是対于潰瘍穿孔患者，應(yīng) 根據(jù)患者的臨床癥狀，選擇最適合的治療方式。對(duì)于確定保守治療的患者，除嚴(yán)格學(xué)握其治 療的適應(yīng)證外，述應(yīng)注意：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病悄發(fā)展變化，觀察患者血壓、脈搏及腹部情況， 病情惡化或無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，以免延誤病情；冇效胃腸減壓，確保胃管遠(yuǎn)端位 置在胃大

8、彎且口徑要夠大(18f),定吋調(diào)空減壓裝置，避免胃內(nèi)容物通過穿孔進(jìn)入腹膜腔。強(qiáng) 制左側(cè)半臥位，左側(cè)臥位有利于患者行持續(xù)胃腸負(fù)壓引流，緩解腹膜炎癥狀8。合理選擇藥 物，有效地控制感染，潰瘍穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外，述有繼發(fā)性腹膜炎的町能， 故丿'v選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療。木組46例選用靜滴氨節(jié)青霉素、慶人霉素、滅滴靈，迅速 控制病情，緩解腹膜炎癥狀?？倆，保守療法治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效確切，減少患者的創(chuàng)傷，及術(shù)后并發(fā)癥。 是較安全的一種治療方法參考文獻(xiàn)1 李英俊，孫玉蘭，孫元華，等.胃十二指腸潰瘍穿孔治療方式的探討(附300例報(bào) 告)j 腹腔鏡外科雜志,2006, 11 (6

9、) :489,2 高立學(xué)，趙春清.非手術(shù)加腹腔穿刺引流治療十二指腸潰瘍穿孔32例臨床體會(huì)j. 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005, 2 (20): 1915-1916.3 賈寶慶，李榮急性上消化道穿孔的非手術(shù)治療j.醫(yī)學(xué)綜 述,2008, 14(16):2534-2535.4 bucher p, oulhaci w, more 1 p, et al. results of conservative treatment for perforated gastroduodenal ulcers in patients not eligible for surgical repairj. swiss med wkly, 2007, 137(23/24):337, 340.5 蔡偉暉，梁健，鄧玉軍非手術(shù)與手術(shù)治療穿孔性十二指腸潰瘍的比較j腹部外 科,2002, 15(1) :29.6 陳道達(dá)，王國(guó)斌，盧曉明.重視消化性潰瘍病因和治療的變化j.中國(guó)普通